МРТ при болезни Паркинсона - это объективная форма диагностики, которая позволяет обнаружить признаки патологии на ранней стадии. Современная медицина определяет болезнь Паркинсона (БП) как неуклонно прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, связанное с преимущественным поражением и гибелью нигростриарных нейронов, нарушением функции базальных ганглиев и ряда других структур ствола и полушарий головного мозга, дисбалансом различных центральных медиаторных систем. В результате прогресса заболевания у человека нарушается координация движений, появляется скованность в мышцах, дрожание головы, подбородка и конечностей. Обычно первые признаки расстройства проявляются после 50 лет. Недуг медленно, но неуклонно прогрессирует. В конечном итоге пациент может потерять возможность двигаться, разговаривать и обслуживать себя самостоятельно. На сегодняшний день человек, заболевший болезнью Паркинсона, не имеет надежды на полное излечение. Однако, ранняя диагностика, подкрепленная своевременным лечением, замедляет развитие клинических признаков на долгие годы и значительно облегчает состояние больного.
Если прибегнуть к данным статистики, то среди молодого населения данной болезнью страдает около 0,1%. В возрастной группе 40 лет и старше - это уже 0,2%. Известно, что заболевание Паркинсона с возрастом прогрессивно растет. В Роттердамском исследовании распространенность БП в возрасте от 55 до 64 лет составила 0,3%, в возрасте от 75 до 84 лет - 3,1%, а среди лиц старше 95 лет возросла до 9,5%.
Синдром паркинсонизма по этиологическому признаку принято делить на:
Дифференциальная диагностика болезни Паркинсона и паркинсонизма при мультисистемных дегенерациях весьма трудна, особенно в течение первых 2-3 лет болезни. В среднем до прижизненного установления клинически достоверного диагноза проходит около 3-4 лет.
У обывателя болезнь Паркинсона ассоциируется с дрожанием рук. На этот симптом жалуются 60% заболевших данной болезнью. Другими синдромами Паркинсона будут:
Ригидность относится к напряжению или жесткости конечностей или туловища. Ригидность у больных Паркинсоном, особенно на ранних стадиях заболевания, может быть ошибочно приписана артриту или ортопедическим проблемам, таким как травма вращательной манжеты плеча.
Брадикинезия является частым симптомом болезни Паркинсона и связанных с ней двигательных нарушений. В дополнение к общей замедленности движений брадикинезия при болезни Паркинсона обычно проявляется сниженным или маскирующим выражением лица (гипомимия или маскировка лица), снижением частоты моргания глаз и проблемами с мелкой моторной координацией. например, трудности с застегиванием рубашки). Проблемы с переворачиванием в постели и медленный мелкий почерк (микрография) — другие признаки брадикинезии.
При болезни Паркинсона иногда наблюдаются изменения голоса. Считается, что это, по крайней мере частично, связано с брадикинезией. Голос может стать мягче или может начаться сильно, а затем исчезнуть. Может быть потеря нормального изменения громкости и эмоций голоса, так что человек может говорить монотонно. На более поздних стадиях болезни Паркинсона речь может стать быстрой, слова будут слипаться, или может возникнуть заикание.
При более поздних стадиях болезни Паркинсона или у пожилых людей часто возникают проблемы с мышлением, подбором слов и суждением. Однако, если эти симптомы возникают на ранних стадиях болезни, они могут быть симптомами родственного расстройства (например, деменции с тельцами Леви ), а не идиопатической болезни Паркинсона. Многие пациенты испытывают трудности м многозадачностью и организацией повседневной деятельности. Спутанность сознания также может быть побочным эффектом некоторых лекарств от болезни Паркинсона.
Депрессия и тревога — довольно распространенные немоторные симптомы болезни Паркинсона.
Снижение чувствительности к запахам (гипосмия) или потеря обоняния (аносмия) часто являются ранними симптомами болезни Паркинсона. На самом деле гипосмия и аносмия могут проявляться за месяцы или даже годы до появления традиционных двигательных симптомов заболевания.
В результате болезни Паркинсона глаза могут испытывать снижение двигательных возможностей. Кроме того, моргание может замедлиться с 16-18 раз в минуту до 1-2 раз в минуту, что приводит к состоянию, называемому «сухость глаз».
Усталость — сложный симптом болезни Паркинсона, который до конца не изучен. Однако известно, что усталость в значительной степени связана с депрессией и нарушениями сна.
Расстройства желудочно-кишечного тракта встречаются часто при паркинсонизме. Запоры возникают часто, потому что болезнь Паркинсона может замедлить автоматические движения пищеварительной системы. Побочные эффекты лекарств также могут способствовать запорам.
При болезни Паркинсона погибает определенный участок мозга, так называемая черная субстанция. По ряду причин белки, которые находятся в этой черной субстанции, из формы Альфа-спирали приобретают форму Бета-складки. Такая структура совсем некомпактна, в результате чего она выпадает в осадок. От этого клетка мозга набухает и гибнет. Таким образом, погибает целый пласт клеток. Мозг человека - это сеть нейронов, и если погибает целая прослойка клеток, то сигнал от мозга не может быстро пройти до конечностей, поэтому у паркинсонщиков возникают трудности с моторикой рук и ног. Но мозг человека - это очень пластичная структура, и соседние клетки могут брать функции погибших собратьев на себя. Поэтому на начальной стадии болезни Паркинсона мозг может успешно компенсировать эти нарушения.
На начальных этапах развития патологии человек, как правило, не чувствует никакой симптоматики, и диагностировать Паркинсон можно только по результатам МРТ головного мозга. В процентном соотношении должно погибнуть 70 - 80% черной субстанции клеток, чтобы пациент начал испытывать характерные признаки болезни Паркинсона. Но помочь этому больному уже нельзя, так как черная субстанция у него практически погибла.
В настоящее время по мнению большинства врачей нельзя говорить о каком-либо единственном причинном факторе, приводящем к развитию болезни Паркинсона. Поэтому, выделяют следующие предрасполагающие факторы развития заболевания:
Иногда болезнь Паркинсона вызывают генетические мутации. На сегодняшний день ученым известно около 15 генетических мутаций, которые провоцируют эту патологию. С этими мутациями человек рождается, и если сделать генетический анализ крови, то с высокой точностью можно ответить на вопрос, заболеет ли человек Паркинсоном и в каком возрасте.
Ученые выявили интересную зависимость между нейродегенеративными заболеваниями и онкологией - те, кто заболевают нейродегенеративными заболеваниями, почти не болеют онкологией и наоборот. Так, статистически было показано, что у женщин, страдающих болезнью Альцгеймера, значительно реже развивается рак головного мозга, легких, крови, печени, кишечника и желудка, онкология матки и молочной железы. Мужчины, больные Альцгеймером, почти никогда не страдают онкологическими заболеваниями легкого, поджелудочной железы, почки и пищевода. Болезнь Паркинсона предохраняет от развития опухоли легкого, колоректального рака, злокачественных образований желчного пузыря и рака простаты. Болезнь Паркинсона защищает почти от всех форм рака, кроме рака глотки.
Однако пациенты с болезнью Паркинсона могут иметь повышенный риск развития меланомы, серьезного типа рака кожи. В результате люди с болезнью Паркинсона должны проходить ежегодные осмотры кожи у дерматолога. Если вы заметили какие-либо тревожные поражения кожи, обязательно поговорите о них со своим врачом.
При постановке первичного диагноза по результатам наблюдения и осмотра обычно врач обращает внимание на наличие кардинальных симптомов - гипокинезия, тремор покоя и ригидность. Только сочетание двух из трех вышеперечисленных симптомов позволяет предположить диагноз паркинсонизм и начать дифференциальную диагностику болезни Паркинсона на МРТ головного мозга.
Признаки болезнь Паркинсона на МРТ можно определить только по четким, хорошо детализированным изображениям, сделанным на томографе мощностью 1.5 Тесла и выше. Если существует такая возможность, обследовать головной мозг по протоколу Паркинсон лучше всего на сверхвысокопольном томографе мощностью 3 Тесла. Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии включают в себя дифференциальную диагностику и выявление вторичного паркинсонизма. Полученные снимки МРТ при болезни Паркинсона хорошо показывают признаки вторичного паркинсонизма (сосудистый, посттравматический). Однако в случае паркинсонизма в рамках мультисистемных дегенераций МРТ далеко не всегда позволяет определить нейровизуализационные маркеры этих заболеваний. Особенно это имеет отношение к больным с продолжительностью заболевания до 1-2-х лет. Признаки, сопутствующие болезни Паркинсона на МР, следующие:
У больных с сосудистым паркинсонизмом при МРТ достоверно чаще выявляются лакунарные инфаркты и выраженный лейкоареоз, их частота коррелирует с тяжестью артериальной гипертензии.
Специалисты МРТ-центров обращают внимание, что МРТ головного мозга при болезни Паркинсона часто выполняется с контрастным усилением. Суть этого метода заключается в том, что пациенту вводят внутривенно парамагнитное вещество (контраст), которое накапливается в тканях и сосудах головного мозга и позволяет сделать изображение на МРТ снимке более четким и информативным.
Диагностика болезни Паркинсона с помощью МРТ головного мозга с контрастом - это абсолютно безопасное исследование, которое получило широкое распространение в медицинских центрах и Лен. области. При проведении МРТ исследования не используется опасное для человека радиоактивное излучение, как в случае с рентгеном или компьютерной томографией, благодаря чему магнитно-резонансная томография может проводиться по мере необходимости неограниченное количество раз. Также МРТ процедура не требует особой подготовки, и пациент может вернуться к повседневным занятием сразу после обследования.
Список первоисточников
Юдина В.В. Диагностика и лечение сосудистого паркинсонизма / В.В. Юдина, О.Н. Воскресенская, Г.К Юдина // Саратовский научно-медицинский журн. 2010.-Т. 6.-№1.-С. 120-123.
Дамулин И.В. Болезнь Паркинсона и деменция: патогенетические и терапевтические аспекты. 2005.- М.- 34 с.
Автор:Цепкало Олег Викторович
Врачебная практика: с 2004 года
Специализация: Невролог, Мануальный врач
Где ведет приём: Медицинский центр
Полезная информация
КТ при опухоли головного мозга
Одним из самых новейших и высокоинформативных методов распознавания опухолей головного мозга является компьютерная томография. Ее работа основана на возможности тканей человеческого организма взаимодействовать с рентгеновскими лучами и предоставляет возможность очень быстро и безболезненно выполнить послойное сканирование нужного участка.
МРТ головы помогает выявить неврологические и нейрохирургические патологии, диагностика которых часто вызывает сложности даже у опытных врачей. А ведь от скорости и точности поставленного диагноза может зависеть не только здоровье, но и жизнь человека. Здесь на помощь специалистам приходит магнитно-резонансная томография, будучи одной из наиболее быстрых и точных диагностических процедур. Это исследование
МРТ головного мозга – это хорошо апробированный и надежный метод диагностики, который основывается на свойствах магнитного поля и отличается повышенной информативностью и точностью. Суть метода заключается в том, что под воздействием радиомагнитных импульсов в органах человека возникают ответные волновые сигналы, которые с помощью компьютера томографа преобразовываются в изображения в нескольких
