Регионарная лимфаденэктомия в Санкт-Петербурге

Где сделать регионарную лимфаденэктомию в Санкт-Петербурге - адреса и цены 

Лучшие врачи Санкт-Петербурга

Что такое регионарная лимфаденэктомия?

Регионарная лимфаденэктомия — это хирургическое удаление лимфатических узлов, которые могут быть поражены или предрасположены к развитию раковых клеток, в определённой области тела. Она применяется для стадирования рака, оценки распространения опухоли и, в некоторых случаях, для предотвращения дальнейшего распространения раковых клеток. 

Когда назначают регионарную лимфаденэктомию?

Регионарная лимфаденэктомия применяется в диагностике, лечении и контроле за распространением рака, а также в управлении определенными неонкологическими заболеваниями:

Определение и контроль стадии рака. Лимфаденэктомия проводится для определения стадии рака, поскольку исследование распространения раковых клеток на близлежащие лимфатические узлы играет ключевую роль в стадировании заболевания. Регионарное удаление лимфатическиз узлов может снизить риск дальнейшего распространения рака, тем самым улучшая прогноз.

Лечение различных видов рака. Включение регионарной лимфаденэктомии в комплекс хирургического лечения многих видов рака, таких как рак молочной железы, рак толстой кишки, рак щитовидной железы, рак легких и меланома, является неотъемлемой частью стратегии лечения. Удаление пораженных лимфатических узлов позволяет предотвратить распространение опухоли в другие части тела.

Диагностическая биопсия. Лимфаденэктомия применяется для биопсии - получения образцов тканей лимфатических узлов для диагностики. Отбор биопсии актуален при подозрении на заболевания, затрагивающие лимфатическую систему (лимфома или туберкулез), позволяя точно определить наличие и степень поражения.

Лечение лимфедемы. В редких случаях регионарная лимфаденэктомия применяется для лечения лимфедемы — состояния, вызванного скоплением лимфатической жидкости и вызывающего отек. 

Какая подготовка требуется?

Подготовка к регионарной лимфаденэктомии подразумевает комплексное медицинское обследование для оценки здоровья пациента и выявления рисков. Сначала проводятся базовые анализы: общий анализ крови выявляет воспаления и анемию, биохимический анализ крови проверяет функцию органов по показателям глюкозы, белка, печеночных ферментов. Электрокардиограмма (ЭКГ) и визит к кардиологу необходимы для оценки сердечной функции. Анализы на инфекции (сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ) предотвращают передачу инфекций. Коагулограмма, исследующая свертываемость крови, проводится для предотвращения кровотечений. Рентген легких исключает заболевания легочной ткани. Консультации с анестезиологом и терапевтом позволяют определить безопасный метод обезболивания.

Для специализированной подготовки к лимфаденэктомии могут быть назначены УЗИ, МРТ или ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография с компьютерной томографией), чтобы точно определить местоположение и размеры лимфатических узлов для удаления.

Как проводят регионарную лимфаденэктомию?

Процедура выполняется под общей анестезией. Продолжительность зависит от множества факторов: степени поражения лимфатических узлов, возможности проведения одновременной операции на первичном очаге, наличия сопутствующих заболеваний и локализации опухоли относительно лимфоразделов. 

Операция Дюкена представляет собой хирургическое иссечение глубоких и поверхностных лимфоузлов в пахово-бедренной зоне вместе с окружающей клетчаткой, частью большой подкожной вены и широкой фасции бедра. Хирургическая процедура актуальна при лимфогенном метастазировании от опухолей полового члена, мошонки, вульвы и заднепроходной области. Профилактическое применение операции обосновано при изъязвлении неоплазии или ее близком расположении к лимфатическим узлам, в остальных случаях она считается нецелесообразной.

Операция Крайля охватывает иссечение подкожной клетчатки шеи вместе с анатомическими структурами, расположенными в ней. Часто применяется при онкологических поражениях верхних дыхательных путей и челюстно-лицевой зоны, особенно при множественном метастазировании в шейные лимфоузлы. Выполнение операции обычно запланировано через 2 недели после удаления первичного опухолевого очага, а двухсторонняя диссекция производится в 2 этапа.

Забрюшинная лимфаденэктомия включает удаление забрюшинных лимфатических сосудов вместе с окружающей жировой клетчаткой и яичковой веной, чаще всего после радикального удаления опухолей яичка и его придатка. Процедура применима при диссеминированных неоплазиях после химиотерапии. Операция может проводиться через забрюшинный или чрезбрюшинный доступ, с установлением дренажей и последующим послойным ушиванием тканей.

Медиастинальная лимфаденэктомия направлена на удаление лимфатических узлов средостения при злокачественных новообразованиях легких и может служить как лечебной, так и диагностической целями. При наличии метастазов целью является удаление опухолевых очагов, а в отсутствие метастазов — уточнение стадии рака и определение объема дополнительного лечения.

Паховая лимфаденэктомия применяется при злокачественных опухолях наружных половых органов, как при подтвержденном метастазировании, так и в качестве профилактики. Процедура не рекомендуется при обширном метастазировании или тяжелом состоянии пациента. Разрез производится параллельно паховой складке, с клипированием лимфатических сосудов, иссечением лимфоузлов с фасциями и клетчаткой, при необходимости резекцией большой подкожной вены. Рана ушивается с установлением дренажа.

Пахово-бедренная лимфаденэктомия предназначена для удаления паховых и бедренных лимфоузлов при раке наружных половых органов. Процедура включает вертикальный разрез от вершины бедренного треугольника до области выше паховой складки на 5-6 см. Лимфоузлы удаляются вместе с жировой клетчаткой и фасциями, большая подкожная вена бедра перевязывается, а удаленные ткани извлекаются единым блоком. Заключительный этап включает ушивание раны и дренирование.

Пахово-подвздошная лимфаденэктомия направлена на удаление подвздошных и паховых лимфоузлов при метастазировании рака половых органов. Выполняется двухсторонне, включая рассечение кожи параллельно паховой складке и удаление лимфоузлов с окружающими тканями. При обнаружении метастазов в ходе операции процедура усложняется, включая отслаивание брюшины и удаление подвздошных узлов.

Подвздошная лимфаденэктомия охватывает иссечение подвздошных лимфоузлов, зачастую в комбинации с другими группами узлов, при онкологии внутренних половых органов. В зависимости от расположения опухоли и объема операции может использоваться срединная лапаротомия или паховый доступ.

Подмышечная лимфаденэктомия, преимущественно применяемая при раке молочной железы, включает удаление подмышечных лимфоузлов первого и второго уровня. Количество удаляемых узлов варьируется от 5 до 30, в зависимости от стадии рака. Процедура может проводиться одновременно с иссечением опухоли или после него.

Подчелюстная лимфаденэктомия предусматривает удаление лимфоузлов подчелюстной области при раке лица и передних отделов ротовой полости. Операция включает иссечение жировой клетчатки и фасций подчелюстного и подбородочного треугольников, обычно с двух сторон. Разрез проводится от нижнего края нижней челюсти до щитовидного хряща, обеспечивая доступ к лимфоузлам и окружающим тканям.

Тазовая лимфаденэктомия представляет собой удаление лимфоузлов в полости малого таза, используемое при раке репродуктивных органов, нижних отделов мочевыводящих путей и толстого кишечника. Может проводиться открытым способом или лапароскопически для точного стадирования заболевания или при наличии лимфогенных метастазов. Включает осмотр брюшной полости, выделение и рассечение брюшины, выделение сосудов, нервов, мочеточников и иссечение лимфоузлов с окружающей клетчаткой.

Фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи проводится при опухолях челюстно-лицевой области, включая профилактику или лечение одиночных метастазов. Операция выполняется через Т-образный разрез с аккуратным выделением и удалением лимфоузлов, паротидэктомией и перевязкой сосудов. Цель — удаление тканей единым блоком при сохранении крупных сосудов и нервов, с последующим гемостазом, наложением швов и установкой дренажей.

Шейная лимфаденэктомия включает ряд операций, таких как Крайля, Ванаха, подчелюстная лимфаденэктомия и фасциально-футлярная эксцизия, направленных на удаление лимфоузлов шеи при злокачественных новообразованиях в челюстно-лицевой области. Выбор метода зависит от распространенности процесса, наличия метастазов и стадии рака. Вмешательства могут включать удаление фасций, клетчатки, слюнных желез и прочих структур, проводимые одновременно или поэтапно.

Послеоперационный период

После регионарной лимфаденэктомии управление болевым синдромом осуществляется через индивидуальный подбор анальгетиков. Уход за раной предполагает ежедневную антисептическую обработку и смену повязок. Профилактика инфекций включает применение антибиотиков по показаниям. Важен контроль за возможным развитием лимфедемы, для чего рекомендуется наблюдение за отеками и, при необходимости, консультация с лимфологом. 

Физическая активность ограничивается в первые дни после операции, постепенно увеличиваясь по мере восстановления. Регулярные осмотры у хирурга обеспечивают мониторинг заживления и выявление осложнений. Наблюдение и восстановление после операции проходят как в стационаре, так и амбулаторно, в зависимости от сложности операции и состояния пациента.

Сколько нужно оставаться в больнице после регионарной лимфаденэктомии?

После тазовой лимфаденэктомии пациенты находятся в больнице от 3 до 7 дней, при лапароскопическом доступе срок сокращается до 2 дней. В случае подмышечной лимфаденэктомии госпитализация ограничивается 1-2 днями. Шейная лимфаденэктомия из-за своей сложности может требовать более длительного периода восстановления в больнице, от 2 до 7 дней. Паховая лимфаденэктомия предполагает пребывание в медицинском учреждении от 1 до 5 дней.

Как проходит восстановление?

Восстановление после регионарной лимфаденэктомии зависит от метода операции:

• После открытой операции швы снимаются через 10-14 дней. Полное восстановление занимает 4-6 недель. В первые 4 недели рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок и поднятия тяжестей.
• При лапароскопическом подходе швы удаляются через 7-10 дней, восстановление происходит в течение 2-3 недель. Ограничения по физической активности рекомендуются в первые 2 недели.
• В обоих случаях критически важно наблюдение за признаками инфекции и лимфедемы. Пациентам рекомендуется соблюдать личную гигиену и следовать диете, богатой белками и витаминами, для поддержки процесса заживления.
• Прогноз определяется первичным заболеванием. После лимфаденэктомии важно регулярное наблюдение у специалиста для раннего выявления возможного рецидива или осложнений.