Простому человеку очень сложно на изображении отличить исследование брюшной полости на МРТ от КТ. Формально картинки очень похожи, однако физика их получения очень отличается. В медицинской среде также нет единого мнения и понимания по вопросу, что лучше: МРТ или КТ брюшной полости. Многие медики считают, что компьютерная томография является предпочтительным методом диагностики плотных, твердых тканей (кость), а магнитно-резонансная томография более хорошо визуализирует мягкие ткани. Но это сильное обобщение.
В большинстве случаев врачи медицинских центров определяя, какой диагностический способ выбрать, строят свое решение на основании:
И у МРТ брюшной полости, и у КТ органов брюшной полости есть свои преимущества и недостатки, которые врачи нивелируют, использую оба этих сканирования. Тогда у них в руках появляется самая исчерпывающая информация, на основании которой можно поставить точный диагноз и начать эффективную терапию.
БЕСПЛАТНАЯ
КОНСУЛЬТАЦИЯ О ДИАГНОСТИКЕ
Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию.
Или проконсультируйтесь по телефону
+7 (812) 209-00-79
КТ- это рентгеновская компьютерная томография. Принцип этой диагностики был предложен в 1907 году. Первые попытки провести КТ-исследования в медицинских клиниках были предприняты в 20-30-х гг ХХ века. В основе физики компьютерной томографии лежит способность установки регистрировать коэффициент поглощения рентгеновского излучения тканями. По большому счету данный метод диагностики - это следующий шаг развития рентгена, когда из многих снимков, сделанных под разными ракурсами, компьютер восстанавливает объемное изображение. Первое диагностическое КТ-изображение было получено в 1972 г. в виде снимка головы. Сейчас компьютерная томография активно используется для сканирования всех частей и органов тела.
МРТ - это магнитно-резонансная томография. Физика этого диагностического процесса была заложена исследованиями в 1940-х гг. Практическое применение в медицине магнитный резонанс нашел в 1973 г. в виде томографии. В основе метода МРТ лежит не рентгеновское излучение, а регистрация радиосигнала в магнитном поле от атомов воды. Идея основывается на наблюдении, что протоны водорода, находясь в магнитном поле, ведут себя как магнитная стрелка в поле земли. То есть, занимают положение север-юг магнита томографа. Когда к этой системе прикладывается радиосигнал определенной частоты, именно протоны поглощают его и отклоняются от нормального положения. При снятии сигнала протон возвращается в свое исходное положение, а избыток энергии выделяет в виде радиочастоты.
Компьютер МР-томографа улавливает этот РЧ сигнал и строит на основании его изображения в трехмерном формате. Довольно рано в ходе развития обоих видов томографии появился протокол контрастирование. Для КТ в состав контрастирующего вещества входит йод. Средняя доза введения рассчитывается по формуле 1 мл на 1 кг веса ( детям 7-14 лет не более 50 мл всего).
Для МРТ в качестве контраста используется парамагнетики. Это гадолиний-содержащие вещества. Средняя доза введения МРТ контраста 0,2 мл на 1кг веса пациента. Врачи вынуждены признать - йодосодержащие препараты гораздо чаще дают побочные аллергические реакции (1 человек на 30 случаев введения контраста) по сравнению с гадолинием. Поэтому, с этой точки зрения МРТ с контрастом - более щадящая форма обследования. Дополнительно в компьютерной томографии возможны два других варианта контрастирования в зависимости от задачи обследования. В первом случае пациента просят принять любую жидкость: молоко, сок, воду. Здесь обычная жидкость является естественным контрастом, достаточно низкоплотным для рентгеновского пучка, на фоне которого рентгенолог хорошо видит стенку кишки. Второй способ - это промаркировать кишку слабеньким раствором обычного водорастворимого рентген контрастного вещества, введенного перорально.
Из-за разной физики процесса у магнитно-резонансной и компьютерной томографии будет различный список показаний и противопоказаний. Для МРТ противопоказанием станет:
КТ невозможно проводить из-за лучевой нагрузки:
Есть общие ограничения для назначения исследования с контрастом:
При панкреатите и почечной недостаточности контрастирование не проводят без предварительного анализа крови на содержание железа и креатинин. Исключением станет томография после травмы, когда есть угроза жизни больного. У йодосодержащего контраста для компьютерной томографии есть дополнительные противопоказания:
Эти ограничения требует консультации с эндокринологом, чтобы принять решение о возможности проведения компьютерной томографии с использованием контраста в каждом конкретном случае.
| КТ брюшной полости | МРТ брюшной полости |
|---|---|
 |
 |
В большинстве случаев УЗИ брюшной полости используется как первичный метод скрининга, но в случае обнаружения патологии УЗИ диагносты всегда направляют пациентов на дополнительное исследование на МРТ или КТ. Тогда выбор метода дообследования зависит от того, что показал ультразвук. В задачи любой томографии входит уточнить саму патологию и подтвердить либо опровергнуть первичные данные ультразвукового исследования. На сегодняшний день в глазах многих врачей основным методом диагностики заболеваний брюшной полости является все же компьютерная томография. Специалисты ценят её за то, что на таких снимках хорошо видны сразу все органы брюшной полости, забрюшинное пространство, кишки, брюшная стенка, поджелудочная железа, сосуды, лимфатические узлы и желчные протоки. Основные преимущества компьютерной томографии заключаются в:
МРТ брюшной полости - предпочтительная методика, когда врачам нужно посмотреть отдельные органы: печень, почки, селезенку, поджелудочную железу, брюшину. Но у МРТ аппаратов относительно ограничено поля захвата исследования. При МРТ органов брюшной полости детям все структуры могут попасть в зону сканирования. У взрослых людей среднего и высокого роста захватить все органы уже не получается. Однако магнитно-резонансное сканирование действительно дает лучшую по интенсивности картинку с точки зрения мягкотканного контраста. Преимуществами МРТ брюшной полости будут:
Современный КТ достаточно быстро сканирует и менее чувствителен к движениям внутренних органов, благодаря чему на нем неплохо визуализируется кишечник и особенности его полипных новообразований. Сейчас активно набирает оборот такое исследование, как виртуальная колоноскопия. С её помощью врач может определить распространение образования за пределы стенки кишки, оценить изменение в брыжейке кишечника. КТ брюшной полости проходит с контрастированием на базе йодосодержащих препаратов. Поэтому, делая КТ, Вы также получаете ангиографию сосудов брюшной полости без необходимости платить за это обследование отдельно. КТ ангиография по качеству изображений максимально приближается к реальной анатомии и очень содержательна для врачей в диагностике мальформаций, свежих кровоизлияний и кровотечений. Увидеть на томографии можно и лимфатические узлы, оценить такие вещи, как спаянность узлов между собой, размер, плотность, строение и форму. Но не всегда на этом обследовании можно определить метастазы в лимфоузлах на ранней стадии распространения рака.
Если у врачей нет времени, а пациент в тяжелом физическом состоянии, всегда назначают компьютерную томографию. Базовое КТ без контрастирования всей брюшной полости занимает порядка 20 секунд. Картинка захватывает всю зону от уровня диафрагмы до таза. Базовая МРТ только одной зоны проводится 20 минут. На компьютерных изображения органы зоны живота будут выглядеть более четким. На магнитно-резонансном исследовании из-за перистальтики контуры органов будут более расплывчатыми из-за помех от движения. Например, брюшная стенка сама по себе видна на МР-томограммах, но по причине двигательных проблем в результате дыхания врачи не всегда могут ее хорошо оценить. МРТ обладает таким преимуществом, как полепроекционность. Желчные протоки информативнее визуализируются на МР-томографии. У врачей есть возможность сделать МРТ по протоколу диффузионное-взвешенное обследование, и это позволяет сканировать очень детально лимфатические узлы с метастазическим изменениями на самой начальной стадии, даже в тех случаях, когда они не изменились существенно по своим размерам. МР-ангиографии аорты брюшной полости - методика очень популярная среди медиков, очень широко используемая, но менее наглядная, чем КТ-ангиография. МРТ по специальной методике цветного картирования дает возможность наложения изображений, когда врач может навести одну картинку на другую и продемонстрировать, какие участки ткани имеют злокачественное изменение. Эта диагностика по информативности начинает конкурировать с позитронно-эмиссионной томографией.
ПЭТ - методика дорогая и тяжелодоступная, и более дешевая МРТ может как-то приблизиться к ней по диагностической ценности. МРХГ-МР холангиография - еще одна разновидность специального вида резонансной томографии. Она позволяет получать качественные изображения внутрипеченочных подпеченочных желчных протоков и желчного пузыря.
Требования к подготовке к МРТ и КТ сходны, однако МРТ более чувствительно к качеству подготовительных мероприятий.
Для проведения МРТ органов малого таза и МРТ органов брюшной полости требуется обязательная подготовка. Качество и точность результатов исследования напрямую зависят от правильного соблюдения следующих шагов:
Пример расшифровки снимков МРТ брюшной полости
На серии MP-томограмм брюшной полости, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях с жироподавлением:
Печень в размерах не увеличена (ККР 125мм, передне-задний левой доли 51мм), структура паренхимы неоднородная в VIII сегменте печени визуализируется простая киста 8мм. МР-сигнал от печени соответствует жировому гепатозу.
Внутрипечёночные желчные протоки не расширены. Ворота печени не изменены.
Портальная вена не расширена 10 мм.
Желчный пузырь не увеличен, контуры ровные, стенка не утолщен. Содержимое однородное, дефекты наполнения не выявлены.
Поджелудочная железа обычных размеров и сигнала, структура однородная, имеет повышенный сигнал на Т1, пониженный на TI FS что говорит о повышенном содержании жира. Проток поджелудочной железы не расширен.
Селезёнка обычных размеров и положения, структура её однородная. Добавочные дольки селезенки до 5мм.
Увеличенных лимфатических узлов не определяется.
Данных за наличие свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
Почки типичной формы и расположения. В паренхиме единичные мелкие кисты до 5мм. По задней поверхности правой почки киста 23мм. ЧЛС не расширены.
Образование левого надпочника 15мм округлой формы с четкими ровными контурами, по сигнальным характеристикам наиболее соответствует аденоме.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
MP-картина простой кисты печени. Кисты почек (Bosniak 1). Добавочные дольки селезенки. Аденома левого надпочечника.
Что лучше: МРТ или КТ брюшной полости для больного? - такое решение должен принимать лечащий врач. Отличия МРТ и КТ носят узко медицинский характер. Разницы в стоимости обследования для пациента почти нет. Результаты обеих процедур высокоинформативны, но МРТ из-за отсутствия лучевого воздействия является более безопасной процедурой. В СПб как резонансная, так и компьютерная томография требует предварительной записи на обследование. Это легко можно сделать с помощью Городского центра записи. Для МРТ органов брюшной зоны важно выбирать клинику с высокопольным томографом мощностью не менее 1,5 Тесла, который дает большое количество послойных сканов и проводит тонкие срезы обследуемых органов. Если Вы страдаете патологической клаустрофобией, можно пройти диагностику на укороченном аппарате. После томографической диагностики результаты человек получает сразу, нужно просто подождать около получаса в клинике.
Список первоисточников
Араблинский A.B. Возможности KT и МРТ в диагностике, динамическом наблюдении и определении тактики лечения больных с острым панкреатитом/А.В. Араблинский, A.B. Шабунин Ю.В. Сидорова и др.// REJR. - 2014. - Т.З. -№4.-С. 66-73.
Автор:Машков Илья Александрович
Врачебная практика: с 2008 года
Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог
Где ведет приём: СПб ГБУЗ
Полезная информация
КТ брюшной полости и забрюшинного пространства
МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства – это многофункциональное обследование, позволяющее проводить комплексную оценку состояния здоровья почек, надпочечников, поджелудочной железы и лимфоузлов или концентрироваться на диагностике одного органа. Чаще всего КТ забрюшья совмещают с обследованием брюшной полости – это позволяет дополнительно диагностировать заболевания таких органов, как:
Подготовка к МРТ брюшной полости
В 90% случаев магнитно-резонансная томография не требует никакой особой подготовки, но МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства составляет исключение из этого правила. Причина этому кроется в анатомических особенностях зоны живота и кишечника. Залогом успешного МРТ является полная неподвижность пациента в ходе обследования. Но на время томографии внутренних органов человек не может остановить ни дыхание
Томография брюшной полости -это одно из самых высокоинформативных форм аппаратной диагностики, доступных широкому кругу пациентов в клиниках СПб. МРТ брюшной полости хорошо покажет структуру тканей органов, их размеры, локацию, наличия чужеродных инвазий, уровень взаимодействия с соседними тканями и структурами. Особо информативным является томография брюшной полости с применением контраста.
