Бесплатный телефон по России: +7(800)600-85-16
По статистике 18% супружеских пар по всему миру являются бесплодными. Это означает годы изнурительных надежд и попыток получить беременность самостоятельно. Одна из частых причин бесплодия у женщин - это проходимость маточных труб. Именно трубная проходимость обеспечивает физическую способность сперматозоида оплодотворить яйцеклетку. Существует несколько методов оценки проходимости маточных (или фаллопиевых) труб, которые базируются на УЗИ, МРТ органов малого таза, рентгене и лапароскопии. Каждый из этих методов имеет свои диагностические преимущества, недостатки и медицинские ограничения.
Типичными признаками трубной непроходимости являются:
Непроходимость трубных каналов может быть вызвана тем, что яйцеклетка попадает в полость фаллопиевых труб, а сперматозоид достиг полости матки, но встретиться они не могут, поскольку существует механический барьер. Также бывает функциональная непроходимость из-за наличия спаечного процесса. Когда трубный канал перетянут спайками, создается барьер, и беременность не наступает.
К сожалению, гинекологи вынуждены констатировать, что причины, вызывающие непроходимости маточных труб, могут никаким образом не давать знать о себе. Зачастую, до того момента, как у женщины возникает желание завести ребенка, эта проблема не выявляется. Когда врачи говорят о непроходимости, то они имеют в виду нарушение главной функции этого органа, который выполняет транспортную задачу. Он доводит яйцеклетку до эндометрия. В процессе того, как клетка проходит по просвету труб, она встречается со сперматозоидом и уже оплодотворенная попадает в полость матки и встраивается в эндометрий. Если у женщины наблюдается непроходимость, возможен следующий исход:
Основные причины возникновения трубной непроходимости:
В большинстве случаев сначала с помощью гистеросальпингографии или ЭХО врачи определяют наличие проблем с проходимостью, а затем назначают лапароскопию, чтобы понять анатомические проблемы в репродуктивной области женщины и выявить точную причину, которая вызывает непроходимость.
Гистеросальпингография - диагностика на базе рентгена. Приоритетным методом исследования проходимости маточных труб долгое время была именно гистеросальпингография с контрастом. Она может показать проходимость фаллопиевых труб и аномалии развития матки. Одним из самых больших недостатков данной процедуры является наличие рентген-облучения и неприятные, болезненные ощущения для женщины. В ходе этого обследования женщина укладывается на гинекологическое кресло. Затем диагност большим шприцем вводит контрастное вещество через шейку матки, а сверху наводится рентгеновский аппарат, и начинается процедура сканирования. Рентгенолог отлеживает интенсивность прохождения жидкости по трубным каналам и на основании этого делает заключение о степени их проходимости. По окончании сканирования пациентка отправляется в туалет, где естественным образом контрастное вещество выходит из её организма.
Эхогистеросальпингоскопия (ЭХО ГСС). Это способ диагностики, при котором оценка проходимости маточных труб осуществляется с помощью УЗИ. Для этого в маточную полость пациентки через катетер вливают специальный физраствор. Тем временем врач УЗИ диагностики отслеживает на мониторе компьютера, как жидкость проходит в полость матки и трубы и оценивает степень проходимости труб по интенсивности заполнения их раствором. Несмотря на то, что ЭХО - более безопасный метод обследования, чем гистеросальпингография, поскольку при нем тело женщины не подвержено вредному облучению, и у него есть свои недостатки. К сожалению, эхосальпингоскопия весьма болезненная и неприятная процедура для женщины, и лучше проводить ее под анестезией. Она также требует предварительных анализов на инфекционные заболевания, гепатит и сифилис. В течение 2-3 дней после данной процедуры у женщины могут наблюдаться кровянистые выделения.
Лапароскопия - это диагностически-операционная процедура, проводимая под наркозом. Диагностика и операционное вмешательство проходит в области малого таза. В начале процедуры пациентке делают небольшой разрез брюшной стенки для проведения маленькой видеокамеры. Затем живот женщины наполняется углекислым газом, и под контролем видео делаются еще 2 разреза, через которые вводят лапароскопический инструмент. Если при диагностике врачи обнаруживают спайки, в ходе операции их рассекают. Также проводят ревизию брюшной полости и определяют наличие скрытых очагов эндометриоза и кист, которые при необходимости тоже удаляются. Эндометрий - это слизистая оболочка матки. При эндометриозе происходят её множественные отсевы в разные участки. Вследствие этого процесса в области органов малого таза формируются кисты, и месячные начинают сопровождаться сильными болевыми ощущениями. Эндметриоз труб, в частности, приводит к трубному фактору бесплодия из-за их непроходимости. Кроме того, при этом заболевании часть эндометрии внутреннего слоя матки через трубные каналы иногда попадает в брюшную полость, фиксируется и в дальнейшем развивется на брюшине. Так как эндометрий сам по себе являются гормонпродуцирующей тканью, при эндометриозе нарушается гормональный фон у женщины. От этого оплодотворение может не наступать не вследствие непроходимости труб, а из-за того, что не происходит полноценное созревание яйцеклетки. Вторым этапом в рамках лапароскопии проводят процедуру хромогидротубации. Для этого через влагалище и шейку в матку женщины водят контрастный препарат, который под давлением проходит через трубы. Если врачи видят, что раствор не проходит, значит есть проблема трубной непроходимости, и хирург проводит операционные мероприятия по восстановлению проходимости.
Автор:Мартиросян Маргарита Боряновна
Врачебная практика: с 2003 года
Специализация: Гинеколог
Где ведет приём: Санкт-Петербургский Центр СПИД
Бесплатный телефон по России: +7(800)600-85-16
Научные источники:
Баканова Д.Н. Возможности фертилоскопии в диагностике женского бесплодия:Автореф. дисс. .канд. мед. наук,- М.,2006.
Вовк И.Б. Диагностика и комплексное лечение бесплодия в браке. // Авт. дисс. . канд. мед. наук. Киев. - 1987 - С-34.
Гаспаров А.С., Осенин А.А и др. Диагностика и терапия трубно-перитонеального фактора бесплодия у женщин.// Акуш. и гин.-1997.-№31. С.20-21.
Кулаков В.И., Овсянникова Т.В., Волков Н.И. и др. Роль лапароскопии в диагностике и лечении бесплодия у женщин. Акуш. и гин.- 1997.-№ 5.-С. 18-20.
Рощина А.Г., Вовк И.В. Сравнительная оценка значимости лапароскопии, гистеросальпингографии и тепловидения в диагностике женского бесплодия. // Сб. науч. трудов конф.молодых учёных. Тбилиси , 1986. - С. 22-23.
Timor Tritsch I.E., Rottem Sh. Ultrasonographic study of the fallopian tubes // S. Obstetr. Gynecol. - 1987. - Vol.97.- № 2- P. 178-180.
Полезная информация
В женской репродуктивной системе шейка матки представляет собой нижний сегмент. До беременности шейка матки обычно тугая и закрытая. Во время беременности она становится более эластичной, укорачивается и открывается, подготавливая женщину к родам. Недостаточность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность - ИЦН) возникает, когда шейка матки открывается слишком рано во время беременности.
Двурогая матка — это редкая врожденная аномалия, которая возникает при внутриутробном развитии. Аномалия заключается в том, что две отдельные маточные трубы не сливаются в единую матку и развиваются параллельно.
Миома матки - это наиболее часто встречающая доброкачественная опухоль у женщин репродуктивного возраста. По разным данным статистики известно, что она встречается у 20 - 40 % женщин молодого возраста. На данный момент большинство медиков считают, что миома - это генетически обусловленная опухоль, развивающаяся из гладкомышечных клеток. Развитие её начинается уже на эмбриональном этапе, когда закладываются клетки с измененными
