Какой врач лечит рака поджелудочной железы

Что необходимо сделать для диагностики и лечения рака поджелудочной железы? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к гастроэнтерологу. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные исследования:

• УЗИ поджелудочной железы
• КТ брюшной полости
• МРТ брюшной полости с контрастом
• Чрескожная чреспеченочная холангиография
• Анализ крови на онкомаркер CA 19-9
• Позитронно-эмиссионная томография
• Сканирование поджелудочной железы.

Виды рака поджелудочной железы

Существует несколько типов рака поджелудочной железы, но подавляющее большинство (около 90%) всех диагнозов приходится на аденокарциному поджелудочной железы. Типы рака поджелудочной железы можно разделить на две большие категории: экзокринный рак поджелудочной железы, который включает в себя аденокарциному, и нейроэндокринный рак поджелудочной железы. Каждая категория имеет несколько типов рака, которые могут различаться по своим симптомам и прогнозу.

Экзокринный рак поджелудочной железы

Экзокринный рак поджелудочной железы развивается из экзокринных клеток, формирующих экзокринные железы и протоки поджелудочной железы. Экзокринная железа выделяет ферменты, помогающие расщеплять углеводы, жиры, белки и кислоты в двенадцатиперстной кишке. Различные типы экзокринного рака поджелудочной железы составляют более 95 % всех видов рака поджелудочной железы.

Аденокарцинома

Аденокарцинома, также называемая протоковой карциномой, является наиболее распространенным типом рака поджелудочной железы. Этот рак возникает в слизистой оболочке протоков поджелудочной железы. Также возможно развитие аденокарциномы из клеток, вырабатывающих ферменты поджелудочной железы. Когда это происходит, это называется ацинарно-клеточной карциномой , на долю которой приходится от 1 до 2 процентов экзокринных видов рака. Симптомы ацинарно-клеточной карциномы сходны с симптомами аденокарциномы и включают в себя боль в животе, тошноту и потерю веса. В некоторых случаях возникает пожелтение кожи и белков глаз. Из-за повышения уровня ферментов у некоторых пациентов могут появиться кожные высыпания и боли в суставах.

Плоскоклеточная карцинома

Этот чрезвычайно редкий неэндокринный рак поджелудочной железы формируется в протоках поджелудочной железы и формируется исключительно из плоскоклеточных клеток, которые обычно не встречаются в поджелудочной железе. Сообщений о случаях этого заболевания недостаточно, чтобы можно было полностью понять его происхождение. Исследования показали, что заболевание имеет очень плохой прогноз из-за диагностирования в на стадии распространения метастаз.

Аденосквамозная карцинома

Этот редкий тип рака поджелудочной железы составляет от 1 до 4 % всех случаев экзокринного рака поджелудочной железы. По сравнению с аденокарциномой, аденосквамозная карцинома является более агрессивной опухолью с более плохим прогнозом. Эти опухоли демонстрируют характеристики как протоковой аденокарциномы, так и плоскоклеточного рака.

Коллоидная карцинома

Еще один редкий тип, коллоидные карциномы, составляют от 1 до 3 % случаев экзокринного рака поджелудочной железы. Эти опухоли, как правило, развиваются из доброкачественной кисты, называемой внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухолью. Поскольку коллоидная опухоль поджелудочной железы состоит из злокачественных клеток, сформированных в желеобразном веществе, называемом муцином, вероятность ее распространения меньше, и ее легче лечить, чем другие виды рака поджелудочной железы. Заболевание имеет гораздо лучший прогноз.

Нейроэндокринный рак поджелудочной железы

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы развиваются из эндокринных клеток поджелудочной железы, которая выделяет инсулин и глюкагон в кровоток для регулирования уровня сахара в крови. Нейроэндокринные опухоли встречаются редко, составляя менее 5% всех случаев рака поджелудочной железы.

Доброкачественные предраковые поражения

В поджелудочной железе могут образовываться кисты и другие доброкачественные опухоли, а некоторые из них могут быть предшественниками рака поджелудочной железы, включая внутрипротоковые папиллярно-муцинозные новообразования. В зависимости от местоположения и типа новообразования врач может либо хирургическим путем удалить поражение, либо продолжить его наблюдение, чтобы убедиться, что оно не становится злокачественным.

Симптомы рака поджелудочной железы

Раннее обнаружение рака поджелудочной железы является сложной задачей, поскольку пациенты редко испытывают симптомы до тех пор, пока болезнь не прогрессирует или не распространится. Поэтому рак поджелудочной железы обычно диагностируется на более поздних стадиях, что делает долгосрочный прогноз и показатели выживаемости пациентов намного ниже, чем при других видах рака. Наличие нескольких общих симптомов может указывать на рак поджелудочной железы на поздней стадии или на несвязанное заболевание.

Расположение опухоли в поджелудочной железе влияет на типы симптомов и на то, как скоро они могут начать проявляться. Например, симптомы желтухи могут появиться, когда опухоль закупоривает головку поджелудочной железы. Если опухоль находится в теле или сегментах поджелудочной железы, то более вероятны боль и потеря веса, кроме того, может пройти длительный период до появления симптомов, что дает опухоли больше времени для роста или метастазирования, прежде чем она будет обнаружена.

Общие симптомы рака поджелудочной железы

Ниже приведены наиболее распространенные признаки экзокринного рака поджелудочной железы, особенно аденокарциномы поджелудочной железы. Пациенты могут испытывать симптомы по-разному, и не следует ожидать проявления всех перечисленных симптомов.

Распространенным симптомом рака поджелудочной железы является тупая боль в верхней части живота, а также в средней или верхней части спины. Вероятно, это вызвано давлением опухоли на позвоночник. Некоторые пациенты описывают боль, начинающуюся в средней части живота и иррадиирующую в спину. Боль может усиливаться в положении лежа и часто может уменьшаться при наклоне вперед.

Хотя многие симптомы рака поджелудочной железы сначала связывают с чем-то другим (например, желудочно-кишечными проблемами или стрессом), симптомы, вызванные желтухой, обычно нельзя игнорировать. Желтуха при раке поджелудочной железы безболезненна и возникает в том случае, когда опухоль в головке поджелудочной железы блокирует желчный проток, вызывая такие симптомы, как:

• пожелтение кожи и глаз
• темная моча
• бледный жирный стул
• кожный зуд.

Непреднамеренная или значительная необъяснимая потеря веса обычно являются признаком наличия определенных проблем со здоровьем. Данный симптом является одним из наиболее распространенных симптомов рака поджелудочной железы.

Некоторые симптомы рака поджелудочной железы, связанные с желудочно-кишечным трактом, могут быть вызваны давлением опухоли на желудок или другие части пищеварительной системы по мере распространения метастаз. Основные симптомы:

• потеря аппетита
• расстройство желудка
• тошнота и рвота
• вздутие живота или метеоризм.

Чрезвычайная усталость может быть признаком рака поджелудочной железы, но это также распространенный признак других состояний. В любом случае необъяснимую усталость нельзя игнорировать.

Рак поджелудочной железы может спровоцировать внезапное начало диабета, не связанное с увеличением веса, или позднее начало диабета без очевидной причины. Рак поджелудочной железы может разрушить клетки, вырабатывающие инсулин, что приведет к повышению уровня сахара в крови. Хотя рак, скорее всего, не является причиной, пациента с впервые выявленным подозрительным диагнозом диабета следует обследовать, чтобы исключить рак поджелудочной железы.

Факторы риска рака поджелудочной железы

Некоторые факторы могут увеличить шансы пациента на развитие рака поджелудочной железы . Факторами риска, которые, как было научно доказано, имеют биологическую или генетическую связь с раком поджелудочной железы, являются курение сигарет, хронический панкреатит и семейный анамнез.

У курящих пациентов рак поджелудочной железы диагностируется в 2 раза чаще, чем у некурящих. Использование сигар, трубок и бездымных табачных изделий также увеличивает риск.

Научные исследования показали, что чрезмерное употребление алкоголя может привести к хроническому панкреатиту (воспалению поджелудочной железы). После многих лет хронического воспаления поджелудочной железы эти факторы роста и токсины вызывают генетические повреждения и неконтролируемый рост клеток поджелудочной железы. Это может привести к раку поджелудочной железы. Важно отметить, что требуется много лет хронического панкреатита, чтобы увеличить риск развития рака.

У большинства пациентов с раком поджелудочной железы нет семейной истории заболевания, ученые все еще изучают гены, связанные с наследственным раком.

Исследователи выявили некоторые возможные связи между семейным анамнезом и повышенным риском рака. Например, пациенты, имеющие двух или более родственников первой степени родства (родитель, брат, сестра или ребенок), у которых был рак поджелудочной железы, имеют повышенный риск развития рака поджелудочной железы.

Есть некоторые унаследованные гены, которые связаны с повышенным риском множественных видов рака. Например, наследственная мутация в гене BRCA2 повышает риск развития рака поджелудочной железы.

Дополнительные факторы риска развития рака поджелудочной железы включают в себя:

• возраст: большинство случаев рака поджелудочной железы диагностируется в возрасте от 60 до 80 лет
• пол: рак поджелудочной железы чаще встречается у мужчин
• диабет. Некоторые исследования связывают диабет 2 типа, при котором гормон инсулин не справляется с переработкой сахара в организме, с раком поджелудочной железы
• кистозные опухоли поджелудочной железы: кисты поджелудочной железы, также называемые внутрипротоковыми папиллярными муцинозными новообразованиями могут стать предраковыми или раковыми в зависимости от их расположения в поджелудочной железе
• диета: чрезмерное употребление красного мяса может увеличить риск развития рака поджелудочной железы. Кроме того, несколько исследований предполагают связь между безалкогольными напитками и раком поджелудочной железы, но для понимания и подтверждения этой связи необходимы дополнительные исследования. Большинство экспертов в области здравоохранения рекомендуют не пить слишком много калорийных безалкогольных напитков, чтобы способствовать здоровому образу жизни и избежать многих заболеваний, включая ожирение и диабет
• промышленное воздействие химикатов: чрезмерное воздействие химикатов для химической чистки и металлообработки может увеличить риск рака поджелудочной железы.

Как врач ставит диагноз рак поджелудочной железы

Опухоли поджелудочной железы чрезвычайно трудно диагностировать, поскольку орган находится глубоко в брюшной полости и скрыт за другими органами. Для определения наличия опухоли в поджелудочной железе может быть выполнено несколько диагностических обследований, включая исследования на визуализацию и анализы крови. Хотя различные методы визуализации могут выявить объемное образование в поджелудочной железе, наиболее точным способом диагностики рака поджелудочной железы является изучение образца ткани под микроскопом. Понимание стадии (тяжести) опухоли является ключом к выбору наилучшего лечения.

• Компьютерная томография брюшной полости используется для выявления распространения рака поджелудочной железы на печень или близлежащие лимфатические узлы. Компьютерная томография часто проводится для наблюдения за пациентами после лечения, чтобы определить, рецидивировал ли рак, изменился ли он в размере или метастазировал.
• Позитронно-эмиссионная томография. Для этого исследования небольшое количество радиоактивного индикатора вводится через вену перед сканированием тела. Индикатор накапливается в основном в раковых клетках, которые затем проявляются на снимках. Данный метод не так специфичен, как компьютерная томография, и не используется сам по себе для диагностики рака поджелудочной железы. Позитронно-эмиссионная томография часто проводится в сочетании с компьютерной томографией.
• Магнитно-резонансная томография брюшной полости.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) и тонкоигольная биопсия. Во время этой процедуры врач вводит тонкую освещенную трубку, называемую эндоскопом, через рот пациента, вниз через желудок и в первый сегмент тонкой кишки. На конце эндоскопа находится специальное устройство для УЗИ. Исследование позволяет идентифицировать небольшие раковые образования, которые не могут быть обнаружены с помощью компьютерной томографии. Используя рентгеновские или ультразвуковые методы для контроля, врач вводит очень тонкую иглу в поджелудочную железу, чтобы удалить клетки для изучения под микроскопом.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Используя эту технику, врач проводит эндоскоп через рот пациента, вниз через желудок и в первую часть тонкой кишки. Затем через эндоскоп вводят меньшую катетерную трубку в желчные протоки и протоки поджелудочной железы. Контрастное вещество вводится через катетер в протоки, затем выполняется серия рентгеновских снимков, определяющих, сужены ли протоки или заблокированы опухолью.
• Чрескожная чреспеченочная холангиография. Этот метод используется для получения снимков желчных протоков, которые дренируют печень. Контрастное вещество вводится через тонкую иглу, вставленную через кожу в печень, затем выполняется рентген. Если закупорка отсутствует, то контрастное вещество должно свободно перемещаться по желчным протокам. Из-за инвазивного характера этой процедуры ее проводят только в том случае, если нельзя выполнить эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатография
• Анализ крови на онкомаркер CA 19-9. Данный анализ крови на онкомаркеры может помочь в первоначальной диагностике рака поджелудочной железы. При оценке лечения уровни CA 19-9 могут указывать на эффективность лечения и прогрессирование заболевания. Поскольку другие виды рака и доброкачественные состояния также могут приводить к повышенным уровням СА 19-9, следует тщательно анализировать результаты тестов на онкомаркеры наряду с другими методами диагностики.
• Сканирование поджелудочной железы — это специализированная радиологическая процедура, используемая для оценки поджелудочной железы на наличие определенного типа опухоли. Во время этой радиологической процедуры используется небольшое количество радиоактивного материала. Сканирование поджелудочной железы также может быть использовано для лечения некоторых злокачественных опухолей поджелудочной железы.

Стадирование рака поджелудочной железы

Стадирование — это метод описания рака поджелудочной железы, основанный на его размере и степени метастазирования (распространения). Опухоли поджелудочной железы могут быть стадированы на основании результатов различных анализов и обследований.

Система стадирования

Эта система стадирования используется для описания заболевания с использованием трех значений:

Категории T описывают размер первичной опухоли и ее рост за пределы поджелудочной железы:

TX: Основная опухоль не может быть оценена

T0: признаков первичной опухоли нет

Tis: Карцинома, опухоль ограничена верхними слоями клеток протока поджелудочной железы

T1: диаметр рака составляет 2 сантиметра (или меньше). Рак не метастазировал за пределы поджелудочной железы

T2: диаметр опухоли превышает 2 сантиметра. Рак не метастазировал за пределы поджелудочной железы

T3: рак распространился за пределы поджелудочной железы на близлежащие окружающие структуры; однако он не обнаружен в крупных кровеносных сосудах или нервах

T4: рак распространился за пределы поджелудочной железы и в близлежащие крупные кровеносные сосуды или нервы.

Категории N указывают, распространился ли рак на регионарные (близлежащие) лимфатические узлы:

NX: невозможно обследовать регионарные лимфатические узлы

N0: рак не распространился на регионарные лимфатические узлы

N1: рак распространился на регионарные лимфатические узлы.

Категории М указывают, метастазировал ли рак в другие части тела:

MX: отдаленные метастазы не могут быть оценены.

M0: болезнь не распространилась на отдаленные органы или отдаленные лимфатические узлы

M1: рак распространился на отдаленные органы или лимфатические узлы. Рак поджелудочной железы чаще всего распространяется на печень, легкие и слизистую оболочку брюшной полости.

Стадии

Комбинируя категории, присвоенные с помощью системы стадирования, врачи могут использовать следующие числовые стадии для описания прогрессирования рака поджелудочной железы.

Стадия 0

Аномальные клетки обнаруживаются в слизистой оболочке поджелудочной железы. Клетки могут стать раковыми и метастазировать в близлежащие нормальные ткани.

Стадия I

Рак встречается только в поджелудочной железе. Стадия I делится на следующие подкатегории в зависимости от размера опухоли:

стадия IA: опухоль составляет 2 сантиметра или меньше (T1, N0, M0)

стадия IB: опухоль больше 2 сантиметров (T2, N0, M0).

Стадия II

Рак может метастазировать в близлежащие ткани и органы или лимфатические узлы рядом с поджелудочной железой. Стадия II делится на следующие категории в зависимости от того, где рак распространился:

стадия II A: рак распространился на близлежащие ткани и органы, но не на близлежащие лимфатические узлы, крупные кровеносные сосуды, нервы или отдаленные участки (T3, N0, M0)

стадия II B: рак распространился на близлежащие лимфатические узлы и, возможно, также распространился на близлежащие ткани и органы; однако он не распространился на отдаленные участки, крупные кровеносные сосуды или нервы (T1, T2 или T3; N1, M0).

Стадия III

Рак распространился на основные кровеносные сосуды возле поджелудочной железы и, возможно, распространился на близлежащие лимфатические узлы. Однако он не распространился на отдаленные участки (T4, Any N, M0).

Стадия IV

Опухоль может иметь любой размер и распространиться на отдаленные органы, такие как печень, легкие и брюшная полость. Рак также может распространиться на лимфатические узлы или органы, а также ткани рядом с поджелудочной железой (любой T, любой N, M1).

Как врач лечит рак поджелудочной железы

Врачи, которые участвуют в лечении рака поджелудочной железы:

• гастроэнтерологи. Специализируются на диагностике и лечении заболеваний пищеварительной системы
• медицинские онкологи. Специализируются на лечении рака поджелудочной железы с помощью химиотерапии, иммунотерапии и таргетной терапии
• хирургические онкологи
• лучевые онкологи могут лечить рак поджелудочной железы с помощью лучевой терапии.

Рак поджелудочной железы трудно лечить, так как он редко обнаруживается до серьезного увеличения опухоли. Лечение зависит от типа, местоположения и размера опухоли, а также от возраста и общего состояния здоровья пациента. Предпочтительным вариантом является полное удаление опухоли, но в тех случаях, когда это невозможно, будут рекомендованы различные методы лечения для сдерживания рака, предотвращения дальнейшего роста и минимизации ущерба организму.

3 основных метода лечения, которые могут использоваться индивидуально или в комбинации:

• хирургия
• химиотерапия
• лучевая терапия.

Восстановление после операции на поджелудочной железе может быть длительным процессом. Пациент может нуждаться в поддержке диетологов и физиотерапевтов.

Хирургия при раке поджелудочной железы

Наиболее эффективным лечением рака поджелудочной железы является хирургия. Однако возможные осложнения, время восстановления и побочные эффекты, такие как проблемы с пищеварением и диабет, являются одними из недостатков данного метода.

Поджелудочная железа состоит из разных сегментов. Удаление головки поджелудочной железы (которая обычно удаляется вместе с небольшим участком двенадцатиперстной кишки) называется операцией Уиппла или панкреато-дуоденектомией. Удаление хвоста (обычно удаляется вместе с селезенкой) называется дистальной панкреаэктомией. В некоторых сложных случаях поджелудочная железа удаляется полностью. Данные операции могут быть выполнены лапароскопически или методом открытой хирургии.

При открытой хирургии рака поджелудочной железы выполняется один большой разрез, в то время как при лапароскопической операции выполняются несколько небольших разрезов размером от 1 до 2 сантиметров. В разрезы вводится специальное устройство, которое позволяет видеть поврежденные ткани и воздействовать на них. Во всех сложных случаях пациенту проводится открытая полостная операция.