КТ тазобедренных суставов является одной из востребованных диагностических методик в травматологии и ортопедии. В ходе данного обследования врач ставит цель подробно исследовать в первую очередь кости и хрящевую ткань, а также определить состояние соседних мягких тканей. Компьютерный томограф помогает быстро диагностировать костную патологию и оценивать состояние костей и суставных соединений.
Что такое компьютерная томография тазобедренных суставов
Принцип работы компьютерного томографа базируется на способности рентгеновских лучей проходить через структуры разной плотности с разной скоростью. Во время сканирования излучатель, находящийся внутри кольца Гентри, будет двигаться по периметру кольца и с различных точек посылать рентгеновские лучи. На противоположной стороне кольца приемник будет оценивать скорость прохождения лучей через ткани обследуемой области и регистрировать остаточную силу излучения. На базе этих данных компьютер томографа формирует множественные снимки и выстраивает трёхмерные реконструкции отсканированного участка. Чем больше срезов способен сделать аппарат за один оборот кольца, тем точнее и информативнее будут томограммы. Для качественной компьютерной томографии тазобедренных суставов врачи рекомендуют выбирать установки со срезовый мощностью не менее 16 срезов.
Какие есть показания
Врачи назначают пациентам компьютерную томографию сустава при:
- травматических повреждениях;
- когда движение травмированной ногой, стояние и/или ходьба причиняют сильную боль;
- жалобах на снижение подвижности сустава;
- боли в паху и колене (иногда при переломе бедра кажется, что болит колено, а не бедро. Эти ощущения объясняются тем, что колено и бедро иннервируют одни и те же нервные пути);
- кровоподтеках пурпурного цвета в суставной области;
- отечности.
Помимо диагностики данное обследование может применяться при подготовке к хирургической операции и для контроля результатов медикаментозного лечения.
Что покажет КТ тазобедренных суставов
Компьютерная томография тазобедренных суставов на сегодняшний день признана максимально информативным и достоверным неинвазивным способом обследования костей. По данным спиральной КТ можно определить наличие у пациента таких патологий, как:
- Физические травмы: переломы костей тазобедренного сустава, перелом шейки бедра, межвертельные переломы бедренной кости, костные трещины, отломки;
- Воспалительные и дегенеративные изменения в костной ткани сустава и околосуставной сумке;
- Остеонекроз;
- Остеопороз;
- Злокачественные и доброкачественные опухоли костей;
- Присуставные кровоизлияния.
Переломы шейки бедра особенно проблематичны, поскольку такое повреждение часто нарушает кровоснабжение головки бедренной кости. Без хорошего кровоснабжения кость не может срастись, и начинаются некротические процессы. Поэтому, для точной диагностики последствий такого перелома врач в обязательном порядке должен назначить компьютерную томографию.
Какие есть противопоказания
Томография суставов является рентгенографической диагностикой и имеет ряд противопоказаний. Рентгеновские лучи в больших дозах, воздействуя на организм, способны спровоцировать мутации и развитие лучевой болезни. Доза облучения, получаемая организмом при КТ тазобедренных суставов, составляет в среднем 1-3 мЗв, что делает процедуру безопасной для большинства пациентов, но беременным женщинам эту диагностику не проводят. Маленьким детям до 3 лет такое обследование можно назначать только в случаях прямой опасности для жизни.
В отдельных случаях возникает необходимость в проведении КТ тазобедренных суставов с использованием контраста. Контрастирование повышает четкость изображения тканей на снимках, что необходимо для классификации воспаленных участков и опухолей, при этом увеличивая цену и время проведения обследования. Наличие в составе контрастных препаратов йода создает дополнительные противопоказания. Контрастирование нельзя применять, если человек страдает от аллергии на это вещество или есть диагноз почечная недостаточность. Осторожность следует соблюдать также людям с такими диагнозами, как сахарный диабет и нарушение функции щитовидной железы.
Какая требуется подготовка к процедуре
Компьютерная томография тазобедренных суставов проводится без подготовки. Однако КТ суставов с контрастом для пациентов с почечной недостаточностью включает в себя сдачу анализа на креатинин, позволяющего определить способность почек вывести контрастный препарат без риска развития нефропатии.
Как проходит томография
Обычно томография проводится по предварительной записи. В диагностический центр нужно приехать за 10 минут до начала обследования. Когда пациент придете в клинику, администратор оформит следующие документы:
- Договор об оказании медицинских услуг;
- Информированное добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство;
- Согласие на обработку персональных данных.
После того, как персонал КТ-кабинета зарегистрирует пациента, его проведут в комнату с томографом. При контрастном обследовании ему поставят катетер, при нативном – сразу уложат в камеру аппарата.
Точность полученных данных зависит от того, насколько неподвижно лежит обследуемый. Вся процедура сканирования займет 2-3 минуты, по истечении которых пациент сможет вернуться к повседневным занятиям без каких-либо ограничений.
Что такое расшифровка КТ снимков
Расшифровкой результатов томографии занимается врач-рентгенолог. Он внимательно оценивает все полученные снимки и отмечает аномалии строения тазобедренного сустава пациента. В соответствии с законами Российской Федерации врачи диагностических специальностей не имеют права формулировать клинический диагноз и назначать лечение. Задачей лучевого диагноста является грамотное и максимально подробное описание выявленных при исследовании изменений без попытки их интерпретации. Все свои находки рентгенолог должен оформить в форме письменного заключения, сопроводить их распечаткой снимков и передать данный пакет пациенту для дальнейшей консультации с лечащим врачом. Именно клиницист осуществляет окончательную диагностику и разрабатывает тактику терапии.
Если данные томографии носят неясный или спорный характер, в некоторых клиниках применяется процедура запроса второго независимого мнения. Это протокол, при котором снимки передаются независимому рентгенологу высшей квалификации для того, чтобы он оценил результаты сканирования и высказал свое независимое суждение.
КТ или УЗИ тазобедренного сустава - что лучше
При сравнении диагностической информативности и ценности КТ и УЗИ тазобедренных суставов следует учитывать, что данные виды диагностики могут визуализировать различные ткани. КТ - это приоритетный способ обследования костей, которые совершенно не видны на УЗИ. Ультразвуковой сигнал не может пройти через кость, поэтому сонолог не может увидеть повреждения костных структур и глубокие мягкие ткани за ними. Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава хорошо показывает состояние мягких тканей, окружающих сустав. Этот способ аппаратного исследования является приоритетной формой обследования маленьких детей с дисплазией тазобедренного сустава, поскольку совершенно безопасен и не требует ограничения подвижности ребенка во время сканирования.
| КТ тазобедренных суставов | Рентген тазобедренных суставов | МРТ тазобедренных суставов |
|---|---|---|
|
 |
 |
МРТ или КТ тазобедренных суставов - что лучше
Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов носит более комплексный характер. На МР-томограммах видны как костные, так и мягкотканные структуры данной области. Качество визуализации мягких тканей сустава на МРТ самое высокое, а вот тазовые и бедренные кости лучше видит компьютерная томография. Поэтому, если врачи предполагают дегенеративные изменения в хрящах, воспаление составной сумки, поражения мышц, они должны назначить пациенту МРТ тазобедренных суставов. При переломе тазобедренных костей рентген выступит первичным методом диагностики. Однако рентгеновский снимок иногда соответствует норме даже при наличии перелома бедра — например, если перелом небольшой, а расхождения фрагментов не произошло. Тогда пациенту предложат сделать МРТ тазобедренных суставов, поскольку компьютерная томография менее точна для обнаружения небольших переломов бедра.
Если под вопросом стоит диагноз перелома самих костей таза, остеопороз, остеонекроз, то приоритетной формой сканирования будет компьютерная томография.
При выборе лучшего метода диагностики тазовых суставов учитывается также аспект безопасности сканирования. Поскольку компьютерная томография сопряжена с лучевой нагрузкой на организм, медики стараются её лишний раз не назначать. Магнитно-резонансная томография так же, как и ультразвуковое сканирование, не несёт в себе вредоносных элементов. Поэтому проводить ее можно неограниченное количество раз как по назначению врача, так и по личной инициативе пациента.
От чего зависит цена и качество компьютерной томографии
Самый главный фактор, который определяет качество сканирования, это срезовые возможности томографа. Они же определяют базовую стоимость исследования. На сегодняшний день самыми точными аппаратами считаются мультиспиральные компьютерные томографы 128-340 срезов. Они способны делать снимки с шагом сканирования в 0,8 мм и выстраивать очень точные трёхмерные модели суставных структур.
Применение контрастного усиления тоже повышает цену и точность диагностики. В большинстве случаев КТ тазобедренных суставов не требует применения контрастного протокола. Обычно контрастное усиление используется в ситуации, когда онколог подозревает наличие метастазов в костной ткани. Иногда рентгенолог в ходе бесконтрастного обследования может предложить дополнить протокол сканирования контрастным усилением. Происходит это в тех редких случаях, когда на нативном обследовании диагност увидел признаки опухолевого поражения, дифференциальная диагностика которого требует контрастирования.
Квалификация рентгенолога – ещё один важный фактор, определяющий качество томографии. От его уровня экспертизы во многом зависит точность интерпретации томограмм. Поэтому, при выборе медицинского центра для проведения обследования, рекомендуется всегда уточнять срезовую мощность томографа и, не стесняясь, задавать вопросы о квалификации и опыте рентгенолога, который будет вести прием.
Автор:Косов Дмитрий Александрович
Врачебная практика: с 2005 года
Специализация: Ортопед, Травматолог
Где ведет приём: ФГУЗ КБ No122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России
