Какой врач лечит поперечный миелит

Поперечный миелит - это воспаление обеих сторон одного участка спинного мозга. При этом неврологическом заболевании часто повреждается изоляционный материал, покрывающий волокна нервных клеток - миелин.

Поперечный миелит нарушает передачу сообщений, которые нервы спинного мозга посылают по всему телу. Это может вызвать:

• Боль
• Мышечную слабость
• Паралич
• Сенсорные проблемы
• Дисфункцию мочевого пузыря и кишечника.

Существует множество различных причин поперечного миелита, включая инфекции и нарушения иммунной системы, которые поражают ткани организма. Он также может быть вызван другими нарушениями миелина, например, рассеянным склерозом. Другие заболевания, такие как инсульт спинного мозга, часто путают с поперечным миелитом, и эти состояния требуют разных подходов к лечению. Лечение поперечного миелита включает в себя медикаменты и реабилитационную терапию. Большинство пациентов с поперечным миелитом выздоравливают хотя бы частично. Те, кто перенес тяжелые приступы, иногда остаются инвалидами.

Симптомы поперечного миелита

Признаки поперечного миелита обычно развиваются в течение нескольких часов-дней, а иногда могут постепенно прогрессировать в течение нескольких недель. Поперечный миелит обычно поражает обе стороны тела ниже пораженного участка спинного мозга, но иногда симптомы возникают только на одной стороне тела. Типичные признаки поперечного миелита включают:

• Боль. Боль при поперечном миелите может внезапно начаться в пояснице. Резкая боль может отдавать в ноги или руки, в грудь или живот. Выраженность боли зависит от того, какая часть спинного мозга поражена
• Аномальные ощущения. Некоторые больные с поперечным миелитом сообщают об ощущениях онемения, покалывания, холода или жжения. Некоторые особенно чувствительны к легким прикосновениям, сильной жаре или холоду. Может возникнуть ощущение, что что-то плотно обхватывает кожу груди, живота или ног
• Слабость в руках или ногах. Некоторые замечают тяжесть в ногах, спотыкаются или волочат одну ногу. У других может развиться сильная слабость или даже полный паралич
• Проблемы с мочевым пузырем и кишечником. Это могут быть частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, затрудненное мочеиспускание и запоры.

Какой врач диагностирует и лечит поперечный миелит

Обратитесь к неврологу, если появились симптомы поперечного миелита. Ряд неврологических заболеваний может вызвать сенсорные проблемы, слабость, дисфункцию мочевого пузыря или кишечника, включая сдавливание спинного мозга, что является неотложной хирургической операцией. Другой менее распространенной причиной является инсульт спинного мозга из-за нарушения кровообращения. Это может быть вызвано закупоркой кровеносного сосуда, снабжающего кровью спинной мозг, что может произойти при операции на аорте, или повышенной свертываемостью крови. Важно быстро поставить диагноз и получить соответствующее лечение.

Причины поперечного миелита

Точная причина возникновения поперечного миелита неизвестна.

Вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, поражающие спинной мозг, могут вызвать поперечный миелит. В большинстве случаев воспалительное заболевание проявляется после выздоровления от инфекции.

К вирусам, вызывающим поперечный миелит, относятся:

• Вирусы герпеса, включая вирус, вызывающий опоясывающий лишай и ветряную оспу
• Цитомегаловирус
• Эпштейна-Барра
• ВИЧ
• Энтеровирусы, такие как полиовирус и коксаки вирус
• Западный Нил
• Эховирус
• Зика
• Грипп
• Гепатит В
• Свинка, корь и краснуха.

Другие вирусы могут вызывать аутоиммунную реакцию без прямого заражения спинного мозга.

К бактериальным инфекциям, которые связаны с поперечным миелитом, относятся:

• Солезнь Лайма
• Сифилис
• Туберкулез
• Актиномицес
• Коклюш
• Столбняк
• Дифтерия.

Бактериальные инфекции кожи, гастроэнтерит и некоторые виды бактериальной пневмонии также могут вызвать поперечный миелит.

В редких случаях паразиты и грибковые инфекции поражают спинной мозг.

Существует ряд воспалительных заболеваний, которые могут вызывать это расстройство:

• Рассеянный склероз - это заболевание, при котором иммунная система разрушает миелин, окружающий нервы в спинном и головном мозге. Поперечный миелит может быть первым признаком рассеянного склероза или представлять собой рецидив. Поперечный миелит как симптом рассеянного склероза обычно вызывает симптомы только на одной стороне тела
• Оптический нейромиелит или болезнь Девича - это заболевание, которое вызывает воспаление и потерю миелина вокруг спинного мозга и глазного нерва, передающего информацию в мозг. Поперечный миелит, связанный с болезнью Девича, обычно поражает обе стороны тела. Помимо поперечного миелита, пациент может испытывать симптомы повреждения миелина зрительного нерва, включая боль в глазу при движении и временную потерю зрения. Это происходит как вместе с симптомами поперечного миелита, так и отдельно от них. Однако некоторые больные с оптическим нейромиелитом не испытывают проблем, связанных с глазами, и могут иметь только повторяющиеся эпизоды поперечного миелита.
• Аутоиммунные нарушения способствуют развитию поперечного миелита у некоторых пациентов. К таким заболеваниям относятся волчанка, которая поражает множество систем организма, и синдром Шегрена, который вызывает сильную сухость во рту и глазах. Поперечный миелит, связанный с аутоиммунным заболеванием, может быть предупреждающим признаком оптического нейромиелита. Нейромиелит зрительного нерва чаще встречается у больных с другими аутоиммунными заболеваниями
• Вакцинацию против инфекционных заболеваний иногда связывают с возможным провоцирующим фактором. Однако в настоящее время эта связь недостаточно сильна, чтобы оправдать ограничение любой вакцины
• Саркоидоз - это заболевание, которое приводит к воспалению во многих областях тела, включая спинной мозг и зрительный нерв. Он может имитировать нейромиелит, но обычно симптомы саркоидоза развиваются медленнее. Причина саркоидоза не выяснена.

Осложнения

Пациенты с поперечным миелитом обычно переживают только 1 эпизод. Однако осложнения часто остаются, включая следующие:

• Боль, одно из самых распространенных изнурительных долгосрочных осложнений этого заболевания
• Скованность или болезненные спазмы в мышцах. Чаще всего это происходит в ягодицах и ногах
• Частичный или полный паралич рук, ног или обеих рук. Это может сохраняться после появления первых симптомов
• Сексуальная дисфункция - распространенное осложнение поперечного миелита. Мужчины могут испытывать трудности с достижением эрекции или оргазма. Женщины могут испытывать трудности с достижением оргазма
• Депрессия или тревога, которые часто встречаются у пациентов с длительными осложнениями из-за значительных изменений в образе жизни, стресса от хронической боли или инвалидности, а также влияния сексуальной дисфункции на отношения.

Как врач ставит диагноз поперечный миелит

Невролог поставит диагноз поперечного миелита на основании ответов на вопросы о симптомах, истории болезни, клинической оценки функции нервов и результатов анализов. Исследования, которые могут показать воспаление спинного мозга и исключить другие заболевания, включают следующее:

• Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы
• Люмбальная пункция использует иглу для забора небольшого количества спинномозговой жидкости, которая окружает спинной и головной мозг. У некоторых пациентов с поперечным миелитом в ЦСЖ может быть аномально высокое количество лейкоцитов или белков иммунной системы, которые указывают на воспаление. Спинномозговую жидкость также можно проверить на наличие вирусных инфекций или некоторых видов рака
• Анализ крови может включать исследование на наличие антител, связанных с нейромиелитом - состоянием, при котором воспаление происходит как в спинном мозге, так и в нерве глаза. Больные с положительным результатом анализа на антитела подвержены повышенному риску возникновения многочисленных приступов поперечного миелита и нуждаются в лечении для предотвращения будущих приступов. Другие анализы крови позволяют выявить инфекции, которые могут способствовать развитию поперечного миелита, или исключить другие причины симптомов.

Автор:Фомина Светлана Рудольфовна

Врачебная практика: с 2005 года

Специализация: Невролог, Мануальный врач

Где ведет приём: СПб ГБУЗ

Научные источники:

1. Кристенсен П.Б., Вермут Л., Хинг Х. Х., Бемерс К. "Клиническое течение и долгосрочный прогноз острой поперечной миелопатии".
2. Острый поперечный миелит у детей: оценка течения и исходов по результатам длительного наблюдения/ К.С. Невмержицкая, Л.И. Волкова, Д.А. Суровцева, М.В. Сергеева// Уральский медицинский журнал. — 2019. — №13.
3. Случаи острого поперечного миелита: особенности клиники, трудности диагностики/ И.Э. Мурадян, С.К. Марценюк, С.К. Евтушенко, В.А. Симонян// Международный неврологический журнал. — 2010. — №3.
4. Клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга. — 2015.
5. Недзьведь М.К. Пороки развития ЦНС // В кн. Тератология человека. — М.: Медицина, 1991. — С. 122—142.

Полезная информация

Эпендимома спинного мозга

Что необходимо сделать для диагностики и лечения эпендимомы спинного мозга? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к клиницист-неврологу. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные исследования: МРТ спинного мозга КТ позвоночника Интраоперационная гистология.

читать далее +

Артериовенозные мальформации спинного мозга

Что необходимо сделать для диагностики и лечения артериовенозной мальформации спинного мозга (спинальной АВМ)? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к неврологу. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные исследования: МРТ спинного мозга МРТ сосудов спинного мозга Люмбальная пункция КТ спинного мозга с контрастом.

читать далее +

Опухоль спинного мозга

Что необходимо сделать для диагностики и лечения опухоли спинного мозга? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к нейрохирургу. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные исследования: Консультация у онколога МРТ спинного мозга с контрастом.

читать далее +