Какой врач лечит синдром запястного канала

Что необходимо сделать для диагностики и лечения cиндрома запястного канала ? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к неврологу. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные исследования:

• МРТ лучезапястного сустава
• КТ лучезапястного сустава
• УЗИ нервов
• электромиография.

Синдром запястного канала — это распространенное заболевание, которое вызывает боль, онемение, покалывание и слабость в кисти и запястье. Это происходит, когда в запястье увеличивается давление на срединный нерв. Этот нерв обеспечивает чувствительность большого, указательного и среднего пальцев, а также половины безымянного пальца. Мизинец обычно не поражается. Синдром запястного канала был впервые описан в середине 1800-х годов. Первая операция по освобождению запястного канала была успешно проведена в 1930-х годах. Кистевой туннель представляет собой узкий канал в запястье.  Эта часть запястья позволяет срединному нерву и сухожилиям соединять кисть и предплечье. Части кистевого туннеля:

• кости запястья: эти кости составляют дно и стенки туннеля. Они формируются полукругом
• связка: верхняя часть туннеля, связка представляет собой прочную ткань, которая удерживает туннель вместе

Внутри туннеля проходят срединный нерв и сухожилия.

• срединный нерв: этот нерв обеспечивает чувствительность большинства пальцев руки (кроме мизинца) и добавляет прочности основанию большого и указательного пальцев
• сухожилия: похожие на шнуры структуры, сухожилия соединяют мышцы предплечья с костями руки. Они позволяют пальцам сгибаться.

Факторы риска

Синдром запястного канала затрагивает пациентов, которые постоянно используют свои запястья и руки на работе и во время занятий спортом. Синдромом запястного канала может заболеть любой пациент, но до 20 лет это редкость. Вероятность развития синдрома запястного канала увеличивается с возрастом.

Лица, подверженные риску синдрома запястного канала, постоянно выполняют действия или работу, связанную с повторяющимся использованием пальцев. Факторы, которые могут подвергнуть риску развития синдрома запястного канала:

• ударные воздействия
• длительное использование
• вибрация
• травмирующие движения запястьем.

Многие другие факторы также могут способствовать развитию синдрома запястного канала:

• наследственность (суженные кистевые туннели могут передаваться по наследству)
• беременность
• гемодиализ (процесс, при котором кровь фильтруется)
• перелом и вывих
• деформация кисти или запястья
• артритные заболевания, такие как ревматоидный артрит и подагра
• дисбаланс гормонов щитовидной железы (гипотиреоз)
• диабет
• алкоголизм
• опухоль в запястном канале
• преклонный возраст
• амилоидные отложения.

Синдром запястного канала также чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы синдрома запястного канала

Синдром запястного канала возникает, когда пространство (запястный канал) в запястье сужается. В итоге возникает давление на срединный нерв и сухожилия (расположенные внутри запястного канала), которое вызывает их отек, что снижает чувствительность пальцев и кисти. Хотя синдром запястного канала является распространенным заболеванием, он имеет набор симптомов, отличный от многих других источников боли в руках. На самом деле существует несколько похожих состояний, которые вызывают боль в руке:

• тендиноз де Кервена: состояние, при котором отек (воспаление) поражает запястье и основание большого пальца. В этом состоянии пациент испытывает боль, сжимая кулак
• триггерный палец: это состояние вызывает болезненность в основании большого пальца. Триггерный палец также вызывает боль, блокировку и тугоподвижность при сгибании пальцев
• артрит: это общий термин для многих заболеваний, которые вызывают скованность и отек суставов. Артрит может поражать многие суставы в теле и варьируется от небольшого дискомфорта до разрушения сустава с течением времени (остеоартрит — это один из видов дегенеративного артрита).

Симптомы обычно развиваются медленно и могут проявиться в любое время. Ранние симптомы:

• ночное онемение
• покалывание и/или боль в пальцах (особенно в большом, указательном и среднем пальцах).

Общие дневные симптомы:

• покалывание в пальцах
• снижение чувствительности в кончиках пальцев
• трудно использовать руку для мелких задач, таких как:
• работа с мелкими предметами
• использование клавиатуры компьютера

По мере ухудшения синдрома запястного канала симптомы становятся более постоянными, развиваются:

• слабость в руке
• неспособность выполнять действия, требующие деликатных движений (например, застегнуть рубашку)

В наиболее тяжелом состоянии мышцы у основания большого пальца заметно атрофируются.

Как врач ставит диагноз синдром запястного канала

Сначала невролог проведет физический осмотр, а также обзор симптомов и истории болезни.

Основные диагностирующие исследований:

• признак Тинеля: во время обследования врач постукивает по срединному нерву на запястье, чтобы увидеть, вызывает ли он покалывание в пальцах
• тест на сгибание запястья (или тест Фалена): пациент кладет локти на стол и позволяет запястью свободно свисать вперед. Пациенты с синдромом запястного канала испытывают онемение и покалывание в пальцах в течение 60 секунд. Чем быстрее появляются симптомы, тем тяжелее синдром запястного канала
• КТ запястья может быть назначен, если движение запястья ограничено или имеются признаки артрита или травмы
• МРТ лучезапястного сустава
• электромиография (ЭМГ) и исследования нервной проводимости: эти исследования определяют, насколько хорошо работает сам срединный нерв и насколько хорошо он контролирует движение мышц.

Как врач лечит синдром запястного канала

Синдром запястного канала можно лечить двумя способами: нехирургическим или хирургическим. У обоих подходов есть плюсы и минусы. Как правило, нехирургические методы лечения используются в менее тяжелых случаях и позволяют пациенту продолжать повседневную деятельность без перерыва. Хирургическое лечение может помочь в более тяжелых случаях и дает очень положительные результаты.

Безоперационное лечение синдрома запястного канала

Нехирургические методы лечения синдрома запястного канала обычно пробуют в первую очередь:

• ношение шины на запястье на ночь
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен
• инъекции кортизона.

Хирургическое лечение синдрома запястного канала

Хирургическое вмешательство рекомендуется, когда синдром запястного канала не поддается нехирургическому лечению или уже стал тяжелым. Цель операции — увеличить размер туннеля, чтобы уменьшить давление на нервы и сухожилия, проходящие через это пространство. Операция выполняется путем разрезания (высвобождения) связки, которая покрывает запястный канал у основания ладони. Эта связка называется поперечной связкой запястья.

Перспективы лечения

Операция по устранению синдрома запястного канала не требует особенно длительного восстановления. Повязку, закрывающую швы после операции, можно снять через несколько дней. Затем руку можно использовать для легкой деятельности. Полный диапазон движений пальцев и раннее облегчение симптомов обычно наблюдается в течение 2 недель после снятия швов. Обычно пациент может вернуться к большинству видов деятельности после 6 недель.

Профилактика

Синдром запястного канала трудно предотвратить. Состояние может быть вызвано таким количеством различных действий в повседневной жизни человека, что профилактика может быть сложной задачей. Смена рабочего места — правильное сидение, положение рук и запястий — может помочь уменьшить некоторые факторы, которые могут привести к синдрому запястного канала. К другим профилактическим методам относятся:

• сон с прямыми запястьями
• избегание многократного сгибания и разгибания запястий
• уменьшение повторяющихся/сильных движений запястья в согнутом положении
• частые перерывы на отдых от повторяющихся действий
• выполнение упражнений на растяжку
• мониторинг и надлежащее лечение заболеваний, связанных с синдромом запястного канала.

Автор:Цепкало Олег Викторович

Врачебная практика: с 2004 года

Специализация: Невролог, Мануальный врач

Где ведет приём: Медицинский центр

Научные источники:

1. Васильев А.Ю: Рентгенография с прямым многократным увеличением в клинической практике / А.Ю. Васильев. М.: МПТК «ЛОТОС», 1998. -195с.
2. Матиас Хофер Ультразвуковая диагностика.// Изд. Мед. Лит. МСК. 2006 год. 106 стр.
3. Черемисин В.М., Ищенко Б.И. Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: СПб.: Гиппократ, 2003. - 447 с.
4. Козырев В.А., Черкес-Заде Д.И. Лечение повреждений нервов верхних конечностей // Ортопед, травматол. -1983.- №7.- С.33-37.

Полезная информация

Растяжения связок лучезапястного сустава

Что необходимо сделать для диагностики и лечения растяжения связок лучезапястного сустава? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к ортопеду. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные исследования: МРТ лучезапястного сустава КТ лучезапястного сустава УЗИ мягких тканей.

читать далее +

Перелом лучевой кости

Что необходимо сделать для диагностики и лечения перелома лучевой кости? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к травматологу. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные исследования: Консультация у хирурга КТ лучезапястного сустава МРТ лучезапястного сустава.

читать далее +

МРТ лучезапястного сустава

МРТ лучезапястного сустава является одним из приоритетных методов диагностики области соединения руки и кисти. Руки человека - это его рабочий инструмент, на который приходится самый большой процент нагрузки. А с учетом малой защищенности лучезапястный сустав - одно из самых уязвимых мест организма. Это касается не только переломов кисти, синяков и вывихов. На лучезапястный сустав

читать далее +