Какой врач лечит сахарный диабет

Сахарный диабет относится к группе заболеваний, связанных с нарушением усвоения глюкозы – основного источника питания для мозга. Она жизненно важна для здоровья, поскольку является важным источником энергии для клеток, из которых состоят мышцы и ткани. Основная причина диабета зависит от его типа и в любом случае приводит к повышению сахара в крови. К хроническим заболеваниям диабета относятся диабет 1 типа и диабет 2 типа. К потенциально обратимым заболеваниям диабета относятся преддиабет и гестационный диабет. Гестационный диабет возникает во время беременности, но может пройти после родов.

Диагностика сахарного диабета по симптомам

Симптомы диабета зависят от того, насколько сильно повышен уровень сахара в крови. Некоторые люди, особенно с преддиабетом или диабетом 2 типа, могут не испытывать симптомов. При диабете 1 типа симптомы проявляются быстрее и носят более выраженный характер. Некоторые симптомы диабета 1-го и 2-го типов:

• повышенная жажда
• частое мочеиспускание
• сильный голод
• необъяснимая потеря веса
• наличие кетонов в моче
• усталость
• раздражительность
• затуманенное зрение
• медленно заживающие язвы
• частые инфекции десен или кожи, а также вагинальные

Диабет 1 типа чаще всего проявляется в детстве или подростковом возрасте. Диабет 2 типа, более распространенный тип, может развиться в любом возрасте, хотя чаще встречается у людей старше 40 лет.

Какой врач диагностирует и лечит сахарный диабет

Если заметили какие-либо возможные симптомы диабета - обратитесь к терапевту или диабетологу. Чем раньше диагностировано заболевание, тем быстрее можно начать лечение.

Механизм появления сахарного диабета

Чтобы понять, что такое диабет, сначала нужно понять, как глюкоза обычно перерабатывается в организме. Инсулин - это гормон, который вырабатывается поджелудочной железой. Поджелудочная железа выделяет инсулин в кровь, и он циркулирует, позволяя сахару проникать в клетки. Инсулин снижает количество сахара в крови, и когда уровень сахара в крови снижается, поджелудочная железа выделяет инсулин. Глюкоза является источником энергии для клеток, из которых состоят мышцы и другие ткани. Глюкоза поступает из 2-х основных источников: пищи и печени. Сахар всасывается в кровь, откуда он попадает в клетки с помощью инсулина, а печень хранит и производит глюкозу. Когда уровень глюкозы низкий печень расщепляет запасенный гликоген, чтобы поддерживать уровень глюкозы в пределах нормы.

Причины диабета 1 типа

Точная причина диабета 1 типа неизвестна. Известно лишь, что иммунная система, которая обычно борется с вредными бактериями или вирусами, атакует и разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. В результате остается мало инсулина. Вместо того чтобы поступать в клетки, сахар накапливается в крови. Считается, что заболевание 1 типа вызывается сочетанием генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. Считается, что вес не является фактором, влияющим на развитие диабета 1 типа.

Причины диабета 2 типа

При диабете 2 типа клетки становятся устойчивыми к действию инсулина, а поджелудочная железа не в состоянии вырабатывать достаточное количество инсулина, чтобы преодолеть эту устойчивость. Вместо того чтобы поступать в клетки, где он необходим для получения энергии, сахар накапливается в крови. Почему это происходит, точно неизвестно, хотя считается, что генетические и экологические факторы также играют определенную роль в развитии диабета 2 типа. Избыточный вес тесно связан с развитием диабета 2 типа, но не все люди с диабетом 2 типа имеют избыточный вес.

Причины гестационного диабета

Во время беременности плацента вырабатывает гормоны, которые делают клетки более устойчивыми к инсулину.

Обычно поджелудочная железа вырабатывает достаточное количество инсулина, чтобы преодолеть эту резистентность, но иногда не справляется. Когда это происходит, в клетки попадает слишком мало глюкозы, а в крови остается слишком много, что приводит к гестационному диабету.

Факторы риска

Факторы риска развития диабета зависят от типа.

Факторы риска для диабета 1 типа

Точная причина диабета 1 типа неизвестна, факторы, которые могут свидетельствовать о повышенном риске, включают:

• семейный анамнез. Риск увеличивается, если один из родителей, брат или сестра страдают диабетом 1 типа
• факторы окружающей среды. Перенесенное вирусное заболевание играет определенную роль в развитии диабета 1 типа
• наличие поврежденных клеток иммунной системы. При наличии аутоантител, повышается риск развития диабета 1 типа. Но не у всех, у кого есть аутоантитела, развивается диабет
• география. В некоторых странах, таких как Финляндия и Швеция, отмечается более высокий уровень заболеваемости диабетом 1 типа

Факторы риска развития диабета 2 типа

Исследователи не до конца понимают, почему у одних людей развивается и диабет 2 типа, а у других - нет. Однако ясно, что определенные факторы повышают риск, в том числе:

• вес. Чем больше жировой ткани, тем более устойчивыми к инсулину становятся клетки
• малоактивный образ жизни. Физическая активность помогает контролировать вес, расходовать глюкозу в качестве энергии и делает клетки более чувствительными к инсулину
• семейный анамнез. Риск повышается, если один из родителей, брат или сестра страдают диабетом 2 типа
• возраст. С возрастом человек меньше занимается спортом, теряет мышечную массу и набирает вес. Но риск развития диабета 2 типа также растет среди детей, подростков и молодых взрослых
• гестационный диабет. Если во время беременности развился гестационный диабет, то риск развития диабета 2 типа повышается. При рождении ребенка весом выше 4 кг. риск развития диабета 2 типа повышается
• синдром поликистозных яичников. У женщин синдром поликистозных яичников - распространенное заболевание, характеризующееся нерегулярными менструациями, избыточным ростом волос и ожирением - повышает риск развития диабета
• высокое артериальное давление. Артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст. связано с повышенным риском развития диабета 2 типа
• аномальный уровень холестерина и триглицеридов. Низкий уровень липопротеина высокой плотности повышает риск развития диабета 2 типа. Триглицериды - это еще один вид жиров, содержащихся в крови. Люди с высоким уровнем триглицеридов имеют повышенный риск развития диабета 2-го типа

Факторы риска гестационного диабета

У беременных женщин может развиться гестационный диабет. К факторам риска развития гестационного диабета относятся:

• возраст. Женщины старше 25 лет подвержены повышенному риску
• семейный или личный анамнез. Риск повышается при наличии преддиабета – предшественника диабета 2 типа. Если близкий член семьи, например, родитель, брат или сестра, страдает диабетом 2 типа, риск заболеть повышается. Гестационный диабет во время предыдущей беременности, рождение крупного ребенка повышают риск
• вес. Избыточный вес до беременности повышает риск
• раса или этническая принадлежность. По невыясненным причинам вероятность развития гестационного диабета выше у афроамериканцев, испаноязычных, американских индейцев или американцев азиатского происхождения

Диабетические осложнения

Осложнения диабета развиваются постепенно. Чем дольше по времени протекает болезнь, тем выше риск развития осложнений. В конечном итоге осложнения диабета могут стать причиной инвалидности или даже угрозой для жизни. К возможным осложнениям относятся:

• сердечно-сосудистые заболевания. Диабет резко повышает риск развития различных сердечно-сосудистых заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца со стенокардией, инфаркт, инсульт и атеросклероз
• повреждение нервов. Избыток сахара повреждает стенки капилляров, которые питают нервы, особенно в ногах. Это может вызвать покалывание, онемение, жжение или боль, которые обычно начинаются с кончиков пальцев рук или ног и постепенно распространяются вверх. При отсутствии лечения можно полностью потерять чувствительность пораженных конечностей. Повреждение нервов, связанных с пищеварением, может вызвать появление тошноты, рвоту, диарею или запор. У мужчин это может привести к эректильной дисфункции
• повреждение почек. Почки содержат миллионы скоплений кровеносных сосудов, которые фильтруют отходы из крови. Диабет может повредить эту тонкую систему фильтрации. Тяжелые повреждения приводят к почечной недостаточности или необратимой конечной стадии болезни почек, что может потребовать диализа или пересадки почки
• повреждение глаз. Диабет повреждает кровеносные сосуды сетчатки глаза, что может привести к слепоте. Диабет также повышает риск развития других серьезных заболеваний зрения, таких как катаракта и глаукома
• повреждение стопы. Повреждение нервов в ногах или плохое кровоснабжение ног повышает риск развития различных осложнений со стороны стоп. Если порезы и волдыри не лечить, в них могут развиться серьезные инфекции, которые часто плохо заживают
• кожные заболевания. Диабет делает кожу более восприимчивой к инфекциям и бактериям
• нарушение слуха. Проблемы со слухом чаще встречаются у людей с диабетом
• болезнь Альцгеймера. Диабет 2 типа может повысить риск развития деменции, например, болезни Альцгеймера. Чем хуже контроль уровня сахара в крови, тем выше риск
• депрессия. Симптомы депрессии часто встречаются у людей с диабетом 1 и 2 типа. Депрессия может повлиять на управление диабетом

Осложнения гестационного диабета

Большинство женщин, страдающих гестационным диабетом, рожают здоровых детей. Однако неконтролируемый уровень сахара в крови может вызвать проблемы у матери и ребенка.

Осложнения у ребенка могут возникнуть в результате гестационного диабета, в том числе:

• быстрый рост. Дополнительная глюкоза может пересечь плаценту, что заставляет поджелудочную железу ребенка вырабатывать дополнительный инсулин. Это приводит к слишком большому росту ребенка
• низкий уровень сахара в крови. Иногда у детей от матерей с гестационным диабетом вскоре после рождения развивается гипогликемия, поскольку их собственная выработка инсулина высока. Быстрое кормление, а иногда и внутривенное введение раствора глюкозы может вернуть уровень сахара в крови ребенка к норме
• диабет 2 типа в более позднем возрасте. Дети матерей, страдающих гестационным диабетом, имеют более высокий риск развития ожирения и диабета 2 типа в последующей жизни
• смерть. Гестационный диабет может привести к смерти ребенка до или вскоре после рождения

Осложнения у матери также могут возникнуть в результате гестационного диабета, в том числе:

• преэклампсия. Это состояние характеризуется высоким артериальным давлением, избытком белка в моче и отеками ног и ступней. Преэклампсия может привести к серьезным или даже опасным для жизни осложнениям как для матери, так и для ребенка
• последующий гестационный диабет. Развитие гестационного диабета во время одной беременности повышает ее появление при следующей беременности. С возрастом также повышается вероятность развития диабета - как правило, 2 типа

Осложнения преддиабета

Преддиабет может перерасти в диабет 2 типа.

Как врач ставит диагноз сахарный диабет

Симптомы диабета 1 типа часто появляются внезапно. Обследование на диабет рекомендовано пройти следующим людям:

• всем пациентам, у кого индекс массы тела выше 25, независимо от возраста
• у кого есть дополнительные факторы риска, такие как высокое артериальное давление, аномальный уровень холестерина, малоподвижный образ жизни, синдром поликистозных яичников или болезни сердца
• у кого есть близкий родственник с диабетом
• всем пациентам старше 45 лет рекомендуется пройти первичное обследование на уровень сахара в крови. При нормальных результатах желательно проходить обследование каждые 3 года
• женщинам, у которых был гестационный диабет, рекомендуется проходить скрининг на диабет каждые 3 года
• всем пациентам, у кого диагностирован преддиабет, рекомендуется проходить обследование каждый год.

Обследования на диабет 1 и 2 типа

Тест на гликированный гемоглобин (A1C). Этот анализ крови показывает средний уровень сахара в крови за последние 2-3 месяца. Он измеряет процентное содержание сахара в крови, связанного с гемоглобином - белком, переносящим кислород в эритроцитах. Чем выше уровень сахара в крови, тем больше гемоглобина соединяется с сахаром. Уровень A1C 6,5% или выше по результатам 2-х отдельных тестов указывает на диабет. Уровень A1C от 5,7 до 6,4% указывает на преддиабет. Уровень ниже 5,7 считается нормальным.

Если результаты теста A1C противоречивы, врач может использовать следующие тесты для диагностики диабета:

• выборочный анализ крови на сахар. Образец крови берут в случайное время. Вне зависимости от приема пищи уровень сахара в крови 11,1 моль/л и выше свидетельствует о диабете
• анализ крови на уровень сахара. Образец крови берется после ночного голодания. Уровень сахара в крови натощак менее 5,6 ммоль/л является нормальным; от 5,6 – до 6,9 ммоль/л считается преддиабетом. Если по результатам 2-х отдельных тестов уровень сахара в крови составляет 7 ммоль/л или выше – это говорит о диабете
• анализ на толерантность к глюкозе. Уровень сахара измеряется натощак. Затем, после выпитой сладкой жидкости, уровень сахара в крови периодически проверяется в течение следующих 2-х часов: уровень сахара в крови менее 7,8 ммоль/л является нормальным; более 11,1 ммоль/л через 2 часа указывают на диабет. Показатели от 7,8 ммоль/л до 11,0 ммоль/л указывают на преддиабет

Врач также проверит наличие разрушительных клеток иммунной системы, связанных с диабетом 1 типа, называемых аутоантителами.

Дополнительно могут назначить сделать УЗИ печени.

Обследования для выявления гестационного диабета

Врач оценит факторы риска развития гестационного диабета на ранних сроках беременности:

• при высоком риске развития гестационного диабета врач может провести тест на диабет во время первого дородового визита.
• при нахождении в промежуточном риске развития гестационного диабета, скрининговый тест на гестационный диабет будет проведен во 2-м триместре - обычно между 24 и 28 неделями беременности.

Врач может использовать следующие скрининговые обследования:

• анализна глюкозу. Через час после выпитого сиропообразного раствора врач возьмет анализ крови, чтобы измерить уровень сахара. Уровень сахара в крови ниже 7,8 ммоль/л обычно считается нормальным для анализа на глюкозу. Если уровень сахара в крови выше нормы, это говорит о повышенном риске развития гестационного диабета. Врач назначит повторный анализ для выявления гестационного диабета
• анализ на толерантность к глюкозе. Исследование проводится натощак. После выпитого сладкого раствора, уровень сахара в крови будет проверяться каждый час в течение 3-х часов. Если хотя бы в 2-х случаях уровень сахара в крови будет выше нормальных значений в каждом из трехчасовых анализов, будет поставлен диагноз «гестационный диабет»

Скрининг на диабет

Диабетологи рекомендуют взрослым проходить скрининговое обследование на диабет или преддиабет, начиная с 45 лет, независимо от веса. Кроме того, пациентам без симптомов диабета следует пройти обследование, если они страдают избыточным весом или ожирением и имеют один или несколько дополнительных факторов риска развития диабета.

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике диабета

МРТ может быть эффективна при выявлении осложнений, таких как диабетическая энцефалопатия, ангиопатия, нарушения в печени и поджелудочной железе. Обследование выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях визуализируется снижение сигнала от поджелудочной железы при жировой инфильтрации и атрофии, особенно в дистальных отделах.
На Т2-взвешенных изображениях определяется повышенный сигнал от мозгового вещества в гипоталамусе и гипофизе при нарушении водного обмена у пациентов с диабетической энцефалопатией.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается структурная неоднородность печени при сопутствующем стеатозе у больных сахарным диабетом.
В режиме с подавлением сигнала от воды могут фиксироваться изменения в головном мозге, характерные для диабетических микрососудистых нарушений.
В диффузионно-взвешенном режиме регистрируется ограничение диффузии в зонах ишемии при диабетической ангиопатии мозга.
В режиме с контрастным усилением выявляется снижение накопления контраста в тканях при нарушенном микроциркуляторном русле.
В режиме ангиографии визуализируются стенозы и участки сужения крупных и средних сосудов при диабетической макроангиопатии.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Степень изменений в головном мозге оценивается при подозрении на диабетическую энцефалопатию.
• Толщина и структура сосудистых стенок анализируются без контрастного усиления.
• Глубина ишемических изменений в белом веществе мозга фиксируется в ранние сроки.
• Объём и структура поджелудочной железы оцениваются с высокой детализацией в мультипланарных проекциях.
• Различие между жировой и фиброзной трансформацией в печени у пациентов с диабетом уточняется в жироподавляющих режимах.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты диабета:

• Точные параметры инсулиновой секреции или метаболизма визуализации не поддаются.
• Дифференциация диабетической нейропатии требует функциональных и клинических методов.
• Слабовыраженные изменения в периферических нервах за пределами головного мозга могут быть не видны.
• Ограничения применимости существуют при наличии кардиостимуляторов.
• Контрастное усиление противопоказано при выраженной почечной недостаточности.
• Функциональные параметры поджелудочной железы и гликемический статус не оцениваются визуально.

КТ не является основным диагностическим исследованием диабета и используется для оценки различных осложнений, например, сосудистых изменений, кальцинатов в стенках сосудов или диабетической артериопатии. Однако МСКТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме визуализируется снижение плотности печени и поджелудочной железы при стеатозе.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируется уменьшение размеров поджелудочной железы и участки жировой инфильтрации.
В режиме с контрастированием оценивается слабое и неоднородное накопление контраста в органах при нарушенном кровоснабжении.
В режиме высокоразрешающего сканирования определяются кальцинаты в стенках сосудов, типичные для диабетической макроангиопатии.
В режиме КТ-ангиографии выявляются стенозы артерий конечностей при диабетической артериопатии.
В реконструктивном режиме визуализируются признаки диабетической остеоартропатии, особенно в стопах и коленных суставах.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Плотность печени и поджелудочной железы фиксируется с возможностью количественного сравнения.
• Протяжённость сосудистых кальцинатов оценивается при макроангиопатии.
• Глубина ишемических изменений в мягких тканях уточняется при диабетической стопе.
• Контрастные характеристики сосудов анализируются при подозрении на ишемию.
• Объём и структура органов брюшной полости оцениваются при сочетанных поражениях.
• Применим в неотложной диагностике осложнений — абсцедирования, гангрены, тромбозов.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Не выявляется функциональное состояние желез внутренней секреции.
• Гликемические и метаболические параметры не определяются.
• Поражение нервных структур визуализируется недостаточно подробно.
• Метод неинформативен для оценки степени нейропатии.
• Контрастное усиление ограничено при нарушении функции почек.
• Лучевая нагрузка ограничивает частое применение у пациентов с хроническими формами диабета.

УЗИ не является основным диагностическим методом для выявления диабета, а помогает оценить состояние печени, поджелудочной железы, сосудов нижних конечностей и выявить осложнения, такие как диабетическая стопа или гангрена, однако оно не используется для диагностики самого диабета. Сканирование выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме определяется гиперэхогенность печени и поджелудочной железы при стеатозе и липоматозе.
В серошкальной визуализации визуализируется снижение объёма поджелудочной железы с неравномерным контуром.
В режиме допплеровского картирования фиксируется снижение кровотока в магистральных артериях нижних конечностей.
В энергетическом допплеровском режиме наблюдается ослабление периферической перфузии, особенно в стопах.
При сканировании мягких тканей конечностей выявляются участки отёка, уплотнения и абсцедирования при диабетической стопе.
При ультразвуковой денситометрии костей могут выявляться начальные признаки остеоартропатии.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Структура печени и поджелудочной железы оценивается в динамике без вредного воздействия.
• Состояние сосудов нижних конечностей анализируется в реальном времени.
• Толщина мягких тканей, их плотность и васкуляризация фиксируются при подозрении на инфекционные осложнения.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты диабета:

• Глубина поражения периферических нервов не определяется.
• Степень поражения сосудов уточняется ограниченно без ангиографических методик.
• Не выявляются изменения в головном мозге и центральных структурах.
• Снижение эхогенности может быть неспецифичным.
• Не фиксируются метаболические аспекты и функция эндокринной части поджелудочной железы.
• Ограничена чувствительность при выраженном метеоризме или ожирении.

Сравнительный анализ методов

Критерий	КТ	МРТ	УЗИ
Принцип работы	Рентгеновские лучи, визуализация плотности тканей	Магнитное поле и радиоволны, многорежимная визуализация	Ультразвук, визуализация эхогенности органов и сосудов
Чувствительность к изменениям печени и поджелудочной железы	Визуализируется снижение плотности печени и поджелудочной железы при стеатозе и липоматозе	Фиксируется снижение сигнала от поджелудочной железы при жировой инфильтрации и структурная неоднородность печени в жироподавляющих режимах	Определяется гиперэхогенность печени и поджелудочной железы при стеатозе и липоматозе
Чувствительность к изменениям сосудов	Визуализируются кальцинаты сосудистых стенок и стенозы артерий конечностей при диабетической артериопатии	Визуализируются стенозы и участки сужения сосудов при диабетической макроангиопатии, снижение накопления контраста в зонах нарушения микроциркуляции	Фиксируется снижение кровотока в артериях конечностей и ослабление периферической перфузии по данным допплерографии
Оценка изменений в головном мозге	Не проводится	Повышенный сигнал в гипоталамусе и гипофизе при энцефалопатии, ишемические изменения и ограничение диффузии при ангиопатии	Не позволяет визуализировать изменения в головном мозге
Оценка диабетической стопы и мягких тканей	Визуализируются участки ишемии, гнойные изменения и признаки остеоартропатии	Ограничение диффузии в ишемизированных тканях при ангиопатии	Определяются участки отёка, уплотнения и абсцедирования при диабетической стопе
Оценка сосудов нижних конечностей	Выявляются стенозы артерий на КТ-ангиографии, протяжённость сосудистых кальцинатов	В режиме ангиографии визуализируются стенозы и сужения сосудов	В допплеровском режиме регистрируются нарушения магистрального и периферического кровотока
Оценка печени и поджелудочной железы	Фиксируются размеры, плотность и участки жировой инфильтрации	Визуализируются атрофия, жировая трансформация и объём поджелудочной железы в мультипланарных проекциях	Оценивается эхогенность, объём и контур поджелудочной железы и печени
Дифференциация осложнений диабета	Уточняется глубина ишемии при диабетической стопе, выявляются признаки гнойных осложнений	Определяется степень энцефалопатии, глубина ишемических изменений и нарушения микроциркуляции	Анализируется васкуляризация и структура мягких тканей при инфекционных осложнениях
Метаболическая и функциональная информация	Параметры инсулиновой секреции и метаболизма не визуализируются	Не оценивается гликемический статус и функциональные параметры желез внутренней секреции	Функция эндокринной части поджелудочной железы не оценивается, метаболические аспекты не фиксируются
Контрастное усиление	В режиме с контрастированием фиксируется слабое и неоднородное накопление контраста в органах; в КТ-ангиографии выявляются стенозы	В режиме контрастного усиления выявляется снижение накопления контраста в тканях при нарушении микроциркуляции; в режиме ангиографии – стенозы сосудов	Контрастное усиление не используется; визуализируется снижение кровотока в допплеровских режимах
Лучевая нагрузка	Присутствует, ограничивает частоту повторных исследований	Отсутствует	Отсутствует
Продолжительность исследования	5–10 минут	30–60 минут	10–15 минут