Операции, протезирование и терапия в ведщих научно-исследовательских центрах СПб: НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова, НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, .
Сахарный диабет относится к группе заболеваний, связанных с нарушением усвоения глюкозы – основного источника питания для мозга. Она жизненно важна для здоровья, поскольку является важным источником энергии для клеток, из которых состоят мышцы и ткани. Основная причина диабета зависит от его типа и в любом случае приводит к повышению сахара в крови. К хроническим заболеваниям диабета относятся диабет 1 типа и диабет 2 типа. К потенциально обратимым заболеваниям диабета относятся преддиабет и гестационный диабет. Гестационный диабет возникает во время беременности, но может пройти после родов.
Диагностика сахарного диабета по симптомам
Симптомы диабета зависят от того, насколько сильно повышен уровень сахара в крови. Некоторые люди, особенно с преддиабетом или диабетом 2 типа, могут не испытывать симптомов. При диабете 1 типа симптомы проявляются быстрее и носят более выраженный характер. Некоторые симптомы диабета 1-го и 2-го типов:
повышенная жажда
частое мочеиспускание
сильный голод
необъяснимая потеря веса
наличие кетонов в моче
усталость
раздражительность
затуманенное зрение
медленно заживающие язвы
частые инфекции десен или кожи, а также вагинальные
Диабет 1 типа чаще всего проявляется в детстве или подростковом возрасте. Диабет 2 типа, более распространенный тип, может развиться в любом возрасте, хотя чаще встречается у людей старше 40 лет.
Какой врач диагностирует и лечит сахарный диабет
Если заметили какие-либо возможные симптомы диабета - обратитесь к терапевту или диабетологу. Чем раньше диагностировано заболевание, тем быстрее можно начать лечение.
Механизм появления сахарного диабета
Чтобы понять, что такое диабет, сначала нужно понять, как глюкоза обычно перерабатывается в организме. Инсулин - это гормон, который вырабатывается поджелудочной железой. Поджелудочная железа выделяет инсулин в кровь, и он циркулирует, позволяя сахару проникать в клетки. Инсулин снижает количество сахара в крови, и когда уровень сахара в крови снижается, поджелудочная железа выделяет инсулин. Глюкоза является источником энергии для клеток, из которых состоят мышцы и другие ткани. Глюкоза поступает из 2-х основных источников: пищи и печени. Сахар всасывается в кровь, откуда он попадает в клетки с помощью инсулина, а печень хранит и производит глюкозу. Когда уровень глюкозы низкий печень расщепляет запасенный гликоген, чтобы поддерживать уровень глюкозы в пределах нормы.
Причины диабета 1 типа
Точная причина диабета 1 типа неизвестна. Известно лишь, что иммунная система, которая обычно борется с вредными бактериями или вирусами, атакует и разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. В результате остается мало инсулина. Вместо того чтобы поступать в клетки, сахар накапливается в крови. Считается, что заболевание 1 типа вызывается сочетанием генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. Считается, что вес не является фактором, влияющим на развитие диабета 1 типа.
Причины диабета 2 типа
При диабете 2 типа клетки становятся устойчивыми к действию инсулина, а поджелудочная железа не в состоянии вырабатывать достаточное количество инсулина, чтобы преодолеть эту устойчивость. Вместо того чтобы поступать в клетки, где он необходим для получения энергии, сахар накапливается в крови. Почему это происходит, точно неизвестно, хотя считается, что генетические и экологические факторы также играют определенную роль в развитии диабета 2 типа. Избыточный вес тесно связан с развитием диабета 2 типа, но не все люди с диабетом 2 типа имеют избыточный вес.
Причины гестационного диабета
Во время беременности плацента вырабатывает гормоны, которые делают клетки более устойчивыми к инсулину.
Обычно поджелудочная железа вырабатывает достаточное количество инсулина, чтобы преодолеть эту резистентность, но иногда не справляется. Когда это происходит, в клетки попадает слишком мало глюкозы, а в крови остается слишком много, что приводит к гестационному диабету.
Факторы риска
Факторы риска развития диабета зависят от типа.
Факторы риска для диабета 1 типа
Точная причина диабета 1 типа неизвестна, факторы, которые могут свидетельствовать о повышенном риске, включают:
семейный анамнез. Риск увеличивается, если один из родителей, брат или сестра страдают диабетом 1 типа
факторы окружающей среды. Перенесенное вирусное заболевание играет определенную роль в развитии диабета 1 типа
наличие поврежденных клеток иммунной системы. При наличии аутоантител, повышается риск развития диабета 1 типа. Но не у всех, у кого есть аутоантитела, развивается диабет
география. В некоторых странах, таких как Финляндия и Швеция, отмечается более высокий уровень заболеваемости диабетом 1 типа
Факторы риска развития диабета 2 типа
Исследователи не до конца понимают, почему у одних людей развивается и диабет 2 типа, а у других - нет. Однако ясно, что определенные факторы повышают риск, в том числе:
вес. Чем больше жировой ткани, тем более устойчивыми к инсулину становятся клетки
малоактивный образ жизни. Физическая активность помогает контролировать вес, расходовать глюкозу в качестве энергии и делает клетки более чувствительными к инсулину
семейный анамнез. Риск повышается, если один из родителей, брат или сестра страдают диабетом 2 типа
возраст. С возрастом человек меньше занимается спортом, теряет мышечную массу и набирает вес. Но риск развития диабета 2 типа также растет среди детей, подростков и молодых взрослых
гестационный диабет. Если во время беременности развился гестационный диабет, то риск развития диабета 2 типа повышается. При рождении ребенка весом выше 4 кг. риск развития диабета 2 типа повышается
синдром поликистозных яичников. У женщин синдром поликистозных яичников - распространенное заболевание, характеризующееся нерегулярными менструациями, избыточным ростом волос и ожирением - повышает риск развития диабета
высокое артериальное давление. Артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст. связано с повышенным риском развития диабета 2 типа
аномальный уровень холестерина и триглицеридов. Низкий уровень липопротеина высокой плотности повышает риск развития диабета 2 типа. Триглицериды - это еще один вид жиров, содержащихся в крови. Люди с высоким уровнем триглицеридов имеют повышенный риск развития диабета 2-го типа
Факторы риска гестационного диабета
У беременных женщин может развиться гестационный диабет. К факторам риска развития гестационного диабета относятся:
возраст. Женщины старше 25 лет подвержены повышенному риску
семейный или личный анамнез. Риск повышается при наличии преддиабета – предшественника диабета 2 типа. Если близкий член семьи, например, родитель, брат или сестра, страдает диабетом 2 типа, риск заболеть повышается. Гестационный диабет во время предыдущей беременности, рождение крупного ребенка повышают риск
вес. Избыточный вес до беременности повышает риск
раса или этническая принадлежность. По невыясненным причинам вероятность развития гестационного диабета выше у афроамериканцев, испаноязычных, американских индейцев или американцев азиатского происхождения
Диабетические осложнения
Осложнения диабета развиваются постепенно. Чем дольше по времени протекает болезнь, тем выше риск развития осложнений. В конечном итоге осложнения диабета могут стать причиной инвалидности или даже угрозой для жизни. К возможным осложнениям относятся:
сердечно-сосудистые заболевания. Диабет резко повышает риск развития различных сердечно-сосудистых заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца со стенокардией, инфаркт, инсульт и атеросклероз
повреждение нервов. Избыток сахара повреждает стенки капилляров, которые питают нервы, особенно в ногах. Это может вызвать покалывание, онемение, жжение или боль, которые обычно начинаются с кончиков пальцев рук или ног и постепенно распространяются вверх. При отсутствии лечения можно полностью потерять чувствительность пораженных конечностей. Повреждение нервов, связанных с пищеварением, может вызвать появление тошноты, рвоту, диарею или запор. У мужчин это может привести к эректильной дисфункции
повреждение почек. Почки содержат миллионы скоплений кровеносных сосудов, которые фильтруют отходы из крови. Диабет может повредить эту тонкую систему фильтрации. Тяжелые повреждения приводят к почечной недостаточности или необратимой конечной стадии болезни почек, что может потребовать диализа или пересадки почки
повреждение глаз. Диабет повреждает кровеносные сосуды сетчатки глаза, что может привести к слепоте. Диабет также повышает риск развития других серьезных заболеваний зрения, таких как катаракта и глаукома
повреждение стопы. Повреждение нервов в ногах или плохое кровоснабжение ног повышает риск развития различных осложнений со стороны стоп. Если порезы и волдыри не лечить, в них могут развиться серьезные инфекции, которые часто плохо заживают
кожные заболевания. Диабет делает кожу более восприимчивой к инфекциям и бактериям
нарушение слуха. Проблемы со слухом чаще встречаются у людей с диабетом
болезнь Альцгеймера. Диабет 2 типа может повысить риск развития деменции, например, болезни Альцгеймера. Чем хуже контроль уровня сахара в крови, тем выше риск
депрессия. Симптомы депрессии часто встречаются у людей с диабетом 1 и 2 типа. Депрессия может повлиять на управление диабетом
Осложнения гестационного диабета
Большинство женщин, страдающих гестационным диабетом, рожают здоровых детей. Однако неконтролируемый уровень сахара в крови может вызвать проблемы у матери и ребенка.
Осложнения у ребенка могут возникнуть в результате гестационного диабета, в том числе:
быстрый рост. Дополнительная глюкоза может пересечь плаценту, что заставляет поджелудочную железу ребенка вырабатывать дополнительный инсулин. Это приводит к слишком большому росту ребенка
низкий уровень сахара в крови. Иногда у детей от матерей с гестационным диабетом вскоре после рождения развивается гипогликемия, поскольку их собственная выработка инсулина высока. Быстрое кормление, а иногда и внутривенное введение раствора глюкозы может вернуть уровень сахара в крови ребенка к норме
диабет 2 типа в более позднем возрасте. Дети матерей, страдающих гестационным диабетом, имеют более высокий риск развития ожирения и диабета 2 типа в последующей жизни
смерть. Гестационный диабет может привести к смерти ребенка до или вскоре после рождения
Осложнения у матери также могут возникнуть в результате гестационного диабета, в том числе:
преэклампсия. Это состояние характеризуется высоким артериальным давлением, избытком белка в моче и отеками ног и ступней. Преэклампсия может привести к серьезным или даже опасным для жизни осложнениям как для матери, так и для ребенка
последующий гестационный диабет. Развитие гестационного диабета во время одной беременности повышает ее появление при следующей беременности. С возрастом также повышается вероятность развития диабета - как правило, 2 типа
Осложнения преддиабета
Преддиабет может перерасти в диабет 2 типа.
Как врач ставит диагноз сахарный диабет
Симптомы диабета 1 типа часто появляются внезапно. Обследование на диабет рекомендовано пройти следующим людям:
всем пациентам, у кого индекс массы тела выше 25, независимо от возраста
у кого есть дополнительные факторы риска, такие как высокое артериальное давление, аномальный уровень холестерина, малоподвижный образ жизни, синдром поликистозных яичников или болезни сердца
у кого есть близкий родственник с диабетом
всем пациентам старше 45 лет рекомендуется пройти первичное обследование на уровень сахара в крови. При нормальных результатах желательно проходить обследование каждые 3 года
женщинам, у которых был гестационный диабет, рекомендуется проходить скрининг на диабет каждые 3 года
всем пациентам, у кого диагностирован преддиабет, рекомендуется проходить обследование каждый год.
Обследования на диабет 1 и 2 типа
Тест на гликированный гемоглобин (A1C). Этот анализ крови показывает средний уровень сахара в крови за последние 2-3 месяца. Он измеряет процентное содержание сахара в крови, связанного с гемоглобином - белком, переносящим кислород в эритроцитах. Чем выше уровень сахара в крови, тем больше гемоглобина соединяется с сахаром. Уровень A1C 6,5% или выше по результатам 2-х отдельных тестов указывает на диабет. Уровень A1C от 5,7 до 6,4% указывает на преддиабет. Уровень ниже 5,7 считается нормальным.
Если результаты теста A1C противоречивы, врач может использовать следующие тесты для диагностики диабета:
выборочный анализ крови на сахар. Образец крови берут в случайное время. Вне зависимости от приема пищи уровень сахара в крови 11,1 моль/л и выше свидетельствует о диабете
анализ крови на уровень сахара. Образец крови берется после ночного голодания. Уровень сахара в крови натощак менее 5,6 ммоль/л является нормальным; от 5,6 – до 6,9 ммоль/л считается преддиабетом. Если по результатам 2-х отдельных тестов уровень сахара в крови составляет 7 ммоль/л или выше – это говорит о диабете
анализ на толерантность к глюкозе. Уровень сахара измеряется натощак. Затем, после выпитой сладкой жидкости, уровень сахара в крови периодически проверяется в течение следующих 2-х часов: уровень сахара в крови менее 7,8 ммоль/л является нормальным; более 11,1 ммоль/л через 2 часа указывают на диабет. Показатели от 7,8 ммоль/л до 11,0 ммоль/л указывают на преддиабет
Врач также проверит наличие разрушительных клеток иммунной системы, связанных с диабетом 1 типа, называемых аутоантителами.
Врач оценит факторы риска развития гестационного диабета на ранних сроках беременности:
при высоком риске развития гестационного диабета врач может провести тест на диабет во время первого дородового визита.
при нахождении в промежуточном риске развития гестационного диабета, скрининговый тест на гестационный диабет будет проведен во 2-м триместре - обычно между 24 и 28 неделями беременности.
Врач может использовать следующие скрининговые обследования:
анализна глюкозу. Через час после выпитого сиропообразного раствора врач возьмет анализ крови, чтобы измерить уровень сахара. Уровень сахара в крови ниже 7,8 ммоль/л обычно считается нормальным для анализа на глюкозу. Если уровень сахара в крови выше нормы, это говорит о повышенном риске развития гестационного диабета. Врач назначит повторный анализ для выявления гестационного диабета
анализ на толерантность к глюкозе. Исследование проводится натощак. После выпитого сладкого раствора, уровень сахара в крови будет проверяться каждый час в течение 3-х часов. Если хотя бы в 2-х случаях уровень сахара в крови будет выше нормальных значений в каждом из трехчасовых анализов, будет поставлен диагноз «гестационный диабет»
Скрининг на диабет
Диабетологи рекомендуют взрослым проходить скрининговое обследование на диабет или преддиабет, начиная с 45 лет, независимо от веса. Кроме того, пациентам без симптомов диабета следует пройти обследование, если они страдают избыточным весом или ожирением и имеют один или несколько дополнительных факторов риска развития диабета.
Авраменко Т.В. Прогнозирование риска развития преэклампсии у беременных с сахарным диабетом 1-го типа и сопутствующей диабетической нефропатией: роль генетических факторов / Авраменко Т.В., Грибанов А.В., Россоха З.И. // Международный эндокринологический журнал. - 2015. - № 8 (72). - С. 14-24.
Айламазяна Э.К. Сахарный диабет и репродуктивная система женщины. Руководство для врачей /Айламазяна Э.К., Аржанова О.Н., Коган И.Ю., Абашова Е.И.// ГЭОТАР-Медия, 2017.
Диабет 1 типа, известный также как ювенильный или инсулинозависимый, - это хроническое заболевание, при котором поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества инсулина. Инсулин - это гормон, регулирующий обмен веществ и поддерживающий глюкозу в крови на должном уровне.
Диабет 2 типа – это метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением механизмов взаимодействия инсулина с клетками тканей. Высокий уровень сахара в крови приводит к нарушениям в работе кровеносной, нервной и иммунной систем.
Что необходимо сделать для диагностики причин сахарного диабета? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к терапевту. После первичного осмотра врач может назначить дополнительно:
сделать липидограмму и другие
пройти лабораторные обследования
УЗИ сосудов шеи
УЗИ нервов
электромиографию
лабораторные обследования
консультацию невролога
консультацию окулиста.
Район:
Центральный 
Метро:
Гостиный двор, Лиговский проспект, Маяковская, Невский проспект, Площадь Александра Невского, Площадь Восстания, Площадь Ленина, Чернышевская 
Адрес:
Режим работы:
8.00 - 19.00 
Модель:
МРТ General Electric Signa Infinity 1.5Т высокопольный закрытый тип, КТ Toshiba Aquilion 64 среза, УЗИ 
