Лазерная хирургия предстательной железы используется для облегчения умеренных и тяжелых симптомов мочеиспускания, вызванных увеличением простаты — состоянием, известным как доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Во время операции простаты врач вводит эндоскоп через головку полового члена в уретру. Простата окружает уретру, и если предстательная железа увеличена, она ограничивает отток мочи из мочевого пузыря. Лазер, проходящий через эндоскоп, излучает энергию, которая сжимает или удаляет лишнюю ткань предстательной железы, препятствующую оттоку мочи.
Виды лазерной хирургии простаты
Существует несколько различных типов лазерной хирургии простаты, в том числе:
- Фотоселективная вапоризация простаты (PVP), когда лазер используется для удаления избыточной ткани предстательной железы и расширения мочевого канала. Эта операция обычно используется для лечения гиперплазии предстательной железы от легкой до умеренной степени.
- Гольмиевая лазерная абляция простаты (HoLAP). Эта операция похожа на фотоселективную вапоризацию простаты, но использует другой тип лазера.
- Гольмиевая лазерная энуклеация простаты (HoLEP), когда лазер используется для разрезания и удаления избыточной ткани предстательной железы, блокирующей уретру. Затем с помощью другого инструмента ткань предстательной железы разрезается на мелкие кусочки, которые легко удаляются. Гольмиевая лазерная энуклеация простаты может быть вариантом лечения для мужчин с сильно увеличенной простатой.
Тип операции при гиперплазии предстательной железы будет зависеть от нескольких факторов, в том числе:
- размера простаты
- общего состояния здоровья
- уровня допустимой травматичности
- возраста пациента.
Когда назначают операцию при гиперплазии предстательной железы
Лазерная операция предстательной железы помогает уменьшить симптомы мочеиспускания, вызванные аденомой простаты, в том числе:
- частые, срочные позывы к мочеиспусканию
- затрудненное начало мочеиспускания
- медленное и длительное мочеиспускание
- увеличение частоты мочеиспускания ночью
- прерывное мочеиспускание
- ощущение невозможности полностью опорожнить мочевой пузырь
- инфекция мочеиспускательного канала.
Операция также может быть выполнена для лечения или предотвращения осложнений из-за блокированного потока мочи, таких как:
- рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
- поражение почек или мочевого пузыря
- неспособность контролировать мочеиспускание
- камни мочевого пузыря
- кровь в моче.
Лазерная хирургия может предложить несколько преимуществ по сравнению с другими методами лечения гиперплазии предстательной железе:
- При медикаментозном лечении может пройти от нескольких недель до месяцев, прежде чем мужчина заметит улучшение, а улучшение мочевых симптомов после лазерной хирургии заметно сразу.
- Меньший риск кровотечения по сравнению с трансуретральной резекцией простаты. Лазерная хирургия может быть хорошим вариантом для мужчин, которые принимают лекарства для разжижения крови или имеют нарушение свертываемости крови.
- Лазерная хирургия может быть выполнена амбулаторно или с пребыванием в стационаре на ночь.
- Восстановление после лазерной хирургии обычно занимает меньше времени, чем восстановление после трансуретральной резекции простаты или открытой операции.
- Процедуры лечения увеличенной простаты обычно требуют использования катетера для отведения мочи из мочевого пузыря после операции. При лазерной хирургии катетер обычно требуется менее чем на 24 часа.
Риски и осложнения
Риски лазерной операции простаты могут включать:
- Временное затруднение мочеиспускания. У мужчины могут быть проблемы с мочеиспусканием в течение нескольких дней после операции. Пока пациент не сможет мочиться самостоятельно, ему нужно будет использовать катетер, чтобы вывести мочу из мочевого пузыря.
- Инфекция мочевыводящих путей. Этот тип инфекции является возможным осложнением после любой операции на простате. Чем дольше установлен катетер, тем больше вероятность возникновения инфекции.
- Сужение уретры. Рубцы после операции на предстательной железе могут блокировать отток мочи, что требует дополнительного лечения.
- Ретроградная эякуляция. Распространенным и долгосрочным эффектом любого типа операции на предстательной железе является выброс спермы во время эякуляции в мочевой пузырь, а не из полового члена. Это осложнение, как правило, не влияет на сексуальное удовольствие, но снижает фертильные способности мужчины.
- Эректильная дисфункция. Риск эректильной дисфункции после лечения простаты невелик и обычно ниже при лазерной хирургии, чем при традиционной хирургии.
Некоторым мужчинам требуется последующее лечение после лазерной вапоризации, потому что не вся ткань удаляется или со временем она может вырасти снова.
Подготовка
Перед лазерной хирургией простаты мужчина должен будет сделать ряд анализов и исследований:
В редких случаях могут потребоваться данные МРТ предстательной железы.
За несколько дней до операции уролог может порекомендовать прекратить прием лекарств, повышающих риск кровотечения, таких как:
- Препараты для разжижения крови, такие как варфарин (Джантовен) или клопидогрел (Плавикс).
- Безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин, ибупрофен или напроксен натрия.
Скорее всего, врач назначит прием антибиотиков для предотвращения инфекции мочевыводящих путей.
Как проводят лазерную операцию предстательной железы
Перед операцией мужчине сделают либо общий наркоз, либо спинальную анестезию. При общей анестезии пациент буде находиться без сознания. При спинальной анестезии оперируемый остается в сознании, но боль в области хирургического вмешательства блокируется.
Затем через головку полового члена в уретру вводится узкий оптоволоконный эндоскоп. Лазер, введенный через эндоскоп, используется для выпаривания или вырезания ткани предстательной железы, блокирующей отток мочи. В зависимости от процедуры хирург также может использовать инструменты для удаления кусочков ткани предстательной железы из мочевого пузыря.
После лазерной хирургии будет установлен мочевой катетер из-за отека, который блокирует отток мочи. Пациент также может заметить:
- Кровь в моче в течение нескольких дней или недель после процедуры. Однако следует обратиться к урологу, если наблюдается кровь в моче густая, как кетчуп, кровотечение усиливается или сгустки крови блокируют отток мочи.
- Раздражающие мочевые симптомы. Мужчина может чувствовать острую или частую потребность в мочеиспускании. Большинство пациентов испытывают жжение, особенно на кончике полового члена и ближе к концу мочеиспускания. При некоторых видах лазерной хирургии эти симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель или даже месяцев.
- Недержание мочи может возникнуть из-за того, что мочевой пузырь привык проталкивать мочу через уретру, суженную увеличенной тканью предстательной железы. У большинства мужчин эта проблема со временем улучшается.
- Хирург может порекомендовать воздержаться от секса или мастурбации в течение 2 недель после процедуры. Слишком ранняя эякуляция может вызвать боль и кровотечение.
Результаты
Лазерная хирургия простаты улучшает отток мочи у большинства мужчин. Результаты часто сохраняются надолго. Иногда лазерная хирургия не удаляет всю ткань предстательной железы, блокирующую отток мочи, или ткань отрастает снова, что требует дальнейшее лечение.
Научные источники:
- Абоян И.А., Коган М.И., Павлов С.В. Опыт лазерной хирургии ДГПЖ // Российский съезд урологов, 10-ый: Материалы. — ML, 2002. — С.58-59.
- Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н., Гомберг В.Г. и др. Применение низко- и высокоэнергетических лазеров в урологии: Пособие для врачей. — СПб., 1999.-31 с.
- Ашраф А.А. Трансуретральная лазерная хирургия при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. — В кн.: Актуальные вопросы урологии (под ред. В.Н.Ткачука). СПб., 2002. - С.28-34.
- Датуашвили Т.Д., Дьяконов В.П. и соавт. Низкоэнергетическое лазерное излучение (НЭЛИ) в терапии больных аденомой предстательной железы // Пленум Всероссийского общества урологов: Тезисы докладов. Саратов, 1999. - С. 40-41.
- Иберман Б.Г., Асфандияров Ф.Р. Лазеротерапия в комплексном лечении аденомы предстательной железы // Пленум Всероссийского научного общества урологов: Тезисы докладов. — Курск, 1993. — С.77-78.
- Лоран О.Б., Вишневский А.Е., Секамова С.М. Ультраструктурные исследования детрузора у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Урология и нефрология. — 1996. № 4. — С.27-31.
- Цыб А.Ф., Котляров П.М., Дергачев А.И. и др. Руководство по ультразвуковой диагностике заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. — М, 1993. —100 с.
Полезная информация
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Что необходимо сделать для диагностики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к андрологу. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные исследования:
читать далее +
МРТ при раке предстательной железы
Методы диагностики рака предстательной железы (простаты) в медицинских центрах могут включать различные манипуляции от простого приема уролога до сверхтехнологичной МРТ простаты и КТ органов малого таза у мужчин. Пальпация прямой кишки – самый легкий, абсолютно безопасный и малозатратный диагностический метод диагностики РПЖ. В ходе исследования можно
читать далее +
МРТ предстательной железы
Наиболее частым показанием к МРТ предстательной железы является подозрение на рак предстательной железы. В этом случае врачи с помощью томографии определяют стадию онкологического заболевания и местонахождение опухоли и выясняют, находится ли опухоль в самой железе или распространилась за ее пределы. В некоторых случаях МРТ простаты назначают для выявления других патологических состояний предстательной железы
читать далее +
