Современное лечение рака молочной железы основывается на принципах индивидуализированной терапии с учётом стадии заболевания, морфологического варианта опухоли и её молекулярно-биологического подтипа. Тактика определяется после комплексной диагностики, включающей морфологическое исследование, иммуногистохимический профиль (экспрессия рецепторов эстрогена, прогестерона, HER2/neu, индекс Ki-67), данные визуализации и, при необходимости, молекулярно-генетическое тестирование (BRCA1/2, PIK3CA, PD-L1 и др.). Лечение проводится с учётом стадийности по системе TNM и биологических характеристик опухоли.
На I–II стадиях при наличии ограниченной опухоли без отдалённых метастазов основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство. Применяются органосохраняющие операции (лампэктомия) с последующей лучевой терапией или мастэктомия. При наличии инвазии в лимфатические узлы проводится биопсия сигнального лимфоузла или лимфодиссекция. Послеоперационное лечение назначается в зависимости от подтипа опухоли. При гормоноположительном (Luminal A/B) раке показана адъювантная гормонотерапия с использованием селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (тамоксифен) у пременопаузальных пациенток или ингибиторов ароматазы (летрозол, анастрозол, экземестан) у женщин в постменопаузе. При высоком уровне Ki-67 или наличии лимфоваскулярной инвазии возможно добавление химиотерапии.
HER2-позитивные опухоли требуют таргетной терапии моноклональными антителами — трастузумабом и пертузумабом в комбинации с цитотоксическими препаратами. Адъювантное применение этих агентов продолжается до одного года. При наличии мутаций PIK3CA может рассматриваться назначение алисесиба в комбинации с гормонотерапией.
На III стадии, при локально-распространённом процессе, лечение носит мультидисциплинарный характер. Как правило, терапия начинается с неоадъювантной химиотерапии, цель которой — уменьшение объёма опухоли, снижение риска микрометастазов и повышение вероятности органосохраняющего вмешательства. В случае HER2-позитивного статуса применяется двойная таргетная блокада (трастузумаб + пертузумаб) в комбинации с таксанами и антрациклинами. При трижды негативном раке (TNBC) может использоваться добавление иммунотерапии (атезолизумаб, пембролизумаб) на основе экспрессии PD-L1 и наличия мутаций BRCA, а также применение платиносодержащих режимов. После достижения эффекта проводится хирургическое лечение и лучевая терапия на область грудной стенки и зону регионарного лимфооттока. Адъювантное лечение продолжается с учётом полученного ответа и остаточной опухоли.
При IV стадии, когда имеются отдалённые метастазы, лечение носит паллиативный и системный характер. Цель — контроль симптомов, замедление прогрессирования и улучшение качества жизни. У пациенток с гормонозависимыми опухолями первой линией терапии служит гормонотерапия в комбинации с ингибиторами CDK4/6 (палбоциклиб, рибоциклиб, абемациклиб), особенно при индолентном течении заболевания. При HER2-позитивной метастатической форме назначается последовательная таргетная терапия: первая линия — трастузумаб + пертузумаб + таксан, вторая линия — трастузумаб-эмтанзин (T-DM1), третья — тростузумаб-дерукстекан (T-DXd). При трижды негативных опухолях с мутациями BRCA используют PARP-ингибиторы (олапариб, талазопариб), при наличии PD-L1 — ингибиторы контрольных точек в комбинации с химиотерапией.
Лучевая терапия применяется как компонент комплексного лечения во всех стадиях — в адъювантном, неоадъювантном и паллиативном режимах. При множественных метастазах в кости, головной мозг или мягкие ткани используется высокоточная радиотерапия (SBRT, IMRT).
Операции при раке груди включают в себя:
Выбор типа операции зависит от степени развития болезни, стадии онкологии и ожиданий пациента от процедуры.
При каких условиях маммолог может рекомендовать операцию:
Хирургия рака молочной железы является безопасной процедурой, но она сопряжена с небольшим риском осложнений, среди которых есть:
Перед операцией пациенту назначат сделать ряд анализов и обследований:
В ходе хирургии врач сделает разрез в груди для удаления рака и окружающих тканей. Объем удаляемой ткани будет зависеть от того, придется ли хирургу удалить только часть груди или же необходимо вырезать всю молочную железу. Расположение и длина разреза зависят от места расположения новообразования в молочной железе.
Во время биопсии сторожевого лимфатического узла хирург удаляет несколько лимфатических узлов, в которые опухоль, скорее всего, попадет в первую очередь обычно это сторожевые лимфатические узлы. Затем их проверяют на наличие новообразований. Если рак отсутствует, дополнительные лимфатические узлы удалять не нужно. Если обнаружены раковые клетки, хирург может удалить больше лимфатических узлов или порекомендовать использовать лучевую терапию после операции.
После операции пациент некоторое время проведет под наблюдением врачей: они будут контролировать пульс, давление, дыхание. В районе подмышек могут быть болевые ощущения, опухоли, отеки. Врач даст пациенту все необходимые рекомендации по уходу за грудью.
Автор:Газиева Татьяна Валерьевна
Врачебная практика: с 2005 года
Специализация: Онколог, Дерматолог
Где ведет приём: Сеть клиник
Научные источники:
Полезная информация
Химиотерапия при раке молочной железы
Химиотерапия рака молочной железы используется в качестве метода лечения для уничтожения раковых клеток. Процедура подразумевает применение препаратов, которые вводятся капельно или принимаются перорально. Химиотерапия рака молочной железы часто используется в дополнение к другим методам лечения, таким как хирургическое вмешательство, лучевая или гормональная терапия.
МРТ молочных желез проводят на высокопольных и сверхвысокопольных томографах закрытого типа. В ходе МР-маммографии получают качественные снимки с хорошим разрешением. Для врачей эти изображения являются источником ценной информации о структуре мягкой ткани груди, молочных желез и грудных мышц, которую нельзя получить другими методами. Томографические сканы позволяют значительно легче отличить здоровые ткани от
МРТ, маммография, УЗИ молочных желез
Есть три основных аппаратных метода диагностики патологий молочных желез: УЗИ молочных желез, маммография на базе рентгена или КТ и магнитно-резонансная маммография, а что лучше выбрать зависит от нескольких факторов. УЗИ является рутинным методом обследования груди. Ультразвук молочных желез видит грубые патологии в тканях. Но иногда плотность молочных желез не позволяет диагностам ультразвуком
