Бесплатный телефон по России: +7(800)600-85-16
Что необходимо сделать для диагностики причин острого лимфобластного лейкоза у детей? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к терапевту. После первичного осмотра врач может назначить дополнительно:
Ребенку могут быть назначены дополнительные тесты в зависимости от того, какие у него симптомы, включая:
Острый лимфобластный лейкоз - это разновидность рака крови (альтернативное название лейкемия). Есть несколько типов и подтипов лейкемии в зависимости от:
Онкологи делят лейкоз на две основные группы: острые и хронические. Острый лейкоз развивается очень быстро. Хронический лейкоз имеет тенденцию к развитию медленно, обычно в течение месяцев или лет, не вызывая симптомов. Врачи делят эти группы дальше в зависимости от типа лейкоцитов, на которые они влияют. При остром лейкозе:
При хроническом лейкозе:
Гематологи не знают, что вызывает лейкоз в детстве. Однако известно, что некоторые дети с определенными генетическими заболеваниями подвержены более высокому риску лейкемии.
Детский рак крови встречается редко. Многие симптомы острого лимфобластного лейкоза неспецифичны, поскольку они похожи на симптомы многих других легких детских болезней. Наиболее частыми симптомами ОЛЛ детского возраста являются:
У ребенка могут быть частые:
Девочки, у которых начались месячные, периоды могут проходить в тяжелой форме с обильными выделениями.
Ребенок с лейкозом может легко заразиться такими инфекциями, как кашель и простуда или инфекции длятся долго и от них трудно избавиться потому, что организму не хватает здоровых кровяных клеток для борьбы с бактериями или вирусами.
Рак крови может вызвать увеличение лимфатических узлов, включая:
У ребенка с раком крови могут быть костные боли. Дети могут хромать или отказываться ходить, как обычно. Эта боль чаще всего встречается в длинных костях тела, таких как руки или ноги и иногда поражает спину и суставы.
Ребенок может испытывать чувство распирания или дискомфорта в животе. Живот может выглядеть больше обычного из-за опухоли печени или селезенки.
У мальчиков может быть опухоль яичек из-за скопления лейкозных клеток.
Головной и спинной мозг составляют центральную нервную систему (ЦНС). Спинномозговая жидкость (ЦСЖ) - это жидкость, окружающая головной и спинной мозг. У некоторых детей на момент постановки диагноза лейкозные клетки распространились в спинномозговую жидкость. Симптомы этого распространения могут включать:
Тип лейкемии, называемый Т-клеточным острым лимфобластным лейкозом, может вызывать увеличение лимфатических узлов в грудной клетки и опухание вилочковой железы в зоне средостения. Опухшие железы или вилочковая железа могут давить на трахею, вызывая одышку и кашель. Они также могут давить на вены головы и шеи, что вызывает давление в кровеносных сосудах, покраснение лица, шеи и рук.
Ребенку потребуется несколько анализов, если врач подозревает рак крови.:
Общий биохимический анализ крови - это первичный тест на острый лимфобластный лейкоз. Он может показать:
Анализ костного мозга осуществляют, чтобы проверить, есть ли лейкозные клетки в костном мозге. В ходе процедуры врач или медсестра берут образец жидкости костного мозга (так называемый аспират костного мозга) и небольшой кусочек костного мозга (называемый трепаном). Образец обычно берется с задней части бедра. Затем врачи изучают клетки или ткани под микроскопом. Большинство детей обычно проходят этот тест под общим наркозом. Некоторым пациентам старшего возраста эта процедура может быть выполнена под местной анестезией.
Люмбальная пункция - это тест для проверки жидкости, циркулирующей в головном и спинном мозге. Она проверяет наличие лейкозных клеток в спинномозговой жидкости. В ходе процедуры, используя специальную иглу, врач возьмет образец спинномозговой жидкости из нижней части спины. Большинство детей проходят этот тест под общим наркозом.
Рентгенография грудной клетки может показать:
Ребенку могут быть назначены дополнительные тесты в зависимости от того, какие у него симптомы, включая:
Иногда пациенту могут назначить тест на определение лейкемии на предмет секвенирования всего генома. Цель этого теста - поиск изменений в генах. Для этого анализа врач отправляет несколько лейкозных клеток из костного мозга, а также образец крови или небольшое количество кожи на генетическое обследования.
Лечение острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) у детей разделено на несколько этапов. Основное лечение - химиотерапия, которая включает несколько этапов:
Цель индукции - избавиться от как можно большего количества лейкозных клеток. Это также называется индукцией ремиссии. В стадии ремиссии нет никаких признаков лейкемии в крови или костном мозге. Индукционное лечение занимает около 4 недель. Тип индукционного лечения зависит от ряда факторов, в том числе:
Перед тем, как начнется индукционное лечение, ребенку могут сделать переливание крови или тромбоцитов, поскольку лейкозные клетки не позволяют костному мозгу производить нормальные клетки крови. Затем пациенту введут внутривенные антибиотики для борьбы с инфекциями.
После подготовительного этапа начнется основная терапия, основные методы которой могут включать:
Химиотерапия означает использование противораковых препаратов для уничтожения злокачественных клеток. К лекарствам, которые, скорее всего, будет принимать, относятся:
Некоторым детям также будет назначаться даунорубицин в зависимости от их группы риска индукции.
Лекарства для химиотерапии могут разрушительно влиять на здоровые клетки и вызвать побочные эффекты, поэтому ребенку могут потребоваться поддерживающие препараты во время терапии:
В конце индукционной фазы пациенту делают тест костного мозга, чтобы проверить его поддающуюся измерению остаточную болезнь. Это очень чувствительный тест, который ищет лейкозные клетки в костном мозге. По его итогам онколог спланирует следующий этап лечения - консолидацию.
После фазы индукции лечения острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) ребенку проводится консолидирующее лечение. Большинство детей настом этапе лечения переходят на усиленное лечение. Некоторым детям может быть назначено лечение блокадой высокого риска, трансплантация стволовых клеток или костного мозга, терапия CAR Т-клетками. Целью этих фаз является дальнейшее сокращение и избавление от любых лейкозных клеток, которые могут остаться в костном мозге. Конкретное лечение и продолжительность каждой фазы терапии зависят от риска рецидива лейкемии.
Обычно выделяют 3 этапа лечения консолидации:
Химиотерапевтические препараты, ребенок, вероятно, будет принимать во время консолидации, отсроченной интенсификации и блоков высокого риска, включают:
Другие лекарства, которые может принимать пациент в зависимости от группы риска, включают:
Стероиды естественным образом вырабатываются нашим организмом в небольших количествах. Они помогают контролировать многие функции. Но стероиды также можно производить искусственно и использовать в качестве лекарств для лечения рака крови. Кортикостероиды - это искусственные версии гормонов, производимых надпочечники. Они включают:
В зависимости от плана лечения ребенок будут принимать стероиды до недели за раз с последующим отдыхом.
Таргетные противораковые препараты действуют, воздействуя на различия в раковых клетках, которые помогают им расти и выживать. В лечении лейкемии часто применяют моноклональные антитела (блинатумомаб (Блинцито) и инотузумаб озогамицин (Беспона)), которые находят определенные белки на лейкозных клетках, что в последствии помогает иммунной системе находить и уничтожать их.
Аспарагиназа - это разновидность химиотерапевтического препарата, фермент, расщепляющий аспарагин. Всем клеткам необходимо вещество под названием аспарагин, чтобы производить белки и создавать новые клетки. В отличие от нормальных клеток, раковые клетки не могут производить собственный аспарагин. Таким образом, аспарагиназа останавливает деление и рост раковых клеток.
Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор или G-CSF - это тип фактора роста, который может быть у ребенка во время лечения онкологии. Факторы роста - это природные вещества, которые стимулируют костный мозг производить клетки крови. После химиотерапии количество лейкоцитов в них падает, поэтому ребенок подвергается повышенному риску заражения. Использование фактора роста, такого как G-CSF, способствует более быстрому увеличению количества лейкоцитов. Различные типы G-CSF, которые используются для поддерживающей терапии, включают:
Ребенку с раком крови может быть сделана пересадка стволовых клеток или костного мозга в рамках лечения острого лимфобластного лейкоза. Пересадка позволяет получить высокие дозы химиотерапии и другие методы лечения, такие как лучевая терапия для всего тела. Это интенсивное лечение имеет хорошие шансы уничтожить лейкозные клетки, но оно также разрушает здоровые стволовые клетки в костном мозге, что делает восстановление организма после терапии без трансплантации невозможным. Трансплатируемые стволовые клетки обычно являются донорскими от члена семьи, чаще всего родного брата или сестры.
Побочные эффекты трансплантации связаны с лечением высокими дозами:
Болезнь трансплантат против хозяина - возможное осложнение после трансплантации костного мозга или стволовых клеток от другого человека. Это происходит, когда белые кровяные тельца в донорском костном мозге или стволовые клетки атакуют клетки собственного тела. Заболевание в основном поражает кожу, кишечник и печень.
Лейкоз, который не проходит после лечения, называется рефрактерным лейкозом. Лейкоз, который возвращается после лечения, называется рецидивом заболевания. Лечить рецидивирующий или рефрактерный острый лимфобластный лейкоз - более сложная задача. Основные варианты терапии включают:
Т-клетки - это клетки иммунной системы. Когда человек вступаете в контакт с новой инфекцией или заболеванием, организм заставляет Т-клетки бороться с этой конкретной инфекцией или заболеванием. При лечении CAR Т-клетками генетик собирает и вносит небольшие изменения в Т-клетки ребенка или донора, чтобы они были нацелены на раковые клетки. К сожалению, эта процедура подходит только для небольшого числа онко-больных. На данный момент CAR технологии применяются для лечения В-клеточного ОЛЛ у молодых пациентов.
Фаза поддерживающего лечения острого лимфобластного лейкоза у детей обычно длится 2 года с начала лечения консолидирующим протоколом. Поддерживающая терапия означает, что ребенку будет назначена более щадящая химиотерапия по сравнению с другими фазами лечения. Целью поддерживающего лечения является избавление от немногочисленных оставшихся лейкозных клеток, а также предотвратить лейкоз и его повторное появление (рецидив).
Химиотерапия - основное лечение на этапе поддерживающей терапии. У некоторых детей протокол включает применение стероидов вместе с внутривенной химиотерапией.
Влияние побочных эффектов химиотерапии индивидуально для каждого ребенка. Общие краткосрочные побочные эффекты химиотерапии включают:
Стероиды также могут вызывать побочные эффекты. Некоторые из краткосрочных побочных эффектов включают:
Автор:Телегина Наталья Дмитриевна
Врачебная практика: с 1999 года
Специализация: Терапевт
Где ведет приём: МРТ центр и клиника РИОРИТ
Бесплатный телефон по России: +7(800)600-85-16
Научные источники:
Полезная информация
Качественная МРТ в настоящее время является одним из самых точных и информативных видов аппаратного обследования. В связи с этим томографическое исследование стало популярным и востребованным среди пациентов. Зачастую этот метод является чуть ли не единственным способом, чтобы выявить на самой ранней стадии наличие таких грозных патологий, как рак, инсульт, болезнь Бехтерева, рассеянный склероз, болезнь
КТ и МРТ при онкологии имеет свои нюансы и особенности. Об этом мы и поговорим в этой статье. В России по различным данным статистики ежегодно диагностируется от 450 до 500 тысяч случаев заболевания онкологией. Заболеваемость раком в нашей стране, к сожалению, растет в среднем на 15% в год. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) здесь становятся сильным подспорьем врачам в борьбе с этим страшным
В медицинских центрах для диагностики состояния печени применяется ряд высокотехнологичских методов: МРТ печени - с использованием томографа, работа которого выстроена на силе магнитного поля. КТ печени - с использованием томографа, работа которого основана на рентгеновском излучении. УЗИ или фиброскан. В этой статье мы затронем вопрос наиболее оптимального способа обследования этого важного органа. Что же лучше -
