Бесплатный телефон по России: +7(800)600-85-16
Что необходимо сделать для диагностики причин меланомы? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к дерматологу. После первичного осмотра врач в редких случаях дифференциальной диагностики этого заболевания потребует инструментальные методы обследования, например:
Большинство случаев рака кожи вызывается ультрафиолетовым (УФ) светом, повреждающим ДНК в клетках кожи. Основной источник ультрафиолетового излучения - солнечный свет. Он содержит 3 типа УФ-лучей:
УФ-С наиболее опасен для кожи, но он фильтруется атмосферой Земли. Считается, что УФ-В является основной причиной рака в целом, но пока неизвестно, играет ли УФ-А роль в возникновении меланомы. Медицинская статистика показывает, что искусственные источники света, такие как лампы для загара и солярии, повторные солнечные ожоги увеличивают риск меланомы у людей всех возрастов.
Прочие факторы риска
У человека также больше шансов заболеть раком кожи, если у него есть:
Меланома кожи стоит на 5 месте по распространенности среди всех раков. Более 1 из 4 случаев меланомы диагностируется у пациентов в возрасте до 50 лет, что необычно рано по сравнению с большинством других видов рака. В последние годы рак кожи стал гораздо более распространенным явлением в мире. Считается, что это результат повышенного воздействия интенсивного солнечного света во время отпуска за границей.
Самый частый признак меланомы - появление новой родинки или изменение существующей. Рак кожи может развиться на любом участке тела, но чаще всего поражаются спина у мужчин и ноги у женщин. Меланомы редко встречаются на участках, защищенных от воздействия солнечных лучей, таких как ягодицы и кожа головы. Нормальные родинки обычно имеют округлую или овальную форму, с гладкими краями и чаще всего не более 6 мм в диаметре. Но размер - не самый верный признак меланомы. Здоровая родинка может быть больше 6 мм в диаметре, а злокачественная родинка может быть меньше этой величины. Признаки, на которые следует обратить внимание:
Существует контрольный список признаков, который должен помочь отличить нормальную родинку от меланомы:
Меланома поверхностного распространения
Меланома с поверхностным распространением является наиболее распространенным типом рака кожи. Они чаще встречаются у людей с бледной кожей и веснушками и гораздо реже у пациентов с более темной кожей. Изначально они имеют тенденцию расти наружу, а не в глубь кожного покрова. Но если поверхностные меланомы прорастут в более глубокие слои кожи, они могут метастазировать в другие части тела.
Узловая меланома - это быстро развивающийся тип кожного рака, который может быстро прорасти внутрь в более глубокие слои кожи, если ее не удалить. Узловые меланомы обычно появляются в виде нароста на коже, которая может быть от черного до красного цвета. Они часто растут на голове и шее, груди или спине. Кровотечение - частый симптом, сопровождающий данную форму кожной онкологии.
Меланома-лентиго – это злокачественное новообразование, которое чаще всего поражает пожилых людей, особенно тех, кто много времени проводит на открытом воздухе. Оно медленно развивается в течение нескольких лет и появляется на участках, которые часто подвергаются воздействию солнца, например, на лице. Подобные меланомы внешне плоские и развиваются в поверхностных слоях кожи. Они похожи на веснушку, но обычно крупнее, темнее и выделяются больше, чем обычная веснушка. Они могут постепенно увеличиваться в размерах и менять форму. На более позднем этапе они могут прорасти в более глубокие слои кожи и образовывать узелки.
Акральная лентигинозная меланома - это редкий тип меланомы, который обычно растет на ладонях рук и стопах, а также может иногда развиваться вокруг ногтя, чаще всего вокруг большого пальца руки или ноги. Акральные лентигинозные меланомы являются наиболее распространенным типом меланомы у людей с темной кожей.
Амеланотические меланомы имеют слабо-выраженный цветовой окрас обычно розового цвета со светло-коричневыми или серыми края.
В редких случаях может развиться меланома глаза, которая поражает глазное яблоко. Самый распространенный тип - увеальная или хориоидальная меланома, которая растет в задней части глаза. В очень редких случаях рак может развиваться на тонком слое ткани, покрывающем переднюю часть глазам или в радужной оболочке. Замечание темного пятна или изменения зрения могут быть признаками меланомы глаза, хотя более вероятно, что это будет диагностировано при обычном осмотре окулиста.
При наличии каких-либо изменений родинки или беспокоящих симптомах необходимо обратиться к дерматологу. Диагноз меланомы обычно начинается со сбора жалоб, анамнеза и осмотра родинки и остальной части кожи. Врач может удалить родинку и отправить ее на биопсию, чтобы проверить, злокачественная она или нет. Биопсия обычно выполняется с использованием местного анестетика, чтобы обезболить область манипуляции. Если рак подтвержден, больному, как правило, потребуется еще одна операция, чтобы удалить более широкий участок кожи.
Пациенту будут проведены дальнейшие тесты, если есть опасения, что рак распространился на другие органы или системы организма.
Если меланома развивается дальше, она обычно начинает распространяться через лимфатические сосуды к ближайшей группе желез (лимфатическим узлам). Биопсия сторожевого лимфатического узла - это тест, позволяющий определить, метастазировал ли рак на лимфатические узлы. Вокруг области вмешательства вводится комбинация синего красителя и слабого радиоактивного химического вещества. Раствор проходит по тем же каналам кожи, что и клетки меланома. Первый лимфатический узел, которого достигают краситель и химические вещества, известен как «сторожевой» лимфатический узел. Хирург может найти и удалить сторожевой узел, оставив остальные нетронутыми. Затем узел исследуют на предмет наличия клеток меланомы. Если в сторожевом лимфатическом узле нет меланомы, крайне маловероятно, что другие лимфатические узлы будут поражены. Если сторожевой лимфатический узел содержит меланому, существует риск того, что другие лимфатические узлы в той же группе также будут затронуты раковыми клетками.
Другие тесты, которые могут потребоваться для полной диагностики меланомы, включают:
В медицине используют систему стадирования, называемую системой AJCC, чтобы описать, насколько далеко меланома проникла в кожу и распространилась ли она. Тип лечения, который впоследствии получит пациент, зависит от стадии рака.
Стадии меланомы описываются как:
Основное лечение меланомы - хирургическое вмешательство. Если рак кожи диагностируется и лечится на ранней стадии, операция обычно бывает успешной. Если меланома не диагностируется до поздней стадии, лечение в основном используется для замедления распространения рака и уменьшения симптомов. Обычно в терапевтический комплекс входят лекарства, которые нацелены на определенные генетические изменения в меланоме, такие как ингибиторы BRAF, или лекарства, которые усиливают иммунные реакции организма на меланому. При подборе наиболее эффективного метода терапии для пациента онколог обязательно учтет:
Лечение меланомы 1 стадии включает в себя операцию по удалению меланомы и небольшого участка кожи вокруг нее. Хирургическое удаление обычно выполняется с использованием местного анестетика. В большинстве случаев после удаления меланомы вероятность ее возвращения мала, и дальнейшее лечение не требуется. Большинство пациентов (от 80 до 90%) находятся под наблюдением от 1 до 5 лет, а затем выписываются без дальнейших онкологических проблем.
Биопсия сторожевого лимфатического узла
Биопсию сторожевого лимфатического узла могут предложить пациентам с меланомой от 1B до 2C. Биопсия делается одновременно с хирургическим удалением меланомы. Если результаты не показывают распространения на близлежащие лимфатические узлы, маловероятно, что у онкологического больного возникнут дальнейшие проблемы с кожным раком. Если результаты подтвердят, что меланома распространилась на близлежащие узлы, то онколог, как правило, проводит дальнейшую операцию, которая включает удаление оставшихся узлов, известную как лимфаденэктомия.
Если меланома распространилась на близлежащие лимфатические узлы (меланома 3 стадии), для их удаления может потребоваться дополнительная операция. Диагноз меланомы обычно подтверждается с помощью пункционной биопсии (тонкоигольной аспирации). Удаление пораженных лимфатических узлов проводится под общим наркозом. Процедура, называемая лимфодиссекцией, может нарушить работу лимфатической системы, что приведет к скоплению жидкости в конечностях - лимфедема.
Если рак кожи возвращается или распространяется на другие органы, пациенту ставят 4 стадию рака кожи. В прошлом излечение данной стадии было очень редким явлением, но новые методы терапии, такие как иммунотерапия и таргетные методы лечения, показывают обнадеживающие результаты. Лечение меланомы 4 стадии проводится в надежде, что оно может замедлить рост рака, уменьшить симптомы и увеличить продолжительность жизни больного. Также пациенту могут предложить операцию по удалению других меланом, которые выросли из исходного очага, или он может пройти другие методы лечения, например, лучевую терапию и медикаментозную.
Иммунотерапия используется для лечения меланомы на поздней стадии, и иногда ее предлагают пациентам с меланомой 3 стадии в рамках клинических испытаний. В иммунотерапии используются лекарства, которые помогают иммунной системе
организма находить и уничтожать клетки меланомы. Доступно несколько различных лекарственных препаратов, некоторые из которых можно использовать отдельно (монотерапия) или вместе (комбинированная терапия). Используемые лекарства включают:
Эти препараты часто рекомендуют пациентам с ранее пролеченной или нелеченной меланомой, которая распространяется или не может быть удалена хирургическим путем. Их вводят капельно или инъекционно каждые несколько недель. Некоторые лекарства назначаются на краткосрочной основе, остальные выдаются на более длительный срок. Побочные эффекты иммунотерапевтических препаратов включают:
Примерно у 1 из 2 больных с меланомой есть изменение в гене, называемом BRAF. Эта мутация заставляет клетки слишком быстро расти и делиться. Таргетное лекарство может использоваться, чтобы замедлить или остановить рост раковых клеток. Целевые методы лечения меланомы включают:
Эти лекарства могут быть рекомендованы в качестве лечения пациентам с мутацией гена и агрессивным типом меланомы в одной части тела или меланоме, которая распространяется. Побочные эффекты этих препаратов могут включать:
Пациенту может быть назначена лучевая терапия после операции по удалению лимфатических узлов, а также ее можно использовать для облегчения симптомов меланомы на поздней стадии заболевания. Для уничтожения раковых клеток используются контролируемые дозы радиации. Если у больного запущенная меланома, ему может быть назначено одно или несколько курсов лечения. Лучевая терапия после операции обычно состоит из 5 процедур (1 сеанс ежедневно с понедельника по пятницу) в течение нескольких недель. На выходных период отдыха. Общие побочные эффекты, связанные с лучевой терапией, включают:
По окончании лечения побочные эффекты лучевой терапии должны постепенно уменьшаться. Химиотерапия сейчас редко используется для лечения меланомы. Целенаправленное лечение и иммунотерапия являются предпочтительными вариантами лечения.
В настоящее время ведутся исследования по созданию вакцины от меланомы для лечения запущенных стадий или для использования после операции у пациентов с высоким риском возвращения рака. Но они предоставляются только в рамках клинических испытаний.
Меланому не всегда возможно предотвратить, но вполне можно снизить свои шансы на ее развитие, избегая солнечных ожогов, используя солнцезащитный крем и разумно одеваясь на солнце. Регулярный осмотр кожи может помочь поставить ранний диагноз и повысить шансы на успешное лечение.
Автор:Газиева Татьяна Валерьевна
Врачебная практика: с 2005 года
Специализация: Онколог, Дерматолог
Где ведет приём: Сеть клиник
Бесплатный телефон по России: +7(800)600-85-16
Научные источники:
Полезная информация
Что необходимо сделать для диагностики причин кисты кожи? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к хирургу или дерматологу. После первичного осмотра врач в редких случаях дифференциальной диагностики этого заболевания потребует инструментальные методы обследования, например: УЗИ мягких тканей
Что необходимо сделать для диагностики и лечения увеличения шейных лимфоузлов (шейной лимфаденопатии)? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к гематологу. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные исследования: УЗИ лимфатических узлов шеи КТ лимфоузлов шеи МРТ лимфоузлов Лабораторные анализы УЗИ щитовидной железы.
Диагностика опухолей костей скелета - это большая область медицины, где нужны совместные усилия врачей клиницистов, врачей-рентгенологов и специалистов по цитологической и генетической диагностике опухолей. Само понятие опухоль кости включает в себя различные патологии: новообразования хрящевого происхождения, костеобразующие опухоли, различные фибромы, миеломы, хордомы, сосудистые опухоли, гладкомышечные
