Операции, протезирование и терапия в ведщих научно-исследовательских центрах СПб: НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова, НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, .
Что необходимо сделать для диагностики и лечения женского бесплодия? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к гинекологу. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные исследования:
Бесплодие – это безуспешные попытки забеременеть на протяжении 1 года и более. По статистике, примерно в 1/3 случаев бесплодие является следствием женских факторов, а в 1/3 случаев - и женских, и мужских. В остальных случаях причина либо неизвестна, либо является сочетанием мужского и женского факторов.
Симптомы бесплодия у женщин
Основным симптомом женского бесплодия является неспособность забеременеть. Слишком длинный (35 дней и более), слишком короткий (менее 21 дня), нерегулярный или отсутствующий менструальный цикл может означать, что у женщины нет овуляции. Других признаков может не быть.
Какой врач диагностирует и лечит женское бесплодие
Диагностикой и лечением женского бесплодия занимается врач гинеколог и репродуктолог. Время обращения за помощью зависит от возраста:
до 35 лет большинство гинекологов рекомендуют пытаться забеременеть на протяжении не менее 1 года, прежде чем проводить обследование или лечение
в возрасте от 35 до 40 лет, рекомендовано обсудить проблемы с репродуктологом после 6 месяцев попыток
в возрасте больше 40 лет, гинеколог может предложить пройти тестирование или лечение сразу же.
Врач может начать тестирование или лечение сразу же, если у пациентки или ее партнера есть проблемы с фертильностью, или если у нее в анамнезе нерегулярные или болезненные месячные, воспалительные заболевания органов малого таза, неоднократные выкидыши, лечение рака или эндометриоза.
Основные причины женского бесплодия
Для наступления беременности, каждый этап процесса репродукции должен происходить правильно. Этапы следующие:
1 из 2-х яичников выделяет зрелую яйцеклетку
яйцеклетка попадает в фаллопиеву трубу
сперматозоиды продвигаются по шейке матки, проходят через матку и попадают в фаллопиеву трубу, чтобы достичь яйцеклетки и оплодотворить ее
оплодотворенная яйцеклетка движется по фаллопиевой трубе в матку
оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к внутренней стенке матки и растет.
У женщин ряд факторов может нарушить этот процесс на любом этапе. Женское бесплодие вызывается одним или несколькими из перечисленных ниже факторов.
Нарушение овуляции и женское бесплодие
В большинстве случаев бесплодия овуляция происходит редко или не происходит вовсе. Проблемы с регуляцией репродуктивных гормонов гипоталамусом или гипофизом или проблемы в яичнике могут вызвать нарушения овуляции.
синдром поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ вызывает дисбаланс гормонов, который влияет на овуляцию. Синдром связан с резистентностью к инсулину, ожирением, аномальным ростом волос на лице или теле, акне. Это самая распространенная причина женского бесплодия
гипоталамическая дисфункция. За стимуляцию овуляции каждый месяц отвечают 2 гормона - фолликулостимулирующий и лютеинизирующий. Чрезмерный физический или эмоциональный стресс, очень высокая или очень низкая масса тела, резкое снижение веса или набор могут нарушить выработку этих гормонов и повлиять на овуляцию. Нерегулярные или отсутствующие месячные являются наиболее распространенными признаками
первичная недостаточность яичников, также называемая преждевременной. Обычно вызывается аутоиммунной реакцией или преждевременной потерей яйцеклеток, возможно, в результате генетики или химиотерапии. Яичник больше не производит яйцеклетки, и это снижает выработку эстрогена у женщин моложе 40 лет
избыток пролактина. Гипофиз может вызвать избыточную выработку пролактина, что снижает выработку эстрогена и может стать причиной бесплодия. Иногда это вызвано лекарствами, принимаемыми для лечения другого заболевания
Повреждение фаллопиевых труб и женское бесплодие
Поврежденные или заблокированные маточные трубы не позволяют сперматозоидам добраться до яйцеклетки или блокируют прохождение оплодотворенной яйцеклетки в матку. Причинами повреждения или закупорки маточных труб являются:
воспалительные заболевания органов малого таза, инфекция матки и фаллопиевых труб, вызванная хламидиозом, гонореей или другими инфекциями, передающимися половым путем
предыдущие операции в брюшной полости или тазу, включая операцию по поводу внематочной беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается не в матке, а где-то в другом месте, обычно в маточной трубе
Эндометриоз и бесплодие у женщин
Эндометриоз возникает, когда ткань, которая обычно растет в матке, имплантируется и разрастается в других местах. Этот дополнительный рост ткани и ее хирургическое удаление может привести к образованию рубцов, которые блокируют фаллопиевы трубы и препятствуют соединению яйцеклетки и сперматозоида. Эндометриоз также может нарушить имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Это заболевание также влияет на фертильность менее прямым образом, например, повреждая сперматозоиды или яйцеклетки.
Болезни матки и женское бесплодие
Некоторые причины препятствуют имплантации яйцеклетки или повышают риск выкидыша:
в матке часто встречаются фиброиды или миомы. Некоторые из них могут блокировать фаллопиевы трубы или препятствовать имплантации, влияя на фертильность. Однако многие женщины, имеющие фиброиды или полипы, могут забеременеть
врождённая дисплазия матки. Например, матка необычной формы вызывает проблемы с наступлением или сохранением беременности
цервикальный стеноз, сужение шейки матки, может быть вызван наследственным пороком развития или повреждением шейки матки
иногда шейка матки не вырабатывает достаточное количество слизи для прохождения сперматозоидов через шейку матки
Необъяснимое бесплодие
В некоторых случаях причину бесплодия так и не удается установить. Сочетание нескольких незначительных факторов у обоих партнеров может вызвать необъяснимые проблемы с фертильностью. Не стоит откладывать лечение бесплодия.
Факторы риска
Определенные факторы могут повысить риск бесплодия, в том числе:
возраст. С возрастом качество и количество яйцеклеток женщины начинает снижаться. В возрасте около 30 лет скорость потери фолликулов ускоряется, что приводит к уменьшению количества и снижению качества яйцеклеток. Это затрудняет зачатие и повышает риск выкидыша
курение. Помимо повреждения шейки матки и фаллопиевых труб, курение повышает риск выкидыша и внематочной беременности. Также считается, что курение старит яичники и приводит к преждевременному истощению яйцеклеток
вес. Избыточный вес или значительный недостаток веса может повлиять на овуляцию. Здоровый индекс массы тела может увеличить частоту овуляций и вероятность беременности
половая гигиена. Инфекции, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз и гонорея, могут повредить фаллопиевы трубы. Незащищенный секс с несколькими партнерами повышает риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, что может привести к проблемам с фертильностью в будущем
алкоголь. Чрезмерное употребление алкоголя может снизить фертильность
Профилактика женского бесплодия
Женщинам, которые думают забеременеть в ближайшее время или в будущем, могут помочь следующие советы:
поддерживайте здоровый вес. Женщины с избыточным и недостаточным весом подвержены повышенному риску нарушения овуляции. Напряженные, энергичные физические упражнения в течение более 5 часов в неделю связаны со снижением овуляции
бросьте курить. Табак имеет множество негативных последствий для фертильности, а также для здоровья в целом
избегайте алкоголя. Обильное употребление алкоголя может привести к снижению фертильности. А любое употребление алкоголя может повлиять на здоровье развивающегося плода
избегайте стресса. Некоторые исследования показали, что стресс может привести к ухудшению фертильности у супружеских пар. Постарайтесь уменьшить стресс жизни, прежде чем пытаться забеременеть.
Как врач ставит диагноз бесплодие у женщин
Исследования на бесплодие могут включать:
исследование на овуляцию. Домашний безрецептурный набор для прогнозирования овуляции определяет всплеск лютеинизирующего гормона, который происходит перед овуляцией. Анализ крови на прогестерон - гормон, вырабатываемый после овуляции - также может подтвердить наличие овуляции. Также может быть проверен уровень других гормонов, например, пролактина
гистеросальпингография. Во время гистеросальпингографии в матку вводится рентгеноконтрастное вещество и делается рентгеновский снимок, чтобы проверить наличие проблем внутри матки. Исследование показывает, выходит ли жидкость из матки и не вытекает ли она из фаллопиевых труб. Если обнаружены какие-либо проблемы, скорее всего, потребуется дополнительное обследование
исследование овариального резерва. Помогает определить качество и количество яйцеклеток, доступных для овуляции. Женщины, подверженные риску истощения запасов яйцеклеток, включая женщин старше 35 лет, могут пройти эту серию анализов крови и визуализации
анализы на гормоны. Проверяют уровень овуляторных гормонов, а также гормонов щитовидной железы и гипофиза, которые контролируют репродуктивные процессы
исследование на визуализацию. УЗИ органов малого таза позволяет выявить заболевания матки или фаллопиевых труб. Иногда используется соногистерограмма или гистероскопия, чтобы рассмотреть детали внутри матки, которые не видны при обычном УЗИ.
В зависимости от ситуации, в редких случаях обследование может включать:
УЗИ фолликулогенез - исследование на овуляцию и рост фолликулов с помощью УЗИ
лапароскопию. Эта малоинвазивная операция включает в себя небольшой разрез под пупком и введение тонкого смотрового устройства для просмотра фаллопиевых труб, яичников и матки. Лапароскопия выявляет эндометриоз, рубцы, закупорку или нарушения в маточных трубах, а также проблемы с яичниками и маткой
генетическое исследование. Помогает определить, есть ли изменения в генах, которые могут быть причиной бесплодия.
Операции, протезирование и терапия в ведщих научно-исследовательских центрах СПб: НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова, НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, .
Кулаков В. И. Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии / В. И. Кулаков, Б. В. Леонов, Л. Н. Кузьмичев. - М.: Медицинское информационное агентство. - 2005. - 592 с.
Медико-генетические аспекты бесплодия / Н. Н. Гончарова, Е. Ю. Мартышкина, Т. В. Казначеева [и др.] // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2012. - Т. 6. - № 2. - С. 35-40.
Чернова О.Ф., Рогачев A.A., Макарова О.В., Сторожилов С.А. Ультразвуковая гидрогистерография как метод дифференциальной диагностики патологии эндометрия // Визуализация в клинике. 1997. - № 10. - С. 42 - 46.
Рязанцев A.A. Эхографическая и лапароскопическая оценка проходимости маточных труб // Тезисы докладов III Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1999. - С. 19.
Булгач М.А., Озерова O.E. Ультразвуковая диагностика методом контрастирования маточных труб // Совет, медицина. 1988. - № 9. - С. 35 — 37.
Что необходимо сделать для диагностики и лечения стойкой трофобластической болезни? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к акушеру-гинекологу. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные исследования:
консультации у онколога
МРТ малого таза у женщин
МРТ всего организма или ПЭТ-КТ.
Что необходимо сделать для диагностики и лечения кисты яичника? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к гинекологу. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные исследования:
УЗИ органов малого таза у женщин
МРТ малого таза у женщин
МРТ малого таза с контрастом
КТ малого таза у женщин
КТ малого таза с контрастом
Лабораторные анализы.
МРТ малого таза - это современный высокотехнологичный метод диагностического обследования, основанный на послойном сканировании заданной области организма у женщин. Работа томографического аппарата основана на принципе ядерного магнитного резонанса. В ходе сеанса сканирования содержащиеся в клетках человеческого организма атомы водорода входят в резонанс с магнитным полем томографа.
