Нефрэктомия — это хирургическая процедура по удалению почки или ее части. Во время радикальной нефрэктомии хирург-уролог удаляет всю почку и часто некоторые дополнительные структуры, такие как мочеточник, надпочечники или лимфатические узлы.
Чрескожная нефролитотомия — это процедура удаления камней из почек, когда они не могут выйти естественным путем. В ходе операции хирург делает прокол в области поясницы к почкам. Для изъятия конкрементов используется тонкая полая трубка и специальный набор инструментов. Чаще всего нефролитотомия применяется при экстракции больших камней, которые невозможно удалить иными способами.
Когда назначают чрескожную нефролитотомию
Чрескожная нефролитотомия рекомендуется при:
- коралловидных камнях в почках, занимающих значительную часть лоханки
- конкрементах, размеры которых превышают 2 см в диаметре
- камнях в мочеточнике
- неэффективности других методов лечения.
Осложнения
Среди наиболее частых осложнений отмечают:
- кровотечение
- развитие инфекции
- механические повреждения органов мочевыделительной системы
- неполное удаление камня.
Подготовка к чрескожной нефролитотомии
Перед чрескожной нефролитотомией необходимо сдать анализы мочи и крови на предмет признаков инфекции или заболеваний. Также проводится компьютерная томография почек. С ее помощью доктор определит местоположение конкрементов.
Процедура проводится натощак. В ходе предварительной консультации сообщите врачу о лекарствах, витаминах и пищевых добавках, которые вы принимаете. Вероятно, их употребление придется временно приостановить. С целью предотвращения рисков развития инфекции пациенту могут прописать курс антибиотических препаратов.
Как делают чрескожную нефролитотомии
Чрескожная нефролитотомия выполняется под общей анестезией, но первый этап операции зачастую проходит в рентгенологическом отделении. В этом случае вам могут ввести местную анестезию и ввести иглу для последующей операции. Общий наркоз ставится непосредственно в операционной палате. В первую очередь в чашку почки вводится игла, которая служит проходом для введения инструментов и удаления камней. Чтобы правильно расположить ее, хирург использует готовые снимки, сделанные в ходе КТ и рентгена. В процессе операции в мочеиспускательный канал будет введен катетер. Сквозь него врач подаст контрастное вещество, которое сделает внутренние структуры почки более заметными. Также через трубку вводится небольшая камера, позволяющая подробно отслеживать ход ведения операции. Далее по ходу иглы доктор установит канал, через который вводятся инструменты для дробления и удаления конкрементов. Нередко в тело пациента устанавливается нефростомическая трубка. Она необходима для отвода мочи из почек в специальный мешок на период выздоровления пациента. В более сложных случаях готовое русло используется для последующего удаления остатков почечных камней.
После извлечения конкременты отправляются в лабораторию. Определив их тип, врачи смогут предпринять профилактические меры по предотвращению рецидивов мочекаменной болезни.
После операции
После окончания вмешательства пациенту необходимо 1-2 суток провести в стационаре. На протяжении 2-4 недель рекомендуется избегать физических нагрузок. Вернуться к работе разрешается через неделю.
При наличии дренажных трубок важно следить за кровотечениями. При обнаружении кровяных сгустков внутри катетеров необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Также медицинская помощь потребуется при появлении озноба или повышении температуры. Эти признаки свидетельствуют о развитии инфекции.
В случае появления дискомфорта в области поясницы примите обезболивающее, которое выписал доктор. Если лекарства не работают, обязательно уведомьте об этом лечащего врача.
Результаты
Обычно повторная консультация с хирургом назначается через 4-6 недель после завершения операции.
Для оценки качества лечения проводится УЗИ почек или компьютерная томография почек. Данные исследования помогут врачу убедиться в полном отсутствии камней, а также нормализации выделительных функций почек. В целях дополнительного контроля выздоровления пациенту рекомендуется сдать анализ крови, а также проконсультироваться с нефрологом о мерах предотвращения повторного образования камней.
Автор:Аппаков Юрий Алексеевич
Врачебная практика: с 2009 г.
Специализация: Терапевт, Врач УЗИ
Где ведет приём: Городская поликлиника № 114
Научные источники:
- Аляев Ю.Г. Чрескожные операции на почках и верхних мочевых путях под ультразвуковым и рентгеновским контролем / Ю.Г. Аляев, Н.А.Григорьев // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Екатеринбург 14-16 июля 2006). М., 2006. - С. 14-26.
- Мартов А.Г. Чрескожное (чрезфистульное) лечение нефроуретеролитиаза: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Г. Мартов.- М., 1987.- 246 с.
- Назаров, Т. Н. Значение мультиспиральной компьютерной томографиив эндоскопической хирургии крупных камней почек / Т. Н. Назаров, Б. К. Комяков, А. И. Новиков [и др.] // Материалы XIII конгресса Российского общества урологов. - М.; 2013. - С. 505 - 506.
- Применение стента-нефростомы в лечении урологических осложнений у больных после трансплантации почки с помощью чрескожных оперативных вмешательств / М.Ф. Трапезникова, С.Б. Уренков, С.М. Кулачков и др. //Урология и нефрология. 1998. - №1.-С.3-7.
- Теодорович O.B., Карпов B.K. Чрескожная пункционная нефростомия и нефролитотомия. М., 1986
Полезная информация
КТ брюшной полости и забрюшинного пространства
МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства – это многофункциональное обследование, позволяющее проводить комплексную оценку состояния здоровья почек, надпочечников, поджелудочной железы и лимфоузлов или концентрироваться на диагностике одного органа. Чаще всего КТ забрюшья совмещают с обследованием брюшной полости – это позволяет дополнительно диагностировать заболевания таких органов, как:
МРТ и КТ почек и мочевого пузыря
В настоящее время в медицине нарастает востребованность таких точных методов исследования без применения хирургического вмешательства, как КТ и МРТ. Эти неинвазивные методы исследования позволяют за одно сканирование безошибочно выявлять наличия патологий органов и систем человеческого организма даже на начальных стадиях. При наличии выбора между одним или другим видом исследования у пациентов может появиться вопрос: какой