Диабетический кетоацидоз — это серьезное осложнение диабета, при котором организм вырабатывает высокий уровень кислот в крови, называемых кетонами. Состояние развивается, когда организм не может вырабатывать достаточно инсулина.
Гипергликемия у пациентов с диабетом может быть вызвана несколькими факторами. К ним относятся:
- Употребление некоторых продуктов питания
- Физическая активность
- Болезнь
- Прием лекарств, не предназначенных для лечения диабета
- Пропуск или недостаточный прием препаратов, снижающих уровень глюкозы.
Важно своевременно лечить гипергликемию, потому что если этого не делать, она приводит к серьезным осложнениям, требующим неотложной помощи, например, к диабетической коме. В долгосрочной перспективе постоянная гипергликемия может привести к осложнениям, затрагивающим глаза, почки, нервы и сердце.
Симптомы гипергликемии
Гипергликемия не вызывает симптомов, пока показатели глюкозы значительно не повысятся - обычно выше 10-11,1 ммоль/л. Признаки гипергликемии развиваются медленно, в течение нескольких дней или недель. Чем дольше уровень сахара в крови повышен, тем серьезнее становятся симптомы. Однако некоторые пациенты, страдающие диабетом 2 типа в течение длительного времени, могут не наблюдать никаких симптомов.
Ранние признаки гипергликемии
Распознавание ранних симптомов гипергликемии может помочь своевременно начать лечение этого состояния. Обратите внимание на:
- Частое мочеиспускание
- Повышенная жажда
- Затуманенное зрение
- Усталость
- Головная боль.
Более поздние симптомы гипергликемии
Если гипергликемию не лечить, она может привести к накоплению токсичных кислот в крови и моче. Признаки включают:
- Сладкий запах изо рта
- Тошнота и рвота
- Одышка
- Сухость во рту
- Слабость
- Кома
- Боль в животе.
Какой врач диагностирует и лечит гипергликемию
Запишитесь на прием к диабетологу или терапевту, если:
- Есть непрекращающаяся диарея или рвота
- Высокая температура, которая держится более 24 часов
- Уровень глюкозы в крови превышает 13,3 ммоль/л, даже при приеме лекарств от диабета
- Трудно поддерживать уровень глюкозы в крови в желаемом диапазоне.
Причины гипергликемии
В процессе пищеварения организм расщепляет углеводы, содержащиеся в продуктах питания, таких как хлеб, рис и макароны, до различных молекул сахара. Одной из таких молекул сахара является глюкоза - основной источник энергии. Она всасывается непосредственно в кровь после еды, но не может попасть в клетки большинства тканей без помощи инсулина - гормона, выделяемого поджелудочной железой.
Когда уровень глюкозы в крови повышается, это служит сигналом для поджелудочной железы к выбросу инсулина. Он разблокирует клетки, чтобы глюкоза могла попасть в них и обеспечить топливом, необходимым для нормального функционирования клеток. Лишняя глюкоза откладывается в печени и мышцах в виде гликогена. Этот процесс снижает количество глюкозы в крови и не позволяет ей достичь опасно высокого уровня. Когда уровень сахара в крови приходит в норму, поджелудочная железа начинает выделять инсулин. При диабете действие инсулина на организм резко снижается. Это может быть связано с тем, что поджелудочная железа не способна вырабатывать инсулин. Или организм устойчив к действию инсулина и не вырабатывает достаточного количества для поддержания нормального уровня глюкозы. В результате глюкоза накапливается в крови. Для снижения уровня сахара в крови используется инсулин или другие препараты.
Факторы риска
Многие факторы могут способствовать развитию гипергликемии, в том числе:
- Недостаточное использование инсулина или пероральных препаратов для лечения диабета
- Неправильное введение инсулина или использование просроченного препарата
- Несоблюдение плана питания
- Недостаточная физическая активность
- Болезнь или инфекция
- Употребление некоторых лекарств, например, стероидов
- Травма или хирургическое вмешательство
- Эмоциональный стресс.
Болезнь или стресс могут спровоцировать гипергликемию, потому что гормоны, вырабатываемые для борьбы с этими состояниями, также могут вызвать повышение уровня сахара в крови. Даже у пациентов, не страдающих диабетом, во время тяжелой болезни может развиться преходящая гипергликемия. Но людям с диабетом может потребоваться дополнительный прием лекарств от диабета, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови на нормальном уровне во время болезни или стресса.
Осложнения
Долгосрочные осложнения гипергликемии
Поддержание уровня сахара в крови в здоровом диапазоне может помочь предотвратить многие осложнения, связанные с диабетом. Долгосрочные осложнения гипергликемии включают:
- Сердечно-сосудистые заболевания
- Невропатия
- Диабетическая нефропатия или почечная недостаточность
- Повреждение кровеносных сосудов сетчатки глаза, потенциально ведущее к слепоте
- Катаракта
- Проблемы с ногами, вызванные повреждением нервов или плохим кровообращением, которые приводят к серьезным кожным инфекциям, язвам, а в некоторых тяжелых случаях - к ампутации конечностей
- Проблемы с костями и суставами
- Инфекции зубов и десен.
Критические осложнения гипергликемии
Если сахар в крови повышается достаточно высоко или в течение длительного периода времени, это может привести к 2-м серьезным состояниям.
- Диабетический кетоацидоз. Это состояние развивается при недостатке инсулина в организме. Когда это происходит, глюкоза не может поступать в клетки для получения энергии. Уровень сахара в крови повышается, и организм начинает расщеплять жир для получения энергии. В результате этого процесса образуются токсичные кислоты, известные как кетоны. Избыток кетонов накапливается в крови и в конечном итоге попадает в мочу. Если диабетический кетоацидоз не лечить, он может привести к диабетической коме
- Гипергликемическое гиперосмолярное состояние. Возникает, когда инсулин вырабатывается, но не работает должным образом. Уровень глюкозы в крови может быть очень высоким - 55,6 ммоль/л. Поскольку инсулин присутствует, но не работает должным образом, организм не может использовать для получения энергии глюкозу и жир. Глюкоза попадает в мочу, вызывая учащенное мочеиспускание. Если диабетическое гипергликемическое гиперосмолярное состояние не лечить, оно может привести к опасному для жизни обезвоживанию и коме. Оперативная медицинская помощь необходима.
Как врач ставит диагноз гипергликемия
Диабетологи рекомендуют следующие целевые уровни сахара в крови перед едой:
- От 4,4 до 6,7 ммоль/л для пациентов в возрасте 59 лет и моложе, не имеющих других сопутствующих заболеваний
- От 5,6 до 7,8 ммоль/л для пациентов в возрасте 60 лет и старше, у которых есть другие заболевания, такие как болезни сердца, легких или почек. Или у которых наблюдается гипогликемия и ее симптомы сложно распознать.
Для многих больных диабетом рекомендованы следующие целевые уровни сахара в крови:
- От 4,4 до 7,2 ммоль/л перед едой
- Менее 10 ммоль/л через 2 часа после еды.
Целевой уровень сахара в крови может меняться, особенно в период беременности или при появлении осложнений диабета. С возрастом целевой диапазон сахара в крови также меняется. Иногда достижение целевого диапазона сахара в крови является сложным.
Домашний контроль уровня сахара в крови
Регулярный контроль уровня сахара в крови с помощью глюкометра - лучший способ убедиться, что план лечения поддерживает уровень глюкозы в целевом диапазоне.
Если есть симптомы тяжелой гипергликемии, проверьте уровень сахара в крови. Если значение составляет 13,3 ммоль/л или выше, воспользуйтесь безрецептурным набором для определения кетонов в моче. Если анализ мочи окажется положительным, возможно, в организме начались изменения, которые могут привести к диабетическому кетоацидозу. В этом случае потребуется помощь врача, чтобы безопасно снизить уровень сахара в крови.
Анализ на уровень гемоглобина A1C
Диабетолог попросит сдать анализ на A1C, который показывает средний уровень сахара в крови за последние 2-3 месяца. Исследование проводится путем измерения процентного содержания сахара в крови, связанного с белком кислорода в эритроцитах.
Уровень A1C 7% или меньше означает, что план лечения работает и уровень сахара в крови постоянно находится в пределах целевого диапазона. Если уровень A1C выше 7% - значит, уровень глюкозы в среднем превышает нормальный диапазон. В этом случае врач поменяет план лечения диабета.
Однако для некоторых пациентов, особенно пожилых, с определенными медицинскими заболеваниями, высокий уровень A1C, до 8%, является нормой.
Нормальный диапазон результатов A1C может несколько отличаться в разных лабораториях.
Частота проведения исследования A1C зависит от типа диабета и от качества контроля уровня сахара в крови. Однако пациентам диабетом рекомендовано проходить это обследование от 2 до 4 раз в год.
Лечение в ведущих медицинских центрах СПб
Операции, протезирование и терапия в ведщих научно-исследовательских центрах СПб: НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова, НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, .
Бесплатный телефон по России: +7(800)600-85-16
Автор:Телегина Наталья Дмитриевна
Врачебная практика: с 1999 года
Специализация: Терапевт
Где ведет приём: МРТ центр и клиника РИОРИТ
Научные источники:
- Балаболкин М.И. Диабетология.- М.: Медицина, 2000. 672с.
- Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Патогенез ангиопатий при сахарном диабете // Сахарный диабет.-1999.-N1.- С. 2-8.
- Анциферов М.Б. Использование Андрогеля при возрастном андрогенном дефиците у больных сахарным диабетом типа 2 / М.Б. Анциферов, О. Котешкова // Врач. 2007. - № 4. - С. 27-31.
- Гликозилированный гемоглобин: методические приемы и диагностическое значение / А.Г. Торосян, В.Н. Титов, А.Г. Мазовецкий, П.С. Завадский // Лабораторное дело. 1988. - № 8. - С. 3-8.
- Горбенко Н.И. Современные аспекты фармакологической коррекции гипергликемии у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом (тип 2) //.
Полезная информация
Диабетическая кома — это опасное для жизни осложнение диабета, которое вызывает длительную потерю сознания. К диабетической коме может привести опасно высокий (гипергликемия) или опасно низкий (гипогликемия) уровень сахара в крови.
Диабет 2 типа – это метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением механизмов взаимодействия инсулина с клетками тканей. Высокий уровень сахара в крови приводит к нарушениям в работе кровеносной, нервной и иммунной систем.