Бесплатный телефон по России: +7(800)600-85-16
Что необходимо сделать для диагностики причин гемолитической болезни плода (эритробластоза, резус-несовместимости)? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к акушер-гинекологу. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные обследования:
Гемолитическая болезнь плода или новорожденного (Эритробластоз плода; эритробластоз новорожденного; резус-несовместимость) - это состояние, при котором антитела в крови беременной женщины разрушают клетки крови ее ребенка.
Состояние резус-конфликта вызывается определенным сочетанием групп крови беременной матери и ее ребенка. Оно может возникнуть только в тех случаях, когда происходит все следующее:
Существует несколько различных группы крови, четыре основных из которых - A, B, AB и O. Каждая из этих групп крови может быть RhD-положительной или отрицательной. Является ли человек RhD (+) или RhD (-), определяется наличием антигена резус-D (RhD) - это молекула, обнаруженная на поверхности красных кровяных телец. Люди, у которых есть антиген RhD, являются RhD-положительными, а люди без него - RhD-отрицательными.
Группа крови зависит от генов, которые младенцу передались от его родителей. Положительный у него RhD или отрицательный, зависит от того, сколько копий антигена RhD он унаследовал - одну копию антигена RhD от своей матери или отца, копию от них обоих или вовсе не унаследовал ни одной. Женщина с RhD-отрицательной кровью может родить RhD-положительного ребенка, если группа крови ее партнера RhD-положительная. Если у отца есть две копии антигена RhD, у каждого ребенка будет RhD-положительная кровь. Если у отца есть только одна копия антигена RhD, вероятность того, что ребенок будет RhD (+), составляет 50%.
RhD-положительный ребенок может быть поражен гемолитической болезнью только в том случае, если его RhD-отрицательная мать была сенсибилизирована к RhD (+) крови. Сенсибилизация возникает, когда женщина впервые контактирует с RhD-положительной кровью, и у нее развивается иммунный ответ. Во время иммунного ответа ее организм распознает, что RhD-положительные клетки крови являются чужеродными, и создает антитела для их уничтожения. В большинстве случаев эти антитела не вырабатываются достаточно быстро, чтобы нанести вред ребенку во время первой беременности матери. Напротив, наибольшему риску подвержены любые дети с положительным результатом RhD, которые будут у женщины в будущем.
Во время беременности сенсибилизация может произойти, если:
Сенсибилизация также может возникнуть после предыдущего выкидыша или внематочной беременности, или если RhD-отрицательная женщина по ошибке получила переливание крови от RhD-положительного донора (хотя это случается крайне редко).
Если происходит сенсибилизация, в следующий раз, когда женщина подвергнется воздействию RhD-положительной крови, ее организм немедленно вырабатывает антитела. Если она беременна RhD-положительным плодом, антитела могут привести к резус-конфликту, так как они проникают через плаценту и начинают атаковать красные кровяные тельца ребенка. Причем это может продолжаться и в течение нескольких месяцев после его рождения.
Резус-конфликт затрагивает только ребенка, у матери при этом нет никаких симптомов. Около 50% детей с данным диагнозом имеют легкие проявления заболевания, которые хорошо поддаются лечению.
Если у плода развивается эритробластоз новорожденного еще в утробе матери, у него может возникнуть анемия, потому что его красные кровяные тельца разрушаются антителами быстрее, чем обычно. При анемии его кровь будет разжижаться несколько быстрее нормы. Обычно это не вызывает каких-либо заметных симптомов, но может быть обнаружено с помощью с допплерографией.
Двумя основными проблемами, вызываемыми эритробластозом , у новорожденного являются гемолитическая анемия и желтуха. В некоторых случаях у ребенка также может быть низкий мышечный тонус (гипотония). Не всегда заболевание проявляет себя очевидными симптомами сразу после рождения, иногда признаки резус-конфликта могут развиваться до 3 месяцев после этого.
Гемолитическая анемия возникает при разрушении эритроцитов. У новорожденного это может вызвать бледность кожи, учащенное дыхание, плохое кормление или желтуху. Желтуха у новорожденных делает их кожу и белки глаз желтыми и вызывается накоплением в крови чрезмерного количества билирубина. Билирубин - это желтое вещество, которое естественным образом вырабатывается в организме при расщеплении эритроцитов. Обычно он удаляется из крови печенью и с мочой. У младенцев с резус-болезнью печень не может обрабатывать слишком высокий уровень билирубина, который накапливается в результате разрушения красных кровяных телец ребенка, что проявляется желтухой.
Эритробластоз обычно диагностируется во время обычных скрининговых тестов, которые женщине проводят во время беременности.
Анализы крови
Анализ крови женщина сдает на ранних стадиях беременности, чтобы исследовать ее на наличие анемии, антител к краснухе, ВИЧ, гепатита, а также определить группу крови и резус-фактор. Если женщина RhD-отрицательная, ее кровь будет проверена на антитела (известные как анти-D-антитела). Если антитела не обнаружены, кровь будет вновь исследоваться на 28-й неделе беременности. Если анти-D-антитела обнаруживаются в крови беременной, существует риск развития резус-конфликта, поэтому мама и ребенок будут находиться под наблюдением чаще, чем обычно. В некоторых случаях может быть предложен анализ крови для проверки группы крови отца, если женщина RhD-отрицательная. Это связано с тем, что ребенок не подвергнется риску резус-конфликта, если и у матери, и у отца будет отрицательный резус-фактор крови, и не потребуются дополнительные анализы крови.
Проверка группы крови ребенка
Определить, является ли нерожденный ребенок RhD-положительным или RhD-отрицательным, можно, взяв простой анализ крови у матери во время беременности. Обычно достоверный результат можно получить после 11–12 недель беременности, то есть задолго до того, как ребенок подвергнется риску гемолиза антителами. Если у ребенка RhD-отрицательный результат, он не подвержен риску гемолитической болезни, и никакого дополнительного наблюдения, дополнительных УЗИ или лечения не потребуется. Если у них будет обнаружен резус-фактор, беременность будет контролироваться более внимательно. В будущем RhD-отрицательным женщинам, у которых не выработались анти-D-антитела, можно будет предлагать этот тест в плановом порядке, чтобы избежать ненужного лечения.
Лечение эритробластоза зависит от тяжести течения заболевания. Около половины всех случаев протекают в легкой форме и обычно не требуют длительного лечения. В более тяжелых случаях может понадобиться фототерапия, переливание крови и даже внутриутробное переливание крови плоду. При необходимости ребенок может родиться раньше (индуцированные роды или кесарево сечение), чтобы лечение можно было начать как можно скорее. Обычно это делают только после 34 недель беременности.
Фототерапия - это лечение светом. Она включает помещение новорожденного под галогенную или люминесцентную лампу с закрытыми глазами. В качестве альтернативы их можно положить на одеяло, содержащее оптические волокна, по которым свет проходит и попадает на спину ребенка (оптоволоконная фототерапия). Свет, поглощаемый кожей во время фототерапии, снижает уровень билирубина в крови ребенка за счет процесса, называемого фотоокислением. Это означает, что к билирубину добавляется кислород, который помогает ему растворяться в воде, расщепляться печенью и выводиться из крови. Использование фототерапии иногда может снизить потребность в переливании крови.
В некоторых случаях уровень билирубина в крови может быть достаточно высоким, чтобы потребовалось одно или несколько переливаний крови. Во время гемотрансфузии часть крови ребенка удаляется и заменяется кровью подходящего донора. Это помогает вывести часть билирубина из кровотока, а также удаляет антитела, вызывающие гемолиз эритроцитов.
Внутриутробное переливание крови
Если у ребенка развивается гемолитическая болезнь еще в утробе матери, ему может потребоваться переливание крови до рождения - внутриутробное переливание крови плоду. Внутриутробная гемотрансфузия требует специальной подготовки и доступна не во всех больницах. Иглу обычно вводят через живот матери в пуповину под контролем ультразвукового датчика и после этого проводят переливание. В некоторых случаях беременной может потребоваться более одного внутриутробного переливания крови - его можно повторять каждые 2–4 недели, пока ребенок не станет достаточно зрелым для родов. Во время внутриутробного переливания крови плода существует небольшой риск преждевременных родов, поэтому его обычно применяют только в особо тяжелых случаях.
Внутривенный иммуноглобулин
В некоторых случаях лечение внутривенным иммуноглобулином используется вместе с фототерапией, если уровень билирубина в крови ребенка продолжает повышаться с почасовой скоростью. Иммуноглобулин - это раствор антител, взятых от здоровых доноров, который вводится в вену. Внутривенный иммуноглобулин помогает предотвратить разрушение эритроцитов, поэтому уровень билирубина в крови ребенка перестанет расти. Это также снижает потребность в переливании крови. Внутривенный иммуноглобулин также используется и во время беременности в особенно тяжелых случаях резус-болезни, поскольку он может отсрочить необходимость лечения внутриутробными переливаниями крови плода.
Хотя резус-несовместимость встречается редко и в большинстве случаев успешно поддается лечению, существует определенный риск как для нерожденных, так и для новорожденных детей.
Осложнения у плода
Если гемолитическая болезнь вызывает тяжелую анемию у будущего ребенка, это может привести к:
Осложнения у новорожденных
Без своевременного лечения накопление избытка билирубина в головном мозге может привести к неврологическому состоянию, называемому ядерной желтухой, в результате которого у новорожденного может развиться глухота, слепота, повреждение мозга, трудности в обучении или даже смерть. Лечение резус-несовместимости обычно эффективно снижает уровень билирубина в крови, поэтому эти осложнения возникают нечасто.
В наши дни эритробластоз плода встречается редко, потому что его обычно можно предотвратить с помощью инъекций иммуноглобулина анти-D. Всем женщинам предлагаются анализы крови в рамках дородового скрининга, чтобы определить, является ли их кровь RhD-отрицательной или положительной. Если мать RhD-отрицательна, ей будут предложены инъекции анти-D иммуноглобулина в определенные моменты беременности, когда она может подвергнуться воздействию красных кровяных телец ребенка, – это обычно 28-ая неделя беременности. Этот препарат помогает удалить клетки крови плода RhD до того, как они могут вызвать сенсибилизацию. Если у женщины выработались антитела против D во время предыдущей беременности (она уже сенсибилизирована), тогда инъекции иммуноглобулина не помогают. Беременность будет контролироваться более внимательно, чем обычно, и за ребенком после рождения будет проводиться наблюдение. В настоящее время есть два способа получить иммунопрофилактику:
Поскольку иммуноглобулин анти-D не обеспечивает пожизненную защиту от резус-конфликта, она будет предлагаться каждый раз, когда женщина забеременеет. После родов у новорожденного ребенка будет взят образец крови из пуповины. Если мать RhD-отрицательная, а ее ребенок RhD-положительный, и она еще не прошла сенсибилизацию, женщине будет предложена инъекция анти-D иммуноглобулина в течение 72 часов после родов. Это значительно снизит риск того, что у следующего ребенка будет гемолитическая болезнь.
Известно, что у некоторых женщин развивается легкая краткосрочная аллергическая реакция на анти-D иммуноглобулин, которая может включать сыпь или симптомы гриппа. Хотя анти-D иммуноглобулин, который производится из донорской плазмы, будет тщательно проверяться, существует очень небольшой риск того, что инфекция может быть передана через инъекцию. Однако данные в поддержку иммунопрофилактики показывают, что преимущества предотвращения сенсибилизации намного перевешивают эти небольшие риски.
Автор:Мартиросян Маргарита Боряновна
Врачебная практика: с 2003 года
Специализация: Гинеколог
Где ведет приём: Санкт-Петербургский Центр СПИД
Бесплатный телефон по России: +7(800)600-85-16
Научные источники:
Полезная информация
Что необходимо сделать для диагностики и лечения женского бесплодия? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к гинекологу. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные исследования: УЗИ малого таза МРТ малого таза МРТ гипофиза КТ гипофиза Лабораторные исследования УЗИ надпочечников УЗИ щитовидной железы.
Можно ли делать МРТ при беременности - любая беременная женщина, столкнувшись с необходимостью, спрашивает себя об этом, а также её волнует, как диагностика подействует на малыша. Поэтому важно, отбросив все мифы и предрассудки, понять суть работы магнитно-резонансного томографа, а также разобраться в плюсах и минусах данной диагностической методики. Об этом и пойдет речь в этой статье.
МРТ малого таза - это современный высокотехнологичный метод диагностического обследования, основанный на послойном сканировании заданной области организма у женщин. Работа томографического аппарата основана на принципе ядерного магнитного резонанса. В ходе сеанса сканирования содержащиеся в клетках человеческого организма атомы водорода входят в резонанс с магнитным полем томографа.
