Дисплазия почек - эта группа наиболее пороков, характеризующаяся нарушением дифференцировки нефрогенной ткани с персистированием эмбриональных структур. Иногда ее называют мультикистозной дисплазией почек или почечной дисплазией.
Лечение в ведущих медицинских центрах СПб
Операции, протезирование и терапия в ведщих научно-исследовательских центрах СПб: НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова, НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, .
Бесплатный телефон по России: +7(800)600-85-16
Пилоростеноз представляет собой утолщение или сужение привратника, мышцы в желудке. Эта проблема возникает у новорожденных. Полное название состояния — гипертрофический пилоростеноз. Гипертрофия означает утолщение. Стеноз привратника вызывает обильную рвоту и может привести к обезвоживанию у детей.
Что происходит при пилоростенозе?
Привратник представляет собой мышечный сфинктер. Он расположен в конце желудка, где он встречается с тонкой кишкой.
Привратник сжимается, когда пища и жидкость должны перевариться в желудке. Затем он расслабляется, позволяя пище и жидкости пройти в тонкую кишку.
Когда пилорическая мышца слишком толстая, она сужает проход. Жидкость и пища не могут попасть из желудка в тонкую кишку. Младенцы с пилоростенозом часто испытывают сильную рвоту, поскольку смесь или грудное молоко не могут покинуть желудок. Многие дети с трудом набирают вес из-за частых приступов рвоты.
Кто подвержен риску пилоростеноза?
Факторы риска стеноза привратника:
- Пол ребенка: доношенные, первенцы мужского пола подвергаются более высокому риску
- Раса: это чаще случается с европеоидными белыми младенцами
- Семейный анамнез пилоростеноза: около 15% младенцев с пилоростенозом имеют семейный анамнез. Имеет значение и родитель, у которого раньше было это заболевание. Риск для младенца в 3 раза выше, если у матери был пилоростеноз, по сравнению с отцом
- Курение: дети, чьи матери курили во время беременности, подвергаются более высокому риску
- Антибиотики: некоторые пациенты, которым понадобились антибиотики вскоре после рождения, могут подвергаться более высокому риску. Дети, чьи матери принимали определенные антибиотики на поздних сроках беременности, также могут иметь более высокий риск
- Подход к кормлению. Некоторые исследования младенцев, питающихся смесями, показывают повышенный риск стеноза привратника. Но остается неясным, исходит ли риск от использования бутылочки или смеси.
Когда возникает пилоростеноз?
Младенцы обычно не рождаются с пилоростенозом. Утолщение привратника начинается через несколько недель после рождения. Симптомы стеноза привратника обычно проявляются в возрасте от 2 до 8 недель. Но может пройти до 5 месяцев, прежде чем симптомы станут очевидными. Лучше всего лечить данное состояние до того, как ребенок станет обезвоженным из-за рвоты.
Могут ли дети старшего возраста заболеть стенозом привратника?
В редких случаях у детей старшего возраста может возникнуть обструкция привратника — что-то блокирует проход через привратник. Обычно у детей старшего возраста причиной является пептическая язва. Или, возможно, у пациента такое редкое заболевание, как эозинофильный гастроэнтерит, при котором воспаляется желудок.
Пилоростеноз поражает 3 из каждых 1000 новорожденных. Это наиболее частое состояние, требующее хирургического вмешательства у младенцев.
Симптомы
Симптомы начинают развиваться в возрасте от 2 до 8 недель. Младенцы со стенозом привратника могут хорошо есть, но имеют следующие симптомы:
- Частая рвота, обычно в пределах от получаса до часа после еды
- Абдоминальная боль
- Обезвоживание
- Голод после кормления
- Раздражительность
- Волнообразные движения брюшной полости сразу после еды, как раз перед началом рвоты
- Потеря веса.
В остальном большинство младенцев кажутся здоровыми. Родители могут не заметить, что что-то не так, пока дети не станут сильно обезвоженными. У младенцев также может начаться желтуха.
Является ли срыгивание признаком пилоростеноза?
Многие дети немного срыгивают после еды. Это является обычным явлением, и обычно не о чем беспокоиться. Сильная или болезненная рвота является признаком более серьезной проблемы, поэтому требуется обращение к врачу.
Как врач ставит диагноз пилоростеноз
Неонатолог или педиатр выяснит пищевые привычки ребенка. Затем ребенок будет обследован. Иногда врачи могут пальпировать в животе ребенка небольшой комок. Это утолщенная пилорическая мышца. Неонатолог также может порекомендовать анализ крови, - он может определить, есть ли у ребенка обезвоживание или электролитный дисбаланс из-за рвоты. Электролиты — это минералы, которые заставляют организм функционировать должным образом.
Если врач не чувствует уплотнения или хочет подтвердить диагноз, то ребенку может потребоваться УЗИ брюшной полости. С его помощью врач может видеть утолщенную мышцу привратника. Иногда даже физикальное обследование и УЗИ не выявляют никаких проблем. Тогда врач может порекомендовать рентген желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), когда ребенок пьет специальную жидкость, а врач может увидеть жидкость на серии рентген-снимков, когда она проходит через желудок к тонкой кишке. Таким образом специалист может выяснить, движется ли жидкость из желудка через привратник. Если этого не происходит, это указывает на стеноз привратника.
Рентгенологическая диагностика данного состояния основана на выявлении характерных признаков с использованием обзорной рентгенографии и прицельного контрастного исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Рентген выявляет следующие анатомические признаки:
На обзорной рентгенограмме брюшной полости в положении на спине или вертикально при пилоростенозе может отмечаться увеличенный желудочный пузырь с высоким уровнем жидкости, горизонтальным или косым уровнем, а также отсутствие газов в кишечнике дистальнее пилорического отдела. Увеличение размеров желудка с его резкой задержкой эвакуации в сочетании с выраженным газовым дефицитом в кишечнике должно вызвать подозрение на нарушение проходимости в области привратника.
Обзорный снимок не является специфическим, однако позволяет оценить общую топографию желудка, степень дилатации и косвенные признаки органического стеноза.
Наиболее информативным методом является рентгеноскопия с контрастированием верхнего отдела ЖКТ с применением водной взвеси сульфата бария. Исследование проводится в прямой и боковой проекциях, при необходимости — с использованием горизонтального положения и латеропозиции. Одним из ключевых признаков пилоростеноза является медленное прохождение бария через пилорический канал с его выраженным удлинением и сужением — симптом «нитевидной струйки» или «струны».
Часто визуализируется симптом «песочных часов» или «клюва птицы», отражающий ступенчатое прохождение контраста через суженный привратник.
Дополнительным важным рентгенологическим признаком является симптом «желудочного часового стекла», при котором контраст задерживается в дистальном желудке, разделённом на два уровня за счёт выраженной гипертрофии циркулярных мышц.
Рентгенограмма может выявляться интенсивная перистальтика тела желудка, пытающегося преодолеть препятствие, что создаёт симптом «антиперистальтических волн» или «желудочного жгута».
Функциональные пробы с контрастом позволяют оценить степень задержки эвакуации содержимого желудка: при пилоростенозе бариевая взвесь может сохраняться в желудке более 2–3 часов, а иногда и до суток. При выраженном стенозе отмечается полное отсутствие продвижения контраста в двенадцатиперстную кишку.
В дифференциальной диагностике необходимо исключать пилороспазм, при котором сужение привратника непостоянно и исчезает в динамике, а эвакуация бария восстанавливается. В отличие от пилоростеноза, при спастических состояниях привратника отсутствует гипертрофия мышечного слоя и стойкое анатомическое препятствие.
Рентген позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры пилоростеноза:
- Степень расширения желудка, что даёт возможность оценить выраженность задержки эвакуации.
- Форма и длина суженного привратника, что позволяет определить степень стеноза.
- Характер прохождения контрастного вещества, что даёт представление о функциональной проходимости пилорического канала.
Рентген имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Толщина мышечной оболочки привратника, так как данный параметр лучше оценивается при ультразвуковом исследовании.
- Структура мягких тканей привратника, что снижает точность оценки морфологических изменений стенки.
- Состояние окружающих мягкотканевых структур и лимфатических узлов, которые не дифференцируются на рентгенограммах.
Как врач лечит пилоростеноз
Операция, называемая пилоромиотомией, лечит стеноз привратника. Данная операция полностью безопасна.
Младенцы со стенозом привратника часто страдают обезвоживанием из-за обильной рвоты. Перед операцией врач позаботится о том, чтобы пациент был достаточно гидратирован. Вероятно, потребуются жидкости через капельницу, которую введут в больнице. В это время можно сдать анализ крови для проверки гидратации, чтобы убедиться, что она улучшается.
Ребенок не должен получать молоко или молочную смесь за 6 часов до операции. Отказ от этих жидкостей снижает риск рвоты и аспирации (вдыхания рвотных масс) во время наркоза.
Автор:Машков Илья Александрович
Врачебная практика: с 2008 года
Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог
Где ведет приём: СПб ГБУЗ
Лечение в ведущих медицинских центрах СПб
Операции, протезирование и терапия в ведщих научно-исследовательских центрах СПб: НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова, НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, .
Бесплатный телефон по России: +7(800)600-85-16
Научные источники:
- Абрамова Н.Е. Применение щадящих методов диагностики и лечения врожденного пилоростеноза//Материалы региональной научн.-практич. конф. Угро-финск.народов «Актуальные вопросы детской хирургии и пограничных областей».-Ижевск, 1994. -С. 25-26.
- Бычкова О. В., Сергеева А. А. Врожденный пилоростеноз// Новости лучевой диагностики.- 2002.- № 1-2.- С. 10-12.
- Кривченя Д.Ю., Бабко С.А., Чеканова Л.Р. Ультразвуковая диагностика пилоростеноза у детей раннего возраста //Клин.хир.- 1992.- № 6.- С.20-21.
- Марков A.A., Марков A.C., Нестеров Д.В. Современные подходы к диагностике врожденного пилоростеноза у детей// Медицинский научный и учебно - методический журнал.- 2003.- № 15. -С. 113 - 120.
- Литовка В.К., Веселый C.B., Мухин В.М., Литовка О.В. Пилоростеноз-болезнь детей раннего возраста// Украинский информационный билютень здоровья.-2003.-№1.-С.5-9.
Полезная информация
Детский церебральный паралич — это группа расстройств, влияющих на движение, мышечный тон или осанку. Состояние вызвано повреждением, которое негативно воздействует на развитие спинного и головного мозга, чаще всего до рождения. Признаки появляются в младенчестве или дошкольном возрасте.
Острый лимфобластный лейкоз у детей
Что необходимо сделать для диагностики причин острого лимфобластного лейкоза у детей? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к терапевту. После первичного осмотра врач может назначить дополнительно: общий биохимический анализ крови аспират костного мозга и трепан анализ спинномозговой жидкости (люмбальная пункция) рентген грудной клетки. Ребенку могут быть назначены дополнительные тесты в зависимости от того, какие у него симптомы, включая: компьютерная томография магнитно-резонансная томография ультразвуковое сканирование печени ультразвуковое сканирование селезенки.