Регургитация митрального клапана - это сердечное заболевание, при котором клапан между левыми камерами сердца не закрывается полностью, позволяя крови течь назад через клапан. Это наиболее распространенный тип болезни сердечного клапана, которое сопровождается одышкой и переутомлением. Лечение регургитации митрального клапана может включать в себя регулярный мониторинг, прием лекарств или операцию. Некоторые пациенты с митральной регургитацией не нуждаются в лечении, особенно если состояние легкое.
Для тяжелой регургитации митрального клапана часто требуется катетерная процедура или операция на сердце для восстановления или замены митрального клапана. Без надлежащего лечения тяжелая регургитация митрального клапана может вызвать проблемы с сердечным ритмом (аритмия) или сердечную недостаточность.
Симптомы регургитации митрального клапана
Регургитация митрального клапана часто бывает легкой и прогрессирует медленно. У некоторых пациентов симптомы могут отсутствовать в течение многих лет.
В некоторых случаях симптоматика развивается быстро. Это состояние, называемое острой регургитацией митрального клапана, вызывает внезапные признаки.
Усталость является распространенным, но неспецифическим симптомом регургитации митрального клапана. Другие сопутствующие симптомы включают в себя следующие проявления:
- Звук циркуляции крови через клапан при обследовании стетоскопом
- Нерегулярное сердцебиение (аритмия)
- Одышка, особенно в положении лежа
- Ощущение учащенного, трепетного сердцебиения
- Опухшие ноги или лодыжки.
Причины регургитации митрального клапана
Чтобы понять причины заболевания митрального клапана, может быть полезно знать, как работает сердце. Митральный клапан является одним из четырех клапанов в сердце, которые поддерживают кровоток в правильном направлении. Каждый клапан имеет створки, которые открываются и закрываются один раз во время каждого сокращения. Если клапан не открывается или не закрывается должным образом, приток крови через сердце к телу может быть уменьшен. При регургитации митрального клапана створки не закрываются полностью. В итоге кровь течет назад, когда клапан закрыт, что затрудняет правильную работу сердца. Если регургитация митрального клапана вызвана конкретными проблемами с клапаном, то это условие называется первичной регургитацией митрального клапана.Если проблема или заболевание, затрагивающие другие области сердца, вызывают утечку митрального клапана, то это состояние называется функциональной или вторичной митральной регургитацией. Возможные причины заболевания:
- Пролапс митрального клапана. В этом состоянии створки клапана выпячиваются обратно в левую верхнюю сердечную камеру (атриум), когда сердце сокращается. Эта распространенная проблема с сердцем может предотвратить плотное закрытие митрального клапана и привести к обратному течению крови
- Ревматическая лихорадка. Ревматическая лихорадка может повредить митральный клапан, что рано или поздно приведет к регургитации. Если ревматическая лихорадка вызывает заболевание митрального клапана, то это состояние называется ревматической болезнью митрального клапана
- Сердечный приступ может повредить область сердечной мышцы, которая поддерживает митральный клапан. Обширное повреждение может привести к внезапной и серьезной регургитации
- Врожденный порок сердца. Некоторые пациенты рождаются с поврежденными структурами сердца, включая сердечные клапаны
- Уплотнение сердечной мышцы (кардиомиопатия). Кардиомиопатия затрудняет перекачивание крови в остальную часть тела. Состояние может повлиять на функцию митрального клапана и может привести к регургитации. Типы кардиомиопатии, связанной с регургитацией митрального клапана, включают в себя расширенную и гипертрофическую кардиомиопатию
- Поврежденные поддерживающих тканей. Со временем ткань, которая прикрепляет клапаны к стенке сердца, может растягиваться или разрываться, особенно у пациентов с пролапсом митрального клапана. Разрыв может вызвать утечку крови через митральный клапан, в итоге пациенту может потребоваться операция по восстановлению митрального клапана. Травма грудной клетки также может привести к разрыву тканей
- Эндокардит. Митральный клапан может быть поврежден инфекцией слизистой оболочки сердца (эндокардит)
- Лучевая терапия. Редко лучевая терапия рака, сосредоточенная на области грудной клетки, может привести к регургитации.
Факторы риска
Несколько факторов могут увеличить риск регургитации митрального клапана:
- Некоторые инфекции, которые поражают сердце
- Сердечный приступ
- Врожденный порок сердца
- История других заболеваний сердечного клапана, включая пролапс и стеноз митрального клапана
- Старение.
Осложнения
Осложнения часто зависят от тяжести заболевания. Мягкая регургитация митрального клапана обычно не вызывает никаких проблем.
По мере ухудшения состояния сердце должно работать более интенсивно, чтобы перекачать кровь в организм. Напряжение сердечной мышцы может привести к расширению левой нижней камеры. Сердечная мышца может ослабеть.
Потенциальные осложнения тяжелой регургитации митрального клапана:
- Нерегулярный и учащенный сердечный ритм (фибрилляция предсердий). Увеличение размера верхней левой сердечной камеры (атрия), вызванное регургитацией митрального клапана, может вызвать расстройство сердечного ритма. Фибрилляция предсердий связана с повышенным риском образования тромбов и инсульта
- Высокое артериальное давление в легких (легочная гипертензия). При отсутствии лечения регургитация может увеличить давление в кровеносных сосудах легких. По мере увеличения давления жидкость накапливается в легких
- Застойная сердечная недостаточность. При тяжелой регургитации митрального клапана сердце должно работать с перегрузкой. Дополнительные усилия приводят к увеличению левой нижней сердечной камеры (желудочка). Без лечения сердечная мышца становится слабой, что может привести к сердечной недостаточности.
Как врач ставит диагноз регургитация митрального клапана
Для диагностики заболевания кардиолог обычно проводит кардиологический осмотр и выявляет конкретные симптомы. Сердце обследуется с помощью стетоскопа для выявления посторонних шумов, которые могут наблюдаться при регургитации. Также для подтверждения диагноза и выявления других состояний с аналогичными симптомами пациенту назначается комплекс специализированных исследований:
- УЗИ сердца. Процедура показывает структуру митрального клапана и кровоток в сердце. Стандартное УЗИ сердца также может подтвердить диагноз регургитации митрального клапана и определить тяжесть состояния. Исследование также проводится для диагностики врожденных пороков, ревматической болезни и других заболеваний сердечного клапана. В некоторых случаях пациенту назначается трансэпокардиограмма, для этого в пищевод пациента вводится тонкий катетер с прибором для УЗИ
- Электрокардиограмма (ЭКГ). ЭКГ может обнаружить нерегулярный сердечный ритм и прочие состояния, связанные с заболеванием митрального клапана
- Рентген. Рентген грудной клетки обследует состояние сердца и легких. Данная процедура позволяет диагностировать увеличенное сердце или жидкость в легких
- МРТ сердца. МРТ сердца позволяет получить более подробную информацию о тяжести регургитации митрального клапана, а также о размере и функции нижнего левого сердечного желудочка
- Велоэргометрия. Исследуется способность сердца адекватно реагировать на физическую нагрузку. При процедуре измеряется электрическая активность сердца. Если пациенту противопоказаны физические нагрузки, то сердечная мышца может быть простимулирована с помощью специальных препаратов
- Кардиологическая катетеризация. Эта процедура не часто используется для диагностики заболеваний митрального клапана, но она может быть эффективна, если другие методики не диагностировали состояние. Врач вводит катетер через кровеносный сосуд в руке или паху к артерии сердца, затем через катетер вводится контрастное вещество. Это делает артерии в сердечных камерах более четкими на рентгеновском снимке.
Оценка стадии регургитации митрального клапана
После того, как обследование подтвердит диагноз регургитации или другого заболевания сердечного клапана, кардиолог может определить стадию заболевания. Стадия заболевания сердечного клапана зависит от многих факторов, включая симптомы, тяжесть заболевания, структуру клапана или клапанов, а также кровоток через сердце и легкие. Болезнь сердечного клапана разделена на четыре основные стадии:
- A: опасность. Присутствуют факторы риска заболевания сердечного клапана
- B: в прогрессии. Болезнь клапана легкая или умеренная. Симптомов сердечного клапана нет
- C: бессимптомная тяжелая. Симптомов сердечного клапана нет, но болезнь клапана тяжелая
- D: симптоматическая тяжелая. Болезнь сердечного клапана тяжелая и вызывает симптомы.
Прогноз состояния здоровья при регургитации митрального клапана зависит от:
- Причины заболевания
- Стадии заболевания сердечного клапана
- Тяжести симптомов
- Продолжительности заболевания
Примерно каждый десятый пациент с хронической регургитацией митрального клапана из-за пролапса нуждается в хирургическом вмешательстве для восстановления или замены клапана.
Лечение в ведущих медицинских центрах СПб
Операции, протезирование и терапия в ведщих научно-исследовательских центрах СПб: НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова, НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, .
Научные источники:
- Бузиашвили Ю.И. Ишемическая митральная регургитация: механизмы развития и прогрессирования, актуальные вопросы лечебной тактики. / Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В., Асымбекова Э.У., Тугеева Э.Ф., Голубев Е.П., Мацкеплишвили С.Т. // Изд. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.- Москва.- 2014. - 196 с.
- Борисов И.А., Симоненко В.Б., Фисун А.Я., и др. Коррекция митральной регургитации при хирургическом лечении ишемической болезни сердца // Военно-медицинский журнал. М: 2009. - N95. - Т. 330.-С. 26-32.
- Желнов В.В, Комарова И.С. Митральная регургитация у больных инфарктом миокарда // Ультразвуковая и функциональная диагностика.-2004.-№ 1 .-С.75-80. 1
- Комарова И. С. Прогностическое значение функциональной митральной регургитации у больных инфарктом миокарда //Автореферат дис. канд. мед. наук. — М., 2003. 15 с.
- Белан, Ю.Б. Эхокардиографическая оценка функции сердца у детей с митральной регургитацией на фоне пролапса митрального клапана. / Ю.Б. Белан, Н.Ю. Чернозубова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2001. - Т. 46, № 1. - С. 61-62.
Полезная информация
Аномалия Эбштейна сердца
Аномалия Эбштейна - это редкий врожденный порок сердца. Данное заболевание характерно смещением аортального клапана в полость правого желудочка. В результате он не работает должным образом, что приводит к серьезным нарушениям работы сердечной мышцы. Из-за аномалии кровь просачивается обратно через клапан, что приводит к ухудшению сердцебиения. Также такое состояние способствует развитию сердечной недостаточности.
читать далее +
Стенокардия сердца
Стенокардия - это вид боли в груди, вызванный уменьшением притока крови к сердцу. Она является симптомом заболевания коронарных артерий.
читать далее +
