Артериовенозная фистула является аномальным соединением артерии и вены. Обычно кровь поступает из артерий в капилляры, а затем распространяется по венам.
Лечение в ведущих медицинских центрах СПб
Операции, протезирование и терапия в ведщих научно-исследовательских центрах СПб: НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова, НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, .
Бесплатный телефон по России: +7(800)600-85-16
Синдром защемления подколенной артерии - редкая патология, приводящая к хромоте и хронической ишемии ног. При этом синдроме мышца за коленом сдавливает надколенную артерию - главную артерию, идущую от бедра к голени. Прикрепление икроножной мышцы к бедренной кости вызывает компрессию. Когда икроножная мышца сокращается во время плантарного сгибания стопы, мышца сдавливает артерию. Во время физических упражнений повторяющееся сжатие вызывает спазм артерии. Это уменьшает приток крови. Снижение кровотока приводит к накоплению молочной кислоты и углекислого газа в мышцах и нервах, что вызывает тяжесть, болезненность, слабость, а иногда и онемение в икрах и стопах. Симптомы обычно улучшаются через 3-5 минут после прекращения физической нагрузки. Без лечения спазм, как правило, возникает быстрее и длится дольше. Симптомы появляются после прохождения более короткой дистанции, и на восстановление требуется больше времени.
Факторы риска
Патология встречается менее чем у 1% пациентов. Синдром защемления подколенной артерии чаще всего возникает у спортсменов в возрасте от 15 до 25 лет, особенно у тех, кто занимается бегом. У некоторых пациентов с синдромом защемления подколенного сухожилия может также наблюдаться синдром хронического растяжения. Возможно одновременное наличие обоих этих заболеваний.
Симптомы синдрома защемления подколенной артерии
Симптомы синдрома защемления подколенной артерии в голени или стопе во время физической нагрузки включают:
- Ноющая боль
- Слабость
- Скованность
- Спазмы
- Онемение
- Жжение.
Причины синдрома защемления подколенной артерии
Существует 2 основных типа компрессии:
- Анатомическая компрессия: этот тип составляет около 10% случаев и, чаще встречается у мужчин при рождении. Примерно в 70% случаев она возникает только на одной ноге
- Неанатомическая компрессия, функциональная или физиологическая компрессия: этот тип компрессии чаще встречается у женщин. Возникает на обеих ногах в более чем 90% случаев.
Анатомическая компрессия происходит потому, что часть икроножной мышцы проходит над или под артерией. Сухожильный аппарат мышцы повреждает артерию. Это приводит к:
- Язве или ране в артерии
- Образованию тромба
- Возможной окклюзии артерии.
Существует 3 различных способа расположения мышцы по отношению к артерии:
- Неанатомическая компрессия
- Функциональная компрессия
- Физиологическая компрессия.
Как врач ставит диагноз синдром защемления подколенной артерии
Ортопед проведет физический осмотр, который включает в себя проверку пульса на ноге и подколенной артерии. Если есть синдром защемленного подколенного сухожилия, врач прощупает пульс в спокойном состоянии и измерит давление в ногах в состоянии покоя и проследит за его снижением во время физической нагрузки.
Диагностические исследования измеряют кровоток в колене, ноге и стопе. Сканирование показывает:
- Нормальную артерию
- Образование язвы в артерии
- Сгустки крови
- Аневризму артерии - увеличение кровеносного сосуда более чем на 50% от его нормального размера
- Мышцу, сдавливающая артерию.
Обследование включает:
- Лодыжечно-плечевой индекс с физической нагрузкой: этот метод измеряет артериальное давление в руках и ногах до и после физической нагрузки. В норме давление в руках и ногах одинаково, и оба показателя повышаются при физической нагрузке. Когда бег вызывает спазм артерий, давление в ногах после физической нагрузки падает до уровня менее 90% от давления в руках
- Дуплексное ультразвуковое исследование подколенной артерии при плантарном сгибании: врач использует звуковые волны для визуализации артерии и измерения кровотока. Это позволяет врачу осмотреть артерии в ноге при плантарном сгибании и в состоянии покоя, чтобы увидеть компрессию мышц
- Компьютерная томографическая ангиография с плантарным сгибанием: это вид компьютерной томографии, при котором используется трассер для исследования артерий ноги при плантарном сгибании и в состоянии покоя, чтобы увидеть компрессию мышц
- Магнитно-резонансная ангиография с плантарным сгибанием: в этом исследовании используется магнитное поле и импульсы радиоволновой энергии для исследования артерий ног при плантарном сгибании и в состоянии покоя, чтобы увидеть сокращение мышц.
Как врач лечит синдром защемления подколенной артерии
Хирург проведет операцию по удалению небольшой части икроножной и подколенной мышц. Это устранит сдавливание артерии и обеспечит нормальный приток крови к ноге. Операция при синдроме защемленного подколенного сухожилия занимает около 1 часа. Во время операции больной находится под общей анестезией.
В более тяжелых случаях анатомического защемления подколенной артерии, когда подколенная артерия повреждена и заблокирована, хирург очистит артерию и запечатает ее или выполнит шунтирование заблокированной части артерии, чтобы восстановить кровоток.
Хирургия является предпочтительным методом лечения синдрома защемления подколенной артерии, поскольку она дает отличные результаты у большинства пациентов. Более 90% больных, перенесших операцию, отмечают значительное улучшение состояния после нее.
Единственным нехирургическим методом лечения функционального синдрома защемления подколенной артерии являются инъекции ботулотоксина А. Под контролем КТ или УЗИ врач вводит инъекцию в мышцу, вызывающую компрессию. Это временно парализует мышцу, вызывающую симптомы, в надежде, что она сократится окончательно.
Однако этот эффект длится всего 3-6 месяцев. Если мышца не сокращается, симптомы повторятся. Через 1 год после лечения менее 60% больных добиваются успеха.
Время восстановления после операции по поводу синдрома ущемленного подколенного сухожилия составляет от 4 до 6 месяцев. После операции следует остаться в больнице на ночь. Затем в течение первых 2-х недель можно проходить физиотерапию амбулаторно. После 2-х недель можно выполнять силовые и кондиционные упражнения до полного восстановления.
Автор:Косов Дмитрий Александрович
Врачебная практика: с 2005 года
Специализация: Ортопед, Травматолог
Где ведет приём: ФГУЗ КБ No122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России
Лечение в ведущих медицинских центрах СПб
Операции, протезирование и терапия в ведщих научно-исследовательских центрах СПб: НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова, НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, .
Бесплатный телефон по России: +7(800)600-85-16
Научные источники:
- Стагер, Эндрю; Клемент, Дуглас. «Синдром ущемления подколенной артерии». Спортивная медицина . 28 (1): 61–70.
- Актуальные проблемы хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей - пути решения (состояние проблемы) / Л. А. Бокерия // Анналы хирургии. - 2011. - № 1. - С. 5-9.
- Вишневский A.A., Краковский И.И., Золотаревский В.Я. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. М., 1972.- 247 с.
- Кошкин В.М. Консервативная терапия хронических облитерирующих заболеваний артерий конечностей. // Рус. мед. жур.- 1998.- 6.- № 13.- С.820-828.
- Российский консенсус. Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Москва, 2002.- 40 с.
Полезная информация
Растяжение и разрыв подколенного сухожилия
Что необходимо сделать для диагностики и лечения растяжения и разрывы подколенного сухожилия ? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к ортопеду. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные исследования: МРТ коленного сустава КТ коленного сустава.
Что необходимо сделать для диагностики и лечения аневризмы подколенной вены? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к флебологу. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные исследования: УЗДГ сосудов нижних конечностей Флебография.