Бесплатный телефон по России: +7(800)600-85-16
Что необходимо сделать для диагностики субарахноидального кровотечения? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к нейрохирургу. После первичного осмотра врач в редких случаях дифференциальной диагностики этого заболевания потребует инструментальные методы обследования, например:
Субарахноидальное кровотечение - это разновидность инсульта, вызванного повреждением кровеносного сосуда на поверхности мозга. Это очень серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу.
Субарахноидальные кровоизлияния часто вызваны разрывом кровеносного сосуда (аневризмы) в головном мозге. Аневризма является выпуклостью или расширением в сосуде в результате слабости его стенки. Когда кровь проходит через ослабленный участок, давление заставляет небольшую область выпирать наружу, как воздушный шар. Иногда эта аневризма может разорваться, вызывая кровотечение вокруг головного мозга – так происходит в 8 из каждых 10 случаев субарахноидального кровоизлияния. Аневризма мозга обычно не вызывает никаких симптомов, если не разрывается, хотя у некоторых больных наблюдаются такие симптомы, как:
Точно неизвестно, почему развиваются аневризмы головного мозга, но были выявлены определенные факторы риска:
курение;
Субарахноидальное кровоизлияние может случиться в любом возрасте, но чаще всего встречаются у пациентов в промежутке от 45 до 70 лет. Женщины страдают немного чаще, чем мужчины.
Субарахноидальное кровоизлияние иногда случается во время физических усилий или напряжения, например, при кашле, походе в туалет, поднятии чего-то тяжелого или при занятии сексом, но зачастую оно происходит внезапно, без каких-либо предшествующих факторов. Основные симптомы субарахноидального кровоизлияния включают:
Субарахноидальное кровотечение требует неотложной медицинской помощи.
КТ (компьютерная томография) – основной метод диагностики субарахноидального кровоизлияния. Он включает в себя серию рентгеновских снимков, которые затем компьютер преобразует в подробное трехмерное изображение головного мозга. Пациенту также может быть назначено обследование, которое называется люмбальной пункцией. При люмбальной пункции игла вводится в нижнюю часть позвоночника для забора образца спинномозговой жидкости, который затем будет проанализирован на наличие признаков кровотечения. Если результаты компьютерной томографии или люмбальной пункции подтверждают, что у пациента было субарахноидальное кровоизлияние, его обычно направляют в специализированное нейрохирургическое отделение. Для выбора лечения обычно необходимы дополнительные тесты, которые могут включать:
Оба этих теста проводятся так же, как и обычная компьютерная томография, но специальный краситель вводится в вену, чтобы выделить кровеносные сосуды и ткани. Иногда может потребоваться ангиограмма, которая включает введение катетера в один из кровеносных сосудов (обычно в паху). Используя серию рентгеновских лучей, отображаемых на мониторе, катетер направляют в кровеносные сосуды шеи, по которым кровь поступает в мозг. Оказавшись на месте, специальный краситель вводится через катетер в артерии головного мозга. Этот краситель отбрасывает тень на рентгеновском снимке, поэтому можно увидеть контур кровеносных сосудов и определить точное положение аневризмы.
Пациента с признаками субарахноидального кровоизлияния лечат в нейрохирургическом отделении, а в более тяжелых случаях могут перевести в отделение интенсивной терапии.
Нимодипин
Одним из основных осложнений субарахноидального кровоизлияния является вторичная ишемия головного мозга. Именно тогда приток крови к мозгу становится опасно сниженным, нарушая нормальные функции и вызывая его повреждение. Для предотвращения данного состояния назначают нимодипин. Обычно его принимают в течение 3 недель, пока не исчезнет риск вторичной церебральной ишемии. Побочные эффекты нимодипина встречаются редко, но могут включать:
Облегчение боли
Обычно лекарства, используемые для обезболивания головной боли при субарахноидальном кровоизлиянии, включают морфин и комбинацию кодеина и парацетамола.
Прочие лекарства
Другие лекарственные средства, которые можно использовать для лечения субарахноидального кровотечения, включают:
Если сканирование показало, что субарахноидальное кровоизлияние было вызвано аневризмой головного мозга, может быть рекомендована либо процедура восстановления пораженного кровеносного сосуда, либо предотвращения повторного разрыва аневризмы. Это можно сделать одним из двух основных способов. И тот, и другой проводятся под общим наркозом.
Тонкая трубка, называемая катетером, вводится в артерию ноги или паха и через сеть кровеносных сосудов проводится к аневризме. Затем аневризма заполняется крошечными платиновыми спиралями, в результате чего кровь не может больше пройти через этот участок. Это означает, что аневризма изолирована от основной артерии, а это в свою очередь предотвращает ее повторный рост или разрыв.
Клипирование аневризмы. На коже головы (или иногда чуть выше брови) делается разрез и удаляется небольшой костный лоскут, чтобы хирург мог получить доступ к мозгу, - этот тип операции известен как трепанация черепа. При обнаружении аневризмы к основанию образования прикрепляют крошечный металлический зажим, чтобы закрыть ее. После этого вновь восстанавливают кости черепа. Со временем слизистая оболочка кровеносных сосудов заживает в том месте, где размещен зажим, надолго изолируя аневризму от кровообращения и предотвращая ее повторный рост или разрыв.
Использование клипирования или спирали зависит от таких факторов, как размер, расположение и форма аневризмы. Спирализация часто является предпочтительной техникой, поскольку она имеет меньший риск краткосрочных осложнений, таких как судороги, хотя долгосрочные преимущества перед клипированием сомнительны. Пациенты, у которых была процедура спирализации аневризмы, обычно выписываются из больницы раньше, и общий восстановительный период занимает меньше времени.
Наиболее эффективные меры, которые каждый человек может предпринять, чтобы снизить вероятность субарахноидального кровотечения, включают:
Субарахноидальное кровотечение может вызвать как краткосрочные, так и отдаленные последствия.
Повторное кровотечение
Потенциально серьезным ранним осложнением субарахноидального кровоизлияния является повторный разрыв аневризмы головного мозга после того, как она закупорилась. Риск повторного кровотечения наиболее высок в течение первых нескольких дней и сопряжен с высокой вероятностью необратимой инвалидности или смерти. Из-за этого необходимо как можно скорее провести лечение.
Спазм сосудов
Спазм сосудов (также называемый отсроченной церебральной ишемией) - это резкое сокращение стенок кровеносного сосуда, в результате чего его просвет сужается, и подача крови к мозгу становится опасно низкой, нарушая нормальные функции мозга и вызывая его повреждение. Чаще всего это происходит через несколько дней после первого кровотечения. Распространенными симптомами данного состояния являются повышенная сонливость, которая может привести к коме.
Гидроцефалия
Гидроцефалия - это скопление жидкости, которое увеличивает давление на головной мозг и может вызвать повреждение его клеток. Это может проявляться широким спектром симптомов, в том числе:
Гидроцефалия часто возникает после субарахноидального кровотечения, поскольку оно может нарушить выработку и отток спинномозговой жидкости и привести к увеличению ее количества вокруг головного мозга. Гидроцефалию можно лечить с использованием люмбальной пункции или временного дренирования с помощью катетера, который хирургическим путем имплантируют в мозг для отвода лишней жидкости.
Эпилепсия
Эпилепсия - это повторяющиеся судорожные припадки. Судороги обычно длятся от нескольких секунд до нескольких минут, прежде чем мозговая активность вернется в норму. В большинстве случаев эпилепсии после субарахноидального кровоизлияния первый приступ возникает через год после кровотечения. Риск приступа со временем снижается. Эпилепсию можно лечить с помощью противоэпилептических препаратов, таких как фенитоин или карбамазепин.
Когнитивная дисфункция
Когнитивная дисфункция - частое осложнение субарахноидального кровоизлияния, в той или иной степени затрагивающее большинство пациентов. Когнитивная дисфункция может принимать различные формы, например:
Большинство когнитивных функций со временем улучшаются, но проблемы с памятью могут быть постоянными.
Эмоциональные проблемы
Эмоциональные проблемы - еще одно распространенное долгосрочное осложнение субарахноидального кровоизлияния. Эти проблемы могут принимать различные формы, например:
Сильная усталость
В течение первых нескольких месяцев после субарахноидального кровотечения нормально чувствовать сильную усталость. Даже простые дела, например, поход в магазин, могут утомлять пациента. Регулярные короткие перерывы продолжительностью от 20 до 30 минут в расслабляющей обстановке, в идеале не менее 3 раз в день, могут помочь справиться с данным состоянием.
Головные боли
После субарахноидального кровоизлияния часто возникают головные боли, но со временем они проходят. Они не такие интенсивные, как при кровотечении, и больной легко сможет контролировать их с помощью обезболивающих, таких как парацетамол. Обильное питье, а также отказ от алкоголя и кофеина также могут уменьшить тяжесть и частоту головных болей.
Необычные ощущения
Некоторые пациенты испытывают странные или необычные ощущения в голове. Это может быть сложно описать, но некоторые из них говорят, что они чувствуют, что что-то щекочет мозг или будто кто-то поливает их мозг водой. Никто точно не знает, почему возникают эти странные ощущения, но они распространены и обычно проходят со временем.
Потеря чувствительности или движения
Некоторые больные в результате субарахноидального кровоизлияния теряют подвижность и чувствительность в руках или ногах. Это может варьироваться от небольшой слабости до полной потери силы и движений. Также могут возникнуть проблемы с различением горячего и холодного. План тренировок и упражнений, выполняемый под наблюдением физиотерапевта, может помочь восстановить чувствительность и подвижность пораженных конечностей.
Изменения в чувствах
Многие пациенты испытывают изменения обоняния и вкуса после субарахноидального кровоизлияния. Чувства могут быть усилены или ослаблены. Но эти изменения в органах чувств обычно носят временный характер и проходят по мере уменьшения отека мозга.
Зрение
После травмы головного мозга часто возникают проблемы со зрением, такие как нечеткость, слепые пятна, черные точки и двоение в глазах. В большинстве случаев проблемы со зрением улучшаются постепенно в течение нескольких месяцев.
Перспективы субарахноидального кровоизлияния
Хотя перспективы субарахноидального кровотечения улучшились за последние несколько десятилетий, оно часто все же может быть фатальным. Восстановление после субарахноидального кровотечения может быть медленным и очень длительным, при этом некоторые пациенты полностью не восстановятся до конца своей жизни.
Автор:Фомина Светлана Рудольфовна
Врачебная практика: с 2005 года
Специализация: Невролог, Мануальный врач
Где ведет приём: СПб ГБУЗ
Научные источники:
Полезная информация
Атеросклероз сосудов головного мозга
Что необходимо сделать для диагностики и лечения атеросклероза сосудов головного мозга? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к неврологу. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные исследования: УЗДГ сосудов головы КТ ангиография головного мозга КТ головного мозга МРТ головного мозга и сосудов головного мозга.
Что необходимо сделать для диагностики и лечения фиброматоза головного мозга? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к неврологу. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные исследования: МРТ головного мозга с контрастом МРТ ангиография головного мозга КТ костей черепа.
КТ и МРТ сосудов головного мозга
КТ и МРТ сосудов головного мозга - это два самых высокоинформативных вида ангиографии, которые позволяют безошибочно диагностировать большинство из сосудистых патологий. То, что творится у меня в голове, куда интересней того, что происходит у меня снаружи. Пожалуй, с этой фразой английского поэта Джона Уилмота с охотой согласятся многие врачи-рентгенологи. Головные боли, нарушения слуха и речи, слабость, ухудшение
