Бесплатный телефон по России: +7(800)600-85-16
Кишечная непроходимость - это закупорка, препятствующая пище или жидкости проходить через тонкий или толстый кишечник. Причинами кишечной непроходимости могут быть фиброзные полосы ткани в брюшной полости, образующиеся после операции, грыжи, рак толстой кишки, некоторые лекарства, болезнь Крона или дивертикулит. Без лечения заблокированные части кишечника отмирают. Это приводит к серьезным проблемам. Однако с помощью своевременной медицинской помощи кишечная непроходимость часто поддается успешному лечению.
Признаки кишечной непроходимости включают:
Немедленно обратитесь к гастроэнтерологу, если ощущаете сильные боли в животе или другие симптомы кишечной непроходимости. При необходимости врач даст направление на консультацию проктологу.
Наиболее распространенными причинами кишечной непроходимости у взрослых являются:
У детей наиболее распространенной причиной кишечной непроходимости является телескопирование кишечника. К другим возможным причинам кишечной непроходимости относятся:
Обтурационная форма кишечной непроходимости возникает в результате перекрытия просвета кишки изнутри. Причиной может служить опухоль, каловые или желчные камни, инородные тела, гельминты или плотные пищевые массы, когда просвет кишки блокируется, но кровоснабжение её стенки остаётся сохранным на начальных этапах. Нарастающее давление внутри просвета может привести к ишемии, если не устранить препятствие своевременно.
Странгуляционная форма характеризуется нарушением как проходимости кишечника, так и кровоснабжения его стенки, что происходит при завороте, узлообразовании, ущемлении грыжи или при сдавлении брыжейки с сосудами. Такой тип непроходимости сопровождается быстрым развитием некроза кишечной стенки, интоксикацией и требует экстренного хирургического вмешательства. Особенностью странгуляции является тяжёлое общее состояние больного уже на ранних стадиях патологии.
Инвагинационная форма представляет собой внедрение одного сегмента кишки в просвет другого, чаще всего при нарушении перистальтики, что приводит одновременно к обтурации и нарушению кровоснабжения вовлечённого участка. Инвагинация характерна для детей младшего возраста, но может встречаться и у взрослых, особенно при наличии опухолевых процессов.
Спаечная форма является разновидностью обтурационной непроходимости, вызванной сдавлением кишки извне спаечными тяжами, образующимися после операций, воспалительных процессов или травм. Спаечная болезнь может вызывать как частичную, так и полную обструкцию, а при завороте кишки вокруг спаек — странгуляцию.
Грыжевая форма развивается при ущемлении кишки в грыжевом мешке, что одновременно нарушает пассажа содержимого и сосудистое питание. Она чаще всего встречается при паховых, бедренных или послеоперационных грыжах. Ущемление сопровождается быстрым развитием некроза кишечной стенки и требует немедленного оперативного лечения.
Паралитическая форма является функциональной и развивается при угнетении нервно-мышечной регуляции моторики кишечника. Причиной состояния может быть перитонит, электролитные нарушения, тяжёлые травмы, послеоперационное состояние или интоксикация, однако при этом не происходит механического сдавления, но полностью теряется перистальтика, что ведёт к застою и вздутию петель кишечника.
Спастическая форма встречается значительно реже и связана с устойчивым спазмом гладкой мускулатуры кишки. Причинами могут быть отравления тяжёлыми металлами, уремия, острая интермиттирующая порфирия. В отличие от других видов, при спастической форме могут отсутствовать анатомические препятствия, а состояние купируется фармакологически.
Кишечная псевдообструкция может вызывать признаки и симптомы кишечной непроходимости, но она не связана с физической закупоркой. При паралитическом илеусе проблемы с мышцами или нервами нарушают нормальные скоординированные сокращения мышц кишечника, замедляя или останавливая движение пищи и жидкости по пищеварительной системе. Паралитический илеус может поражать любую часть кишечника. Причины могут быть следующими:
Заболевания и состояния, которые могут повысить риск развития кишечной непроходимости, включают:
Без лечения кишечная непроходимость может вызвать серьезные, угрожающие жизни осложнения, в том числе:
Тесты и процедуры, используемые для диагностики кишечной непроходимости, включают:
Рентгенографическая визуализация при кишечной непроходимости проводится с использованием обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя и лежа, дополнительно применяется контрастное исследование с барием или водорастворимыми препаратами, включая серийные снимки. Цель исследования — выявление прямых признаков нарушения пассажа по тонкой и толстой кишке, определение уровня и характера препятствия, оценка функционального состояния кишечных петель и исключение осложнений.
Рентгенография выявляет следующие признаки кишечной непроходимости:
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры непроходимости:
Оданко рентген-метод имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты кишечной непроходимости:
Современные методы лечения кишечной непроходимости определяются её этиологией, уровнем поражения, степенью выраженности нарушений микроциркуляции, а также наличием осложнений, таких как перфорация, некроз кишечной стенки, перитонит или сепсис. Ведущим направлением терапии является устранение причины обструкции, восстановление проходимости кишечника и стабилизация общего состояния пациента. Консервативная терапия применяется преимущественно при частичной или функциональной форме непроходимости. В неё входят:
Хирургическое вмешательство может включать резекцию некротизированного участка кишечника с наложением анастомоза, устранение спаек (адгезиолизис), резекцию опухоли, декомпрессию кишечника с помощью энтеростомии или илеостомии. Современные технологии позволяют использовать малоинвазивные методики, включая лапароскопию, которая уменьшает травматичность, снижает риск послеоперационных осложнений и ускоряет восстановление пациента. При рецидивирующей спаечной непроходимости используются барьерные гели и мембраны для профилактики повторного образования спаек. В случае опухолевой обструкции применяется стентирование просвета кишки или паллиативная хирургия, направленная на улучшение качества жизни пациента.
Бесплатный телефон по России: +7(800)600-85-16
Автор:Машков Илья Александрович
Врачебная практика: с 2008 года
Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог
Где ведет приём: СПб ГБУЗ
Научные источники:
Полезная информация
Операция коронарного шунтирования сердца
Операция коронарного шунтирования перенаправляет кровь в обход заблокированной артерии в сердце. Процедура включает в себя забор здорового кровеносного сосуда из ноги, руки или груди и внедрение его ниже или выше заблокированных артерий для улучшения притока крови к сердечной мышце.
Когда встает острый вопрос об исследовании кишечника, больной и врач должны решить, какую диагностическую процедуру при этом использовать КТ, МРТ кишечника или колоноскопию. Первый и устоявшийся в практике метод обследования прямой кишки - это колоноскопия. Однако, не секрет, что она для многих пациентов прочно ассоциируется с болью и дискомфортом. Страх испытать неприятные ощущения заставляет пациентов
