Операция коронарного шунтирования перенаправляет кровь в обход заблокированной артерии в сердце. Процедура включает в себя забор здорового кровеносного сосуда из ноги, руки или груди и внедрение его ниже или выше заблокированных артерий для улучшения притока крови к сердечной мышце. Аортокоронарное шунтирование не способно излечивать болезни сердца, вызывающие закупорку сосудов, такие как атеросклероз или ишемическая болезнь сердца, но оно может облегчить симптомы, такие как боль в груди и одышка. Для некоторых пациентов эта процедура может улучшить работу сердца и снизить риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
Когда назначают коронарное шунтирование
Процедура актуальна, если:
- вы испытываете сильную боль в груди, вызванную сужением нескольких артерий, снабжающих кровью сердечную мышцу, из-за чего мышце не хватает крови даже при легкой физической нагрузке или даже в состоянии покоя;
- у вас более одной пораженной коронарной артерии, а главная насосная камера сердца — левый желудочек — плохо функционирует;
- левая главная коронарная артерия сильно сужена или заблокирована - эта артерия поставляет большую часть крови в левый желудочек;
- у вас закупорка артерии, которую нельзя устранить с помощью процедуры катетерной терапии – временного введения и надувания баллона для расширения артерии (ангиопластика);
- была проведена безрезультатная ангиопластика или процедура установки стента.
Аортокоронарное шунтирование также может быть выполнено в экстренных ситуациях, таких как сердечный приступ. После операции коронарного шунтирования следует отказаться от вредных привычек и регулярно принимать препараты для снижений уровня холестерина и профилактики тромбоза.
Риски и осложнения
Поскольку коронарное шунтирование — это операция на открытом сердце, у вас могут возникнуть осложнения во время или после хирургии:
- кровотечение;
- аритмия;
- инфицирование грудной клетки;
- потеря памяти или проблемы с четким мышлением (осложнение проходит в течение 6-12 месяцев);
- почечная недостаточность;
- инсульт;
- сердечный приступ;
- отрыв тромба.
Риск развития осложнений, как правило, низкий, но он зависит от состояния здоровья до операции. Вероятность осложнений намного выше, если операция проводится в экстренном порядке или если у больного есть другие заболевания, такие как эмфизема, заболевание почек, диабет или закупорка артерий в ногах.
Подготовка к операции коронарного шунтирования сердца
Перед операцией будет проведен ряд тестов и обследований с целью выяснения состояния здоровья и готовности к проведению хирургии, включая:
- Общий анализ крови - срок давности 10 дней
- Общий анализ мочи - срок давности 10 дней
- Биохимическое исследование крови (билирубин, общий белок, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, С - реактивный белок) - срок давности 4 недели
- Сахар крови
- Коагулограмму (время свертывания крови, время кровотечения, МНО, протромбиновый индекс, фибриноген, АЧТВ)
- Группу крови и резус фактор
- Анализы на инфекционные заболевания (гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис) - срок давности 3 месяца
- Электрокардиограмму (ЭКГ)
- УЗИ сердца
- МРТ сердца и коронарных сосудов
- КТ сердца и коронарных сосудов
- Рентген легких или КТ легких.
Как делаю операцию коронарного шунтирования сердца
Операция коронарного шунтирования обычно занимает от 3 до 6 часов и требует общей анестезии и подключения к ИВЛ. Количество шунтов зависит от области поражения и состояния закупоренного сосуда. Большинство операций коронарного шунтирования выполняются через длинный разрез в грудной клетке, в то время как аппарат искусственного кровообращения поддерживает циркуляцию крови. Данная процедура носит название коронарного шунтирования на искусственном кровообращении.
Хирург разрезает центр грудной клетки вдоль грудины и вскрывает грудную клетку, обнажая сердце. После вскрытия грудной клетки сердце временно останавливают с помощью препаратов. Врач берет участок здорового кровеносного сосуда, часто изнутри грудной стенки или из голени, и прикрепляет концы выше и ниже заблокированной артерии, чтобы перенаправить кровоток вокруг суженной части пораженной артерии. Образуется своего рода перенаправляющий канал.
Другие хирургические методы, которые может использовать хирург, включают:
- операция на остановленном или бьющемся сердце. Операция на бьющемся сердце является максимально сложным мероприятием, поэтому осуществляется только в экстренных случаях;
- малоинвазивная хирургия. Хирург выполняет коронарное шунтирование через небольшие разрезы в грудной клетке, часто с использованием робототехники и видеоизображения, которые помогают хирургу оперировать на небольшой площади. Варианты минимально инвазивной хирургии можно назвать хирургией ограниченного доступа или хирургией «замочной скважины».
После установки замены сосуда кардиохирург восстановит сердцебиение и отключит пациента от аппарата искусственного кровообращения. Грудная клетка закрывается и фиксируется проволокой, которая остается до полного заживления тканей разреза.
После коронарного шунтирования
При отсутствии осложнений, вас, скорее всего, выпишут из больницы в течение недели.
Если после возвращения домой у вас появились какие-либо из следующих признаков или симптомов, обратитесь лечащему кардиологу:
- высокая температура;
- аритмия;
- появление или усиление боли в области разреза;
- воспаление или кровотечение, а также иные выделения из разреза.
Пациенту потребуется от 4 до 6 недель, чтобы восстановиться до того момента, когда вы сможете самостоятельно водить автомобиль, вернуться к работе или эффективно выполнять повседневные обязанности.
Отзывы о коронарном шунтировании
После операции большинство людей чувствуют себя лучше, симптомы сердечной недостаточности не напоминают о себе в течение 10–15 лет. Однако со временем возможно закупоривание других артерий или даже нового транспланта, используемого в шунтировании, что потребует повторного шунтирования или ангиопластики.
Долгосрочность результата будет во многом зависите от приема препаратов по профилактике тромбоза, снижению артериального давления и уровня холестерина, а также для контроля диабета при его наличии. Также важно следовать рекомендациям по здоровому образу жизни.
Научные источники:
- Баялиева А. Ж. Изменения центральной гемодинамики и коронарного кровотока при операциях коронарного шунтирования на работающем сердце Текст. / А. Ж. Баялиева // Вестник интенсивной терапии. -2004. -№1. С. 50-54.
- Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Синицын В.Е. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов. М.Видар - 1997. - 144с.
- Коронарное шунтирование, Рекомендации Американской Ассоциации Сердца н Ансрикансхого КарДИолотечхсото Коаяелжа, пол редахцнкй Гаиюкма ИВ, Юрченко Ю В., И ПК «Платкнаи, Красноярск, 2004.
- Рубинчик, В. Е. Особенности гемодинамики при операциях коронарного шунтирования на работающем сердце Текст. / В. Е. Рубинчик, И. С. Курапеев, А. В. Наймушин и др. // Анестезиология, и реаниматология. — 2005.-№2.-С. 44-49.
- Шаболюгн Б.В, Коронарное шунтирование на работающем «рдде, Анналы РЪЕИХ РАМН 2001; N 10с е.9-14.27, Шнлжр И. Осипов МА Клиническая таоирдиогрвфня, Москва! 99328. ШнеАдер КХА АКШ 6« ИК. Свцмкише технологии хирургии ИБС'1. М.2001 -СЙ9-91.
Полезная информация
Электрофизиологическое исследование сердца
Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) представляет собой серию тестов, которые исследуют электрическую активность сердца. Сердце производит импульсы, контролирующие время сердцебиения. Во время ЭФИ кардиологи могут создать очень подробную карту того, как эти сигналы перемещаются между каждым сердцебиением. Электрофизиологическое исследование сердца может помочь определить причину нерегулярных сердечных ритмов (аритмии) и прогнозировать риска внезапной сердечной смерти.
читать далее +
Абляция сердца
Абляция сердца — это процедура, которая используется для коррекции нарушений сердечного ритма. В момент биения сердца электрические сигналы, заставляющие сердечную мышцу сокращаться, должны проходить по определенному пути. Любое его нарушение способно вызвать аритмию и угрозу внезапной остановки сердца.
читать далее +
МРТ сердца
МРТ сердца контрастам или без - абсолютно безопасная процедура, которая может проводиться и взрослым, и детям с любого возраста. При наличии соответствующей аппаратуры исследование может быть сделано даже новорожденному. У томографии детям есть одна особенность. Зачастую её проводится с погружением ребенка в медикаментозный сон. Это делается для того, чтобы малыш сохранял неподвижность в ходе обследования, и
читать далее +
