Какой врач лечит перелом вертлужной впадины

Что необходимо сделать для диагностики и лечения перелома вертлужной впадины? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к травматологу. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные исследования:

• КТ костей таза
• Рентгенография костей таза.

Перелом вертлужной впадины — это перелом тазобедренного сустава. Бедро представляет собой шарнирный сустав, вертлужная впадина которого образует гнездо. Головка бедренной кости образует шар. Шарнирное соединение позволяет двигаться между бедренной костью и тазом. Этот сустав задействуется при ходьбе. Перелом вертлужной впадины может привести к значительной потере движения и функции. Переломы вертлужной впадины встречаются гораздо реже, чем большинство переломов бедра. Большинство переломов шейки бедра приходится на верхнюю часть или головку бедренной кости.

Типы переломов вертлужной впадины

Переломы вертлужной впадины могут возникать как слева, так и справа. Вертлужная впадина может сломаться в разных местах и по-разному. К переломам вертлужной впадины относятся:

• переломы передней стенки — это перелом переднего столба кости или области вокруг костного края тазобедренного сустава
• переломы задней стенки — это перелом заднего столба кости или области вокруг костного края тазобедренного сустава
• поперечные переломы: вертлужная впадина сломалась под углом 90 градусов или перпендикулярно длинной части кости
• оскольчатые переломы: вертлужная впадина раскололась более чем на 2 фрагмента
• стрессовые переломы: небольшая трещина в вертлужной кости. Этот тип перелома происходит из-за чрезмерного использования или повторяющихся нагрузок на вертлужную кость.

Как определяется тяжесть перелома вертлужной впадины?

Иногда вертлужная впадина ломается прямо поперек, а иногда разлетается на куски. Тяжесть перелома зависит от следующих факторов:

• количество и размеры костных отломков
• насколько фрагменты удалены друг от друга
• травма хряща
• повреждение мышц, сухожилий, нервов и кожи вокруг бедра.

Открытые или сложные переломы (когда осколки кости торчат из-под кожи) особенно тяжелы, поскольку инфекция может возникнуть как в кости, так и в ране.

Знание характера и степени тяжести перелома может помочь лечащему врачу определить правильное лечение.

Причины перелома вертлужной впадины

Кости таза, включая вертлужную впадину, очень крепкие. Чтобы сломать их, потребуется большая сила. Переломы вертлужной впадины чаще всего возникают из-за чрезвычайно сильных механических воздействий. Переломы вертлужной впадины также происходят из-за ослабления костей. Некоторые пожилые пациенты с остеопорозом получают переломы вертлужной впадины после простых падений.

Каковы симптомы перелома вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины вызывает сильную боль в бедре. Боль иногда усиливается при движении. При повреждении нервов может развиться онемение, слабость или покалывание в ноге.

Каковы осложнения перелома вертлужной впадины?

Перелом вертлужной впадины может вызвать тяжелые осложнения:

• посттравматический артрит: хрящ покрывает вертлужную впадину. При повреждении также повреждается хрящ вокруг нее. Повреждение хряща может привести к износу сустава, что может вызвать артрит
• аваскулярный некроз или остеонекроз: переломы вертлужной впадины могут нарушить ее кровоснабжение. Без правильного кровоснабжения костные клетки умирают. Это может привести к разрушению кости
• инфекция: инфекции могут возникать вокруг места разреза или глубоко внутри раны. Глубокие инфекции обычно требуют хирургического вмешательства для очистки раны
• сгустки крови: после операции нормальный объем кровотока в ногах уменьшится. Это увеличивает вероятность образования тромбов
• повреждение седалищного нерва: седалищный нерв проходит рядом с задней частью тазобедренного сустава. Перелом или операция по его восстановлению может привести к повреждению седалищного нерва. Эта травма называется «свисающей стопой» — состояние, при котором пациент не может оторвать лодыжку или пальцы ног от пола во время ходьбы
• гетеротопическая оссификация: это состояние, при котором кости разрастаются в мышцах, сухожилиях и связках вокруг тазобедренного сустава.

Как врач ставит диагноз перелом вертлужной впадины

Травматолог осмотрит таз, бедра и ноги пациента. Также пациента просят пошевелить лодыжками и пальцами ног, проверяя, не повреждены ли нервы. Затем врач проведет осмотр на наличие других травм, в зависимости от причины перелома. Лечащий врач может также назначить следующие визуализирующие исследования:

• рентген может показать, какие кости в бедре сломаны и на месте ли фрагменты кости.
• компьютерная томография может показать тяжесть травмы, создав изображение поперечного сечения бедра.

Как врач лечит перелом вертлужной впадины

Лечение перелома вертлужной впадины зависит от характера перелома и тяжести травмы. Если перелом стабилен и кости на месте, операция может не потребоваться. Основные методики включают:

• костыли или ходунки: пока кости полностью не заживут, пациент не сможет нагружать ногу. Рекомендуется носить костыли или ходунки до 12 недель
• устройство для иммобилизации ноги: лечащий врач может захотеть ограничить положение бедра. Как правило, используется фиксатор колена, чтобы удерживать бедро на месте
• обезболивающие
• антикоагулянты (разжижители крови): лечащий врач может назначить препараты для разжижения крови, чтобы снизить риск образования тромбов в венах ног.

Хирург может исправить большинство переломов вертлужной впадины хирургическим путем. В зависимости от характера и тяжести травмы хирург может выполнить следующие операции:

• открытая репозиция и внутренняя фиксация: с помощью специального приспособления хирург возвращает фрагменты кости на место. Хирургический анкер удерживает фрагменты вместе, пока кость не заживет
• полная замена тазобедренного сустава: если вертлужная впадина ослаблена или слишком повреждена для восстановления, хирург может выполнить полную замену тазобедренного сустава. При полной замене тазобедренного сустава хирург удаляет поврежденное бедро и хрящ и заменяет их искусственными имплантами.

Перспективы лечения

После операции пациент почувствует боль. Зачастую пациенту назначаются нестероидные противовоспалительные препараты или местные анестетики.

На первых порах во время восстановления пациенту придется использовать костыли или ходунки. Возможно, пациент сможет частично нагрузить ногу через 6-8 недель. В течение нескольких месяцев не получится полностью нагружать ногу. Возможно, придется продолжать использовать вспомогательное средство для ходьбы.

Лечащий врач может порекомендовать раннюю физиотерапию, чтобы пациент смог снова начать двигать бедром. Упражнения могут помочь развить силу и выносливость бедра. Со временем врач может разрешить дополнительные упражнения с низкой нагрузкой, такие как плавание или езда на велотренажере. Запрещается заниматься интенсивной физической активностью в течение 6-12 месяцев.

Результат восстановления будет зависеть от характера и тяжести травмы, а также от других факторов, таких как возраст пациента и история болезни. Долгосрочные осложнения являются проблемой после перелома вертлужной впадины. Артрит тазобедренного сустава вызывает особую озабоченность из-за хряща, окружающего тазобедренную впадину. В то время как некоторые пациенты возвращаются к нормальному функционированию, многие никогда не возвращаются к предыдущему уровню активности.

Как долго заживает перелом вертлужной впадины после лечения?

Для заживления перелома вертлужной впадины требуется от 8 до 12 недель. Результат зависит от тяжести перелома, типа перелома, любых других полученных травм, возраста пациента, истории болезни и статуса табакокурения (курение может препятствовать процессу заживления, а также увеличивает риск осложнений).

Может ли перелом вертлужной впадины срастись сам по себе без лечения?

Если перелом стабилен и кости на месте, операция может не потребоваться. Тем не менее, пациенту все равно потребуется нехирургическое лечение.

Автор:Аппаков Юрий Алексеевич

Врачебная практика: с 2009 г.

Специализация: Терапевт, Врач УЗИ

Где ведет приём: Городская поликлиника № 114

Научные источники:

1. Нуждин В.И., Гурьев В.Н. Лечение переломов вертлужной впадины // Хирургия. 1988;8:30-33.
2. Лерцнер А.А. Внешняя фиксация переломов костей таза. Травматол. и ортопед. Россия, 1995 № 3, с. 3-5
3. Лобанов Г. В. Компьютерная томография в диагностике повреждений таза / Г. В. Лобанов // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1993. - № 3. - С. 72-74.
4. Кишковскнй А.Н. Компьютерная томография и ее возможности в диагностике повреждений А.Н. Кишковскнй Актуальные вопросы военной рентгенологии.-Л, 1981.-С. 85-87.
5. Миттельман Ю.Н. К методике рентгенографического исследования тазобедренного сустава при переломовывихе // Сб. тр. Украины. ЦНИИО и Т., Киев, 1955;6:199-205.

Полезная информация

Cакроилеит

Что необходимо сделать для диагностики и лечения сакроилеита? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к неврологу или ревматологу. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные исследования: МРТ крестцово-подвздошных сочленений КТ костей таза МРТ тазобедренных суставов.

читать далее +

ARS синдром

Что необходимо сделать для диагностики и лечения ARS синдрома? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к ортопеду. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные исследования: КТ костей таза МРТ крестцово-подвздошных сочленений УЗИ лонного сочленения МРТ тазобедренных суставов.

читать далее +

Перелом костей таза

Что необходимо сделать для диагностики и лечения перелома костей таза? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к травматологу. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные исследования: КТ костей таза Рентгенография костей таза УЗИ мочевого пузыря МРТ крестцово-подвздошных сочленений.

читать далее +