Что необходимо сделать для диагностики и лечения рака простаты? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к урологу. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные исследования:
Рак предстательной железы является наиболее распространенным диагностируемым раком у мужчин во всем мире. Простата - это небольшая железа, расположенная в нижней части живота мужчины, находящаяся ниже мочевого пузыря и окружающая уретру. Гормон тестостерон регулирует работу предстательной железы. Орган также вырабатывает семенную жидкость, также известную как сперма. Рак предстательной железы начинает развиваться в том случае, если клетки предстательной железы начинают бесконтрольно разрастаться, и заболевание может распространиться на другие участки тела.
Почти все виды рака предстательной железы являются аденокарциномами. Эти виды рака развиваются из клеток, которые вырабатывают спермообразующую жидкость предстательной железы. Другие виды рака, которые могут поразить предстательную железу:
Данные типы рака предстательной железы встречаются редко. В большинстве случаев у пациентов диагностируется аденокарцинома. Некоторые виды рака предстательной железы растут и распространяются быстро, но большинство из них развиваются медленно и редко метастазируют.
Рак предстательной железы также классифицируется по скорости роста. Он имеет 2 типа роста:
При неагрессивном раке простаты опухоль растет медленно. При агрессивном - опухоль может расти и распространяться на другие части тела, например, кости, и превращаться в метастатический рак.
Некоторые исследования показывают, что рак предстательной железы начинается как предраковое состояние. Эти состояния иногда обнаруживаются при биопсии простаты (удаление небольших образцов тканей простаты для выявления рака).
При данном состоянии происходят изменения во внешнем виде и строении клеток предстательной железы. Но под микроскопом аномальные клетки не выглядят так, как будто они прорастают в другие части предстательной железы, как раковые клетки. В зависимости от того, насколько аномально выглядят структуры клеток, состояние классифицируется как:
Заболевание низкой степени тяжести не считается связанным с риском развития рака предстательной железы у мужчин. С другой стороны, заболевание высокой степени считается возможным предшественником рака предстательной железы. Если при проведении биопсии простаты у пациента обнаружена простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени тяжести, то существует большая вероятность развития рака простаты. Простатическая интраэпителиальная неоплазия начинает развиваться в простате у некоторых мужчин уже в возрасте 20 лет.
При данном состоянии клетки предстательной железы выглядят меньше, чем обычно, также в этой области есть признаки воспаления. Пролиферативная воспалительная атрофия не является раком, но исследователи считают, что состояние может иногда приводить к развитию простатической интраэпителиальной неоплазии высокой степени или, вероятно, непосредственно к развитию раку предстательной железы.
Различные виды рака имеют разные факторы риска. Некоторые факторы риска, такие как табакокурение, можно отменить. Другие, такие как возраст пациента или семейный анамнез, оказывают воздействие постоянно.
Но наличие фактора риска или даже нескольких не означает 100-процентную вероятность развития заболевания. Многие пациенты с одним или несколькими факторами риска никогда не заболевают раком, в то время как у других пациентов с диагностированным раком может быть мало известных факторов риска или не быть вовсе.
Исследователи обнаружили несколько факторов, которые могут повлиять на риск развития рака простаты.
Рак предстательной железы редко встречается у мужчин моложе 40 лет, но вероятность заболеть раком предстательной железы в значительной степени возрастает после 50 лет. Около 6 из 10 случаев рака предстательной железы обнаруживаются у пациентов старше 65 лет.
Рак предстательной железы встречается в некоторых семьях, что позволяет предположить воздействие наследственности и некого генетического фактора. Тем не менее, большинство случаев рака предстательной железы возникает у пациентов без семейного анамнеза. Наличие отца или брата с раком простаты более чем удваивает риск развития этого заболевания. (Риск выше для тех пациентов, у которых есть брат с этим заболеванием).
Несколько унаследованных изменений (мутаций) генов повышают риск развития рака предстательной железы, но они, вероятно, составляют лишь небольшой процент случаев в целом. К основным аномалиям относятся:
Другие наследственные мутации также могут повышать риск развития рака предстательной железы у мужчин. Факторы с менее очевидным влиянием на риск развития рака предстательной железы
Точная роль диеты в развитии рака предстательной железы не ясна, но были изучены несколько факторов. Пациенты, которые употребляют много молочных продуктов, имеют несколько более высокий риск заболеть раком простаты. Некоторые исследования показали, что с высоким потреблением кальция также подвержены более высокому риску развития рака простаты.
Ожирение не увеличивает общий риск заболеть раком простаты. Некоторые исследования показали, что мужчины с ожирением имеют более низкий риск заболеть низкодифференцированной (медленно растущей) формой заболевания, но более высокий риск заболеть более агрессивным раком предстательной железы. Причины этого не ясны. Некоторые исследования также показали, что пациенты с ожирением могут подвергаться большему риску развития более поздних стадий рака предстательной железы и смерти от рака.
Большинство исследований не обнаружили связи между курением и раком предстательной железы. Некоторые исследования связывают курение с возможным небольшим повышенным риском смерти от рака простаты, но этот вывод должен быть подтвержден другими исследованиями.
Некоторые исследования предполагают, что простатит (воспаление предстательной железы) может быть связан с повышенным риском развития рака предстательной железы. Воспаление часто наблюдается в образцах ткани предстательной железы, которые также содержат рак. Связь между ними еще не ясна, и это активная область исследований.
Подтверждено то, что инфекции, передающиеся половым путем (например, гонорея или хламидиоз), увеличивают риск появления рака предстательной железы, так как данные состояния могут привести к воспалению тканей железы.
Некоторые исследования показали, что у пациентов, перенесших вазэктомию, риск развития рака предстательной железы несколько повышен.
Исследователи не знают точно, что вызывает рак простаты. Но они обнаружили некоторые факторы риска и пытаются выяснить, как эти факторы стимулируют развитие раковых опухолей. На базовом уровне рак предстательной железы вызывается изменениями в ДНК нормальной клетки предстательной железы. ДНК — это химическое вещество, из которого состоят гены, контролирующие функционирование клеток. Некоторые гены контролируют процессы, при которых клетки растут, делятся и умирают:
Рак может быть вызван мутациями ДНК (или другими типами изменений), которые поддерживают активность онкогенов или деактивируют гены-супрессоры опухолей. Эти типы мутаций могут привести к бесконтрольному росту клеток. Изменения ДНК могут быть унаследованы от родителей или приобретены в течение жизни.
Некоторые генные мутации могут наследоваться и обнаруживаются во всех клетках организма. Считается, что унаследованные генные изменения играют роль примерно в 10% случаев рака предстательной железы. Рак, вызванный унаследованными генами, называется наследственным раком. Следующие наследственные мутации связаны с наследственным раком простаты:
Некоторые гены мутируют в течение жизни человека, и мутация не передается детям. Эти изменения обнаруживаются только в клетках, происходящих из исходной мутировавшей клетки. Такие мутации называются приобретенными. Большинство генных мутаций, связанных с раком предстательной железы, развиваются в течение жизни пациента.
Каждый раз, когда клетка готовится к делению на 2 новые клетки, она должна копировать свою ДНК. Этот процесс несовершенен, и иногда случаются ошибки, в результате которых в новой клетке остается дефектная ДНК. Неясно, как часто эти изменения ДНК могут быть случайными и как часто на них влияют другие факторы (например, диета, гормональный фон и т.д.). В целом, чем быстрее растут и делятся клетки предстательной железы, тем больше вероятность возникновения мутаций. Следовательно, все, что ускоряет этот процесс, может повысить вероятность рака предстательной железы.
Например, андрогены (мужские гормоны), такие как тестостерон, способствуют росту клеток предстательной железы. Наличие более высокого уровня андрогенов может способствовать риску рака предстательной железы у некоторых мужчин.
Некоторые исследования показали, что пациенты с высоким уровнем другого гормона - инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1), чаще болеют раком предстательной железы.
Воздействие радиации или химических веществ, вызывающих рак, может вызвать мутации ДНК во многих органах, но до сих пор не было доказано, что эти факторы являются важными причинами мутаций в клетках предстательной железы.
Большинство случаев рака предстательной железы обнаруживаются на ранних стадиях с помощью скрининга. Ранний рак простаты обычно не вызывает никаких симптомов. Более запущенные формы рака предстательной железы иногда могут вызывать следующие проявления:
Большинство этих проблем могут быть вызваны сопутствующими состояниями. Например, проблемы с мочеиспусканием гораздо чаще вызваны доброкачественной гиперплазией, нераковым новообразованием предстательной железы.
Затрудненное мочеиспускание является обычным явлением, поскольку простата расположена под мочевым пузырем и окружает уретру. Из-за такого расположения, если опухоль растет на простате, она давит на мочевой пузырь или уретру и вызывать дискомфорт. Затрудненное мочеиспускание включает в себя:
Эректильная дисфункция является признаком рака предстательной железы. Это состояние, также называемое импотенцией, приводит к тому, что мужчина не может достичь и поддерживать эрекцию. Кровь в сперме после эякуляции также может быть признаком рака простаты.
Возможно ощущение слабости или онемения в ногах и ступнях. При распространении опухоли, пропадает контроль над мочевым пузырем и кишечником, что приведет к давлению на спинной мозг.
Скрининг — это тестирование для обнаружения рака до появления симптоматики на ранней стадии, которая более эффективно поддается лечению. Рак предстательной железы часто можно обнаружить на ранней стадии путем определения уровня простат-специфического антигена (ПСА) в крови пациента. Еще один способ обнаружить рак предстательной железы — это пальцевое ректальное исследование. Во время процедуры врач вводит смазанный палец в перчатке в прямую кишку, чтобы ощупать предстательную железу. Если результаты любого из этих исследований не соответствуют норме, то назначаются дополнительные анализы (например, биопсия простаты).
Диагностикой и лечением рака простаты занимается врач уролог-онколог или андролог.
Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к урологу. После первичного ректального врач может назначить дополнительные исследования:
Методы диагностики предстательной железы могут включать
Пальпация прямой кишки – самый легкий, абсолютно безопасный и малозатратный диагностический метод диагностики РПЖ. В ходе исследования можно выявить типичные признаки этого заболевания. К ним относятся: увеличение в размерах и нарушение подвижности предстательной железы и появление плотных узлов. К сожалению, этим способом определяют наличие заболевания на поздних его стадиях. Попытки определить таким способом онкологию на её начальных стадиях в большинстве случаев не результативны.
Выявление ПСА (простато-специфического антигена). Это вещество вырабатывают клетки предстательной железы. При наличии воспалительного процесса в железе, увеличении ее в размерах, не связанным с появлением злокачественных новообразований (доброкачественная гиперплазия), а также при возникновении злокачественных опухолей, уровень ПСА в крови оказывается повышен. Существует лабораторное исследование крови (онкомаркер), направленное на выявление уровня ПСА (простато-специфического антигена). Оно помогает врачам отслеживать динамику выработки организмом этого вещества. Однако с этим лабораторным анализом сопряжен ряд сложностей. Дело в том, что повышение ПСА в организме может произойти как следствие проведенной незадолго перед этим биопсии или цистоскопии простаты, катетеризации мочевого пузыря или массажа простаты. Поэтому, чтобы получить релевантный результат, необходимо правильно выбрать время для сдачи анализа на онкомаркер ПСА.
Исследование органов малого таза ультразвуком (УЗИ). Этот способ помогает выяснить характер новообразования, так как увеличение простаты может быть и доброкачественным. Ультразвуковое исследование дает достоверные сведения о наличии метастазов и о том, насколько увеличилась предстательная железа в размерах.
Биопсия – на протяжении длительного времени это был единственный метод онкодиагностики, дающий 100% достоверный результат. Однако ее проведение требует наличия у врача большого опыта. В начальных стадиях рака, когда опухоль еще слишком мала, точно попасть в нее иглой бывает крайне сложно, и получение ложноположительного результата приведет к потере драгоценного времени и позднему началу лечения. Помимо этого, процедура биопсии может привести к хроническому воспалению предстательной железы.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является альтернативой биопсии и сопоставима с биопсией по точности диагностических методов, позволяющих с абсолютной достоверностью выявить у больного наличие рака даже на начальных стадиях. При подозрении на рак МРТ предстательной железы назначат сделать с контрастом
Уролог-онколог разработает соответствующий план лечения рака в зависимости от возраста, состояния здоровья и стадии рака.
Если рак неагрессивный, онколог порекомендует выжидательную тактику, также называемую активным наблюдением. Это означает, что лечение будет отложено, но пациент будет регулярно обследоваться у врача. При активном наблюдении, врач проверяет уровень ПСА каждые 6 месяцев. Также может быть проведена повторная биопсия и визуализация через 1-3 года после первоначального диагноза.
Онкологи лечат более агрессивные виды рака с помощью других методов, таких как:
Если рак простаты еще не распространился (1-3 стадии), врачи используют группы риска для планирования лечения. Химиотерапия применяется после того, как гормональная терапия не дала результатов.
|
Группа риска |
Стадия/условие |
Тактика лечения |
|---|---|---|
| низкая |
Отсутствие других проблем со здоровьем |
|
| средняя |
Есть другие серьезные заболевания |
|
| высокая или очень высокая |
Наличие симптомов |
|
| распространенный рак |
Метастазы распространились на лимфатические узлы |
|
| распространенный рак | Метастазы распространились на другие органы и кости |
|
Простатэктомия - это хирургическая операция по удалению части или всей предстательной железы. Например, при раке простаты, который не распространился за пределы предстательной железы, врач предложит радикальную простатэктомию. При этой процедуре удаляется вся предстательная железа. Существуют различные виды радикальной простатэктомии. Некоторые из них открытые, то есть с большим разрезом в нижней части живота. Другие - лапароскопические, то есть через несколько небольших разрезов в животе.
Прогноз обычно благоприятный, если рак простаты диагностирован на ранней стадии и не распространился от первоначальной опухоли. Раннее выявление и лечение имеют решающее значение для благоприятного исхода.
Автор:Аппаков Юрий Алексеевич
Врачебная практика: с 2009 г.
Специализация: Терапевт, Врач УЗИ
Где ведет приём: Городская поликлиника № 114
Бесплатный телефон по России: +7(800)600-85-16
Научные источники:
Полезная информация
Что необходимо сделать для диагностики и лечения кисты простаты? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к урологу. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные исследования: Лабораторные анализы ТРУЗИ малого таза МРТ простаты.
Что необходимо сделать для диагностики и лечения простатоцистита? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к урологу. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные исследования: Лабораторные анализы ТРУЗИ малого таза МРТ простаты УЗИ мочевого пузыря.
Простатическая интраэпителиальная неоплазия
Что необходимо сделать для диагностики и лечения простатической интраэпителиальной неоплазии? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к урологу. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные исследования: ТРУЗИ малого таза МРТ предстательной железы Лабораторные анализы.
