Бесплатный телефон по России: +7(800)600-85-16
Где сделать Изотопную терапию в Санкт-Петербурге - адреса и цены
- Где сделать обследование: найдено в СПб 35 центров
Район:
Петроградский 
Метро:
Василеостровская, Зенит , Крестовский остров, Спортивная, Чёрная речка, Чкаловская 
Адрес:
Режим работы:
9:00-19:00 
Модель:
МРТ Siemens Magnetom Essenza 1.5T высокопольный закрытый тип, КТ Aquilion 64 фирмы Toshiba 64 среза 
Лучшие врачи Санкт-Петербурга
Бесплатный телефон по России: +7(800)600-85-16
Что такое радионуклидная терапия?
Протокол лечения рака изотопами представляет собой введение в организм радиофармпрепарата, который накапливается преимущественно в опухолевой ткани и изнутри облучает клетки, за счёт чего повреждаются и разрушаются опухолевые структуры при относительном сохранении окружающих тканей, и обычно такой вариант рассматривается при опухолях щитовидной железы, нейроэндокринных новообразованиях, множественных костных метастазах и отдельных формах опухолей крови, когда требуется точечное или системное воздействие с использованием радиоактивного вещества.
Когда назначается
Лечение рака изотопами (радионуклидная терапия) назначается в тех случаях, когда опухолевые клетки способны накапливать определённое радиоактивное вещество или когда изотоп можно доставить к ним прицельно. Его назначают при раке щитовидной железы после операции, когда используют радиоактивный йод для уничтожения оставшихся опухолевых клеток и микрометастазов. Метод применяют при нейроэндокринных опухолях, если клетки опухоли имеют специальные рецепторы, позволяющие «захватить» радионуклид (например, PRRT-терапия). Радионуклидную терапию используют при раке простаты с костными метастазами, чтобы уменьшить боль и замедлить рост опухоли в костях. Её назначают при отдельных формах метастатического рака, когда стандартная химиотерапия или лучевая терапия малоэффективны либо противопоказаны. Иногда лечение изотопами применяют как паллиативное — для контроля симптомов и улучшения качества жизни, а не для полного излечения.
Метод не назначают, если опухоль не накапливает изотоп, при тяжёлых нарушениях функции костного мозга, почек или при беременности. Решение о назначении всегда принимает онкологический консилиум после ПЭТ/КТ, сцинтиграфии и оценки общего состояния пациента.
Онколог формирует общую стратегию лечения, оценивает показания к применению радионуклидной терапии в сочетании с хирургическими, лучевыми и лекарственными методами, выбирает последовательность этапов, контролирует динамику заболевания по данным визуализирующих и лабораторных исследований, принимает решения о повторных курсах изотопного лечения или смене тактики, а также организует диспансерное наблюдение после завершения активной терапии, обеспечивая целостный и непрерывный подход.
Врач ядерной медицины отвечает за непосредственное проведение лечения изотопами, подбирает радиофармпрепарат и активность с учётом типа опухоли, распространённости процесса, функции почек и костного мозга, планирует режим введения и условия радиационной безопасности, контролирует дозиметрические показатели и динамику выведения препарата, оценивает терапевтический ответ по данным сцинтиграфии, ПЭТ-КТ и других методов, принимает решение о необходимости следующих курсов и их интервалов.
Эндокринолог участвует в ведении пациентов с опухолями щитовидной железы и другими гормонально активными новообразованиями, оценивает функцию желез внутренней секреции до начала радионуклидного лечения, корректирует заместительную или супрессивную терапию гормонами, подготавливает пациента к приёму радиоактивного йода или других препаратов, наблюдает за уровнем гормонов и клиническими проявлениями после проведённых курсов, что позволяет сочетать противоопухолевый эффект с контролем эндокринного статуса.
Гематолог ведёт пациентов с заболеваниями крови и лимфатической системы, для которых применяется радиоиммунотерапия или другие формы изотопного воздействия, оценивает исходное состояние кроветворения, риски цитопений, подбирает схему сочетания радионуклидной терапии с лекарственным лечением, контролирует показатели крови и костного мозга, организует трансфузионную поддержку и коррекцию доз при выраженной токсичности, что снижает риск осложнений и повышает безопасность протокола.
Нефролог привлекается при использовании препаратов с выраженной почечной элиминацией, оценивает исходную функцию почек, рассчитывает допустимую нагрузку с учётом скорости клубочковой фильтрации, рекомендует схему гидратации и, при необходимости, диуретической поддержки, контролирует динамику креатинина, электролитов и других показателей, участвует в принятии решений о повторных курсах изотопного лечения при пограничных значениях функции почек, что уменьшает вероятность нефротоксических осложнений.
Кардиолог и терапевт участвуют в оценке исходного соматического статуса при планировании изотопного лечения в сочетании с системной терапией, анализируют состояние сердечно-сосудистой системы, наличие аритмий, ишемической болезни и других хронических состояний, корректируют сопутствующую терапию, дают заключение о возможности проведения курсов в запланированных объёмах, наблюдают пациента в динамике, что позволяет уменьшить риск декомпенсации на фоне лечения.
Психотерапевт помогает пациенту справляться с тревогой, связанной со словом «радиоактивный» и необходимостью временной изоляции, проводит разъяснительные беседы совместно с онкологом и врачом ядерной медицины, обучает методам снижения тревожности и управления ожиданием побочных эффектов, при необходимости подбирает медикаментозную поддержку, что повышает приверженность к лечению и облегчает переносимость всех этапов терапии изотопами.
Как проходит радиоизотопная терапия
Системное радионуклидное лечение опухолей щитовидной железы с использованием йода-131 предусматривает предварительную оценку функции железы и уровня тиреотропного гормона, отмену тиреоидных гормонов или введение рекомбинантного ТТГ для достижения терапевтического захвата, подбор активности препарата по массе остаточной ткани и распространённости метастазов, приём капсулы или раствора в условиях радиационно-защитного режима, ограничение контактов и пребывание в изолированном боксе до снижения уровня излучения, последующий контроль накопления по данным сцинтиграфии и динамическое наблюдение с решением вопроса о повторных курсах.
Радиоизотопная терапия нейроэндокринных опухолей с использованием изотопов лютеция-177 или иттрия-90 в составе пептидов, связывающихся с соматостатиновыми рецепторами, включает предварительное подтверждение экспрессии мишени по данным радионуклидной визуализации, расчёт активности с учётом массы опухолевой нагрузки и функции почек, проведение инфузии препарата на фоне защиты почек аминокислотными растворами, соблюдение правил радиационной безопасности в течение периода высвобождения изотопа, регулярную оценку эффекта по данным КТ, МРТ или ПЭТ, а также решение о количестве курсов и интервалах между ними в зависимости от ответа и переносимости.
Терапия радиоактивными изотопами костных метастазов стронцием-89, самарием-153 или радием-223 применяется при множественных очагах в скелете, сопровождающихся болевым синдромом, включает оценку распространённости поражения по данным сцинтиграфии и других визуализирующих методов, расчёт активности с учётом массы тела, кроветворной функции и предшествующего лечения, однократное или повторное внутривенное введение препарата, соблюдение мер радиационной безопасности в первые дни после инъекции, мониторинг показателей крови и степени уменьшения боли, решение о повторных курсах при достижении обезболивающего и противоопухолевого эффекта.
Радиоиммунотерапия злокачественных заболеваний крови и лимфатической системы с использованием моноклональных антител, меченных β-излучающими изотопами, предусматривает предварительное иммунологическое и молекулярное подтверждение экспрессии целевого антигена на опухолевых клетках, тестовую инфузию немеченого антитела для насыщения нормальных рецепторов, последующее введение радиомеченого препарата с индивидуальным расчётом активности, пребывание в условиях радиационного контроля в ранний период после введения, мониторинг цитопений и возможных инфекционных осложнений, оценку ответа по данным крови, костного мозга и визуализации, что позволяет сочетать точечную доставку излучения с системным иммунным воздействием.
Радионуклидная эмболизация и радиоэмболизация опухолей печени с использованием микросфер, содержащих иттрий-90 или другие изотопы, выполняется при нерезектабельных очагах, включает ангиографическое картирование сосудов печени, оценку портального кровотока и возможных артериовенозных шунтов, планирование распределения частиц с учётом объёма поражения и сохранной паренхимы, внутрисосудистое введение микросфер в ветви печёночной артерии, соблюдение радиационно-защитных мер, последующий контроль по КТ, МРТ и сцинтиграфии распределения частиц, оценку уменьшения объёма очагов и возможность перехода к хирургическому или другому локальному лечению.
Радионуклидные подготовительные программы в составе высокодозного лечения и трансплантации кроветворных стволовых клеток могут включать облучение всего тела или отдельных зон с использованием радиоизотопных источников, предусматривают расчёт суммарной дозы, распределение нагрузки между костным мозгом и другими органами, сочетание с высокими дозами цитостатиков, строгий контроль за гемопоэтической и органной токсичностью, дальнейшее выполнение трансплантации с последующим восстановлением кроветворения, что позволяет максимизировать противоопухолевый эффект у пациентов высокого риска.
Подготовка
Клинические и биохимические анализы крови назначаются для оценки общего состояния и исходного резерва организма, включают определение уровня гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, лейкоцитарной формулы, показателей функции печени и почек, электролитного состава, глюкозы, маркёров воспаления и параметров свёртывающей системы, при необходимости уровня гормонов щитовидной железы и специфических онкомаркёров, что позволяет оценить переносимость планируемого лечения и риски развития цитопений, кровотечений и метаболических нарушений.
Общесоматические обследования перед началом лечения изотопами включают оценку сердечно-сосудистой и дыхательной систем, выполняются в виде электрокардиографии, эхокардиографии, исследования функции внешнего дыхания по показаниям, иногда рентгенографии органов грудной клетки, а также базовой оценки артериального давления и сатурации, что необходимо для понимания исходного соматического фона и выбора интенсивности сопутствующей инфузионной терапии и наблюдения.
Ультразвуковые обследования применяются для оценки состояния органов, в которых ожидается накопление радиофармпрепарата или возможное влияние лечения, включают ультразвуковое исследование щитовидной железы и шейных лимфатических узлов, органов брюшной полости с оценкой печени, селезёнки, почек и лимфоколлекторов, при необходимости допплеровское исследование сосудов, что помогает уточнить анатомические особенности и выявить сопутствующую патологию до начала радионуклидной терапии.
Компьютерная томография выполняется для стадирования заболевания и планирования изотопного лечения, проводится с контрастированием по показаниям, позволяет оценить размеры и локализацию первичных и метастатических очагов, структуру паренхиматозных органов, состояние лимфатических узлов и костной системы, выявить осложнения и использовать полученные данные для расчёта активности и оценки эффекта последующих курсов.
ПЭТ-КТ с соответствующим радиофармпрепаратом назначается после компьютерной томографии при необходимости уточнения метаболической активности очагов и пригодности к радионуклидному лечению, используется для подтверждения экспрессии специфических рецепторов или захвата йода опухолевой тканью, позволяет оценить распространённость процесса на молекулярном уровне, отобрать пациентов, у которых ожидается наибольший эффект, а в динамике — судить о степени ответа на проведённую терапию.
Сцинтиграфия с тем же или родственным изотопом выполняется для планирования и контроля радионуклидного лечения, включает получение изображений распределения препарата по всему телу или по отдельным органам, оценку интенсивности накопления в опухолевых очагах и нормальных тканях, иногда предварительные тест-дозы для расчёта индивидуальной активности, повторные исследования после курса для анализа эффекта и выявления новых очагов, что обеспечивает визуальный и количественный контроль за результатами терапии изотопами.
Обследование функции почек и других органов-мишеней включает расчёт скорости клубочковой фильтрации по креатинину, при необходимости радиоизотопные методы оценки почечного клиренса, анализ суточной экскреции белка и электролитов, а также углублённую оценку функции печени и органов желудочно-кишечного тракта, что важно при использовании препаратов с преимущественной почечной или печёночной элиминацией и позволяет корректировать активность и интервалы между курсами.
Дополнительные обследования радиационной безопасности могут включать тестирование на беременность у женщин детородного возраста, оценку условий проживания и возможности соблюдения ограничений по контакту с детьми и беременными, при высоких дозах — индивидуализированную дозиметрию и расчёт времени ограничений по близким контактам, что помогает заранее спланировать организационную сторону лечения и минимизировать радиационную нагрузку на окружающих.
После онколечения изотопами
Лечение и поддержания функции костного мозга проводится с учётом того, что радионуклидное лечение может угнетать кроветворение, включает регулярный контроль клинического анализа крови, при снижении гемоглобина и тромбоцитов — переливание эритроцитарной массы и тромбоцитарных концентратов, при выраженной нейтропении — назначение факторов роста для стимуляции лейкопоэза, коррекцию схем противоопухолевого лечения или интервалов между курсами, что позволяет уменьшить выраженность цитопений и снизить риск инфекций и кровотечений.
Терапия критических органов и дезинтоксикации направлена на снижение радиационной нагрузки на почки, слюнные железы и желудочно-кишечный тракт, включает проведение инфузий кристаллоидных растворов до и после введения радиофармпрепарата, использование аминокислотных растворов для уменьшения накопления в почечной паренхиме при пептидной радионуклидной терапии, рекомендации по приёму достаточного объёма жидкости и частому мочеиспусканию, контроль биохимических показателей и своевременную коррекцию при признаках нарушения функции органов, что помогает уменьшать риск поздних токсических осложнений.
Обезболивание проводится при обострении болевого синдрома, особенно при радионуклидном лечении костных метастазов, включает ступенчатое назначение ненаркотических и опиоидных анальгетиков, применение адъювантных средств при нейропатической и мышечно-тонической боли, использование противорвотных препаратов при тошноте, коррекцию запоров или диареи при изменении моторики кишечника, а также местные средства при раздражении слизистых, что позволяет поддерживать качество жизни на фоне изотопного лечения и не прерывать основные курсы.
Нутритивная поддержка и коррекция обмена показана при снижении аппетита, изменении вкуса и общем истощении, включает оценку исходного нутритивного статуса, подбор рациона с достаточным содержанием белка, калорий и микроэлементов, использование специализированных смесей и напитков при недостаточном самостоятельном приёме пищи, контроль массы тела и биохимических показателей, при необходимости организацию энтерального или парентерального питания, что помогает поддерживать энергетические резервы и переносимость радионуклидной терапии.
Терапия профилактики и лечения инфекционных осложнений особенно важна при сочетании изотопного лечения с системной лекарственной терапией, предполагает ранний контроль температуры и самочувствия, регулярные анализы крови, санацию очагов хронической инфекции до начала лечения, при появлении признаков бактериального процесса — своевременное назначение антибактериальных препаратов, а при выраженной нейтропении и длительных курсах — использование противогрибковых и противовирусных средств по показаниям, что снижает риск тяжёлых инфекций на фоне временного снижения иммунной защиты.
Терапия, связанная с радиационной безопасностью и обучением пациента, включает разъяснение правил ограничения тесных контактов с детьми и беременными в первые дни после введения препарата, рекомендаций по соблюдению гигиены, использованию отдельной посуды и санузла при возможности, частому смыву воды и тщательному мытью рук, а также по соблюдению временных ограничений на дальние поездки и пребывание в общественных местах, что уменьшает внешнее облучение окружающих и делает использование изотопов безопасным для семьи и окружающих людей.
Психологическая поддержка проводится с учётом того, что радионуклидное лечение часто требует изоляции и соблюдения строгих правил, включает консультации психотерапевта или психоонколога при выраженной тревоге, страхе перед радиацией или одиночеством, обсуждение реальных рисков и мер защиты с врачом, при необходимости назначение мягких седативных или противотревожных препаратов, вовлечение семьи в подготовку и поддерживающее общение на расстоянии, что помогает пациенту спокойнее переносить период изоляции и сохранять мотивацию к продолжению лечения.
Сколько нужно оставаться в больнице после процедуры
В большинстве случаев после завершения периодов ограничений по контактам и контроля уровня излучения возвращение к привычной активности возможно, при этом в первые недели может сохраняться повышенная утомляемость и необходимость в более щадящем режиме, поэтому рекомендуется постепенно наращивать нагрузку, согласовывать сроки выхода на работу с лечащим врачом, соблюдать выданные письменные рекомендации по радиационной безопасности при поездках и прохождении досмотровых систем, а при появлении новых симптомов сразу обращаться за консультацией, чтобы лечение сочеталось с максимально возможным уровнем качества жизни.
Риски и побочные эффекты
После введения радиофармпрепарата часть излучения действительно выходит за пределы тела, поэтому на короткий период времени устанавливаются ограничения на близкие и длительные контакты с маленькими детьми и беременными, но активности подбираются таким образом, чтобы соблюдались действующие нормативы по радиационной безопасности, а значительная часть изотопа довольно быстро выводится с мочой и другими физиологическими жидкостями, поэтому при выполнении рекомендаций по гигиене и дистанции окружающие получают дозу, которая не превышает разрешённых нормативов.
Во время введения радиофармпрепарата чаще всего отмечаются кратковременные ощущения жара, металлического или солоноватого вкуса, иногда тошнота или легкое недомогание, а в последующие дни могут появляться слабость, умеренное снижение аппетита, сухость во рту, транзиторное обострение болевого синдрома в зоне костных метастазов, а при значительной нагрузке на костный мозг — временное снижение показателей крови, и обо всех необычных симптомах важно сообщать лечащей команде, чтобы при необходимости скорректировать поддерживающую терапию.