Какой врач лечит дефект атриовентрикулярной перегородки

Дефект атриовентрикулярного канала (дефект атриовентрикулярной перегородки, дефектом эндокардиальной подушки) представляет собой сочетание проблем, поражающих центральную область сердца. Заболевание является врожденным. Дети с дефектом атриовентрикулярной перегородки имеют отверстие между камерами сердца и проблемы с клапанами, которые контролируют кровоток в сердце. Дефект атриовентрикулярного канала позволяет дополнительный приток крови к легким, который заставляет сердце работать с перегрузкой, вызывая увеличение сердечной мышцы. Без лечения дефект атриовентрикулярной перегородки может вызвать сердечную недостаточность и высокое артериальное давление в легких. Кардиологи обычно рекомендуют хирургическое вмешательство в течение первого года жизни для того, чтобы закрыть отверстие в сердце и восстановить клапаны. Это состояние часто связано с синдромом Дауна.

Симптомы

Дефект атриовентрикулярной перегородки может затрагивать только две верхние камеры сердца (частичный дефект) или все четыре камеры (полный дефект). При обоих типах в легкие поступает дополнительная кровь. Признаки сердечной патологии зависят от того, является ли дефект частичным или полным.

Полный дефект атриовентрикулярной перегородки

Симптомы полного дефекта атриовентрикулярного канала обычно развиваются в первые несколько недель жизни. Признаки, как правило, аналогичны симптомам, связанным с сердечной недостаточностью:

• затрудненное или учащенное дыхание
• хрипы
• усталость
• отсутствие аппетита
• плохая прибавка в весе
• бледный цвет кожи
• синеватый оттенок губ и кожи
• чрезмерное потоотделение
• нерегулярное или быстрое сердцебиение; отек ног, лодыжек и стоп.

Частичный дефект атриовентрикулярной перегородки

Симптомы частичного дефекта атриовентрикулярного канала могут не проявляться до 3-4 лет:

• аномальное сердцебиение (аритмия)
• сбивчивое дыхание
• высокое артериальное давление в легких (легочная гипертензия)
• проблемы с сердечным клапаном
• сердечная недостаточность.

Причины дефекта атриовентрикулярной перегородки

Дефект атриовентрикулярной перегородки возникает при внутриутробном развитии плода. Кардиологи не совсем уверены, какие причины вызывают данный дефект, однако известно, что синдром Дауна может увеличить риск развития.

Сердце ребенка разделено на четыре камеры, две справа и две слева. Правая сторона сердца перемещает кровь в сосуды, ведущие к легким, где кровь обогащается кислородом. Насыщенная кислородом кровь течет обратно к левой стороне сердца и в аорту. Оттуда кровь течет к остальной части тела.

Клапаны контролируют поток крови в камеры сердца и из них. Сердечные клапаны открываются, чтобы впустить кровь, и закрываются, чтобы кровь не циркулировала назад.

Что происходит при дефекте атриовентрикулярного канала

Частичный дефект атриовентрикулярного канала:

• отверстие в стенке сердца (перегородка) отделяет верхние камеры (предсердия)
• часто клапан между верхней и нижней левыми камерами (митральный клапан) имеет аномалию развития и пропускает кровь (регургитация митрального клапана).

Полный дефект атриовентрикулярного канала:

• в центре сердца есть отверстие, через которое сообщаются стенки между верхними камерами (предсердиями) и нижними камерами (желудочками). Два потока крови – обогащенной и не обогащенной кислородом смешиваются через это отверстие
• вместо отдельных клапанов справа и слева присутствует один большой клапан между верхней и нижней камерами
• аномальный клапан пропускает кровь в желудочки
• сердце вынуждено работать с перегрузкой, увеличивается размер сердечной мышцы.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития дефекта атриовентрикулярного канала у ребенка:

• синдром Дауна
• краснуха или другое вирусное заболевание у матери на ранних сроках беременности
• плохо контролируемый диабет во время беременности
• употребление алкоголя или табакокурение во время беременности; некоторые препараты, принимаемые до или во время беременности
• наличие родителя с врожденным пороком сердца

Осложнения

К возможным осложнениям дефекта атриовентрикулярного канала относятся:

• расширение сердца. Увеличение кровотока через сердце заставляет его работать интенсивнее, в результате чего оно становится больше; высокое артериальное давление в легких (легочная гипертензия). Когда в сердце есть отверстие, которое позволяет смешивать насыщенную кислородом (красную) и деоксигенированную кровь, количество крови, поступающей в легкие, увеличивается. В результате в легких повышается давление
• инфекции дыхательных путей. У человека с дефектом атриовентрикулярной перегородки могут быть повторные легочные инфекции; сердечная недостаточность. Без лечения дефект атриовентрикулярного канала обычно делает сердце неспособным перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей организма.

Лечение значительно улучшает прогноз для детей с дефектом атриовентрикулярного канала. Однако у некоторых детей, перенесших операцию по поводу дефекта атриовентрикулярной перегородки, во взрослом возрасте могут возникнуть следующие проблемы с сердцем:

• негерметичность сердечных клапанов
• сужение сердечных клапанов; аномальный сердечный ритм
• проблемы с дыханием из-за повреждения легких.

Женщины, у которых был дефект атриовентрикулярного канала был исправлен хирургическим путем до наступления легочных осложнений обычно могут рассчитывать на нормальную беременность. Тем не менее, беременность не рекомендуется женщинам, у которых до операции по поводу дефекта атриовентрикулярной перегородки были серьезные повреждения сердца или легких.

Женщинам с вылеченным или не вылеченным дефектом атриовентрикулярного канала до попытки забеременеть рекомендуется кардиологическое обследование.

Как врач ставит диагноз дефект атриовентрикулярной перегородки

Дефект эндокардиальной подушки у плода может быть обнаружен с помощью УЗИ и МРТ плода. После рождения симптомы полного дефекта атриовентрикулярного канала обычно заметны в течение первых нескольких недель. При прослушивании сердца ребенка педиатр может услышать ненормальный свистящий звук (шум в сердце).

Если у ребенка есть признаки и симптомы дефекта атриовентрикулярного канала, детский кардиолог может порекомендовать следующие тесты:

электрокардиограмма (ЭКГ);

УЗИ сердца. Эхокардиограмма может выявить отверстие в сердце, аномальные сердечные клапаны и аномальный кровоток через сердце;

Рентген грудной клетки может показать увеличенное сердце; катетеризация сердца. Катетер вводится в кровеносный сосуд в паху и транслируется до сердца. Контрастное вещество, введенное через катетер, делает структуры сердца более четкими на рентгеновских снимках. Катетер также позволяет кардиологу измерять давление в камерах сердца и в кровеносных сосудах.

Автор:Аппаков Юрий Алексеевич

Врачебная практика: с 2009 г.

Специализация: Терапевт, Врач УЗИ

Где ведет приём: Городская поликлиника № 114

Научные источники:

1. Бокерия Л.А., Шаталов К.В., Свободов A.A. «Пластика и протезирование атриовентрикулярных клапанов сердца у детей раннего возраста» // XII «Симпозиум реконструктивная и пластическая хирургия» // Москва. 2001. С. 10.
2. Бокерия Л.А. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1999. Т 1. 348 с.
3. Бураковскнй В. И., Бухарин В. А., Чеканов В. С. и др. Протезирование клапанов при врожденных пороках сердца // Грудная хирургия. 1977. №1. С. 3-10.
4. Гасанов Э.Н. Хирургическое лечение полной формы атриовентрикулярного канала у детей раннего возраста: дис. канд. мед. наук. Н., 2009. 132 с.
5. Королев Б.А., Амосов Н.М., Чеканов B.C. и др. Хирургическое лечение открытого атриовентрикулярного канала // В кн.: Советско-Американский симпозиум по врожденным порокам сердца, 2-й материал. М., 1976. С. 95-108.

Полезная информация

Вальвулопластика сердечного клапана

Вальвулопластика — это процедура восстановления сердечного клапана, пораженного стенозом. Четыре сердечных клапана — аортальный, митральный, трехстворчатый и легочный клапаны — открываются и закрываются, пропуская кровь через сердце.

читать далее +

Операция по замене сердечного клапана

Операция по замене сердечного клапана — это процедура для восстановления его функциональности. Болезнь может затронуть любой из четырех сердечных клапанов, которыми обеспечивается эффективная циркуляции крови в заданном направлении: митральный клапан, трехстворчатый клапан, клапан легочной артерии и клапан аорты. Все клапана оснащаются подвижными створками. При правильной работе створки должны открываться и закрываться один раз во время каждого сердечного сокращения. Нарушение функциональности затрудняет кровоток через сердце к остальной кровеносной системе.

читать далее +

Операция коронарного шунтирования сердца

Операция коронарного шунтирования перенаправляет кровь в обход заблокированной артерии в сердце. Процедура включает в себя забор здорового кровеносного сосуда из ноги, руки или груди и внедрение его ниже или выше заблокированных артерий для улучшения притока крови к сердечной мышце.

читать далее +