Что необходимо сделать для диагностики и лечения тромбоза почечных вен? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к сосудистому хирургу. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные исследования:
Тромбоз почечной вены представляет собой тромботическую окклюзию одной или обеих главных почечных вен, приводящую к острой почечной недостаточности или хроническому заболеванию почек. Общие причины включают в себя нефротический синдром, первичные нарушения гиперкоагуляции, злокачественные опухоли почек, внешнее сдавливание, травмы и редко воспалительные заболевания кишечника. Могут отмечаться симптомы почечной недостаточности и иногда тошнота, рвота, боль в боку, макрогематурия, снижение диуреза или системные проявления венозной тромбоэмболии. Диагноз устанавливают с помощью КТ, магнитно-резонансной ангиографии или почечной флебографии. При лечении прогноз обычно благоприятный. Лечение включает в себя антикоагулянтную терапию, поддержку функции почек и лечение основного заболевания. Некоторым пациентам помогает тромбэктомия или нефрэктомия.
Тромбоз почечной вены обычно возникает в результате локальной и системной гиперкоагуляции вследствие нефротического синдрома, связанного с мембранозной нефропатией (чаще всего), болезнью минимальных изменений или мембранопролиферативным гломерулонефритом. Риск тромбоза вследствие нефротического синдрома пропорционален тяжести гипоальбуминемии. Чрезмерно агрессивный диурез или длительное лечение высокими дозами кортикостероидов могут способствовать тромбозу почечной вены у пациентов с этими состояниями. Другие причины включают:
Менее распространенные причины связаны со снижением кровотока в почечных венах и включают в себя злокачественные опухоли почек, которые распространяются в почечные вены (обычно почечно-клеточный рак), внешнее сдавление почечной вены или нижней полой вены (например, сосудистыми аномалиями, опухолью, забрюшинным заболеванием), перевязка нижней полой вены, аневризма аорты, использование оральных контрацептивов, травма, обезвоживание и, редко, мигрирующий тромбофлебит и злоупотребление кокаином.
Обычно начало почечной дисфункции наступает незаметно. Однако начало может быть острым, вызывая инфаркт почки, сопровождающийся тошнотой, рвотой, болями в боку, массивной гематурией и снижением диуреза.
Когда причиной является нарушение гиперкоагуляции, могут возникать признаки венозной тромбоэмболии (например, тромбоз глубоких вен, легочная эмболия). Когда причиной является рак почки, преобладают его соответствующие симптомы (например, гематурия, потеря веса).
Летальный исход наступает редко, и обычно он связан с такими осложнениями, как легочная эмболия, нефротический синдром или злокачественная опухоль.
Тромбоз почечной вены следует подозревать у пациентов с инфарктом почки или любым необъяснимым ухудшением функции почек, особенно у пациентов с нефротическим синдромом или другими факторами риска. Традиционным диагностическим исследованием является венография нижней полой вены; данная процедура является диагностической, но она может мобилизовать сгустки. Из-за рисков, связанных с традиционной венографией, все чаще используются магнитно-резонансная венография и ультразвуковая допплерография. Магнитно-резонансная венография может быть выполнена, если скорость клубочковой фильтрации (СКФ) > 30 мл/мин. Ультразвуковая допплерография иногда выявляет тромбоз почечных вен, но имеет высокий уровень ложноотрицательных и ложноположительных результатов.
КТ-ангиография обеспечивает хорошую детализацию
Если нет очевидной причины, пациенту назначается исследование на нарушения гиперкоагуляции. Биопсия почки неспецифична, но может выявить сопутствующее заболевание почек.
Варианты лечения тромбоза почечных вен включают в себя антикоагулянтную терапию гепарином, тромболизис и катетерную или хирургическую тромбэктомию. Следует немедленно начать длительную антикоагулянтную терапию, если не планируется инвазивное вмешательство. Антикоагулянты минимизируют риск образования новых тромбов, способствуют реканализации сосудов с уже имеющимися тромбами и улучшают функцию почек. Антикоагулянтную терапию следует продолжать не менее 6–12 мес., а при наличии нарушений гиперкоагуляции (например, персистирующий нефротический синдром) — на неопределенный срок.
В настоящее время рекомендуется использование чрескожного катетера для тромбэктомии или тромболизиса. Хирургическая тромбэктомия используется редко, но ее следует рассматривать для пациентов с острым двусторонним тромбозом почечных вен и острым повреждением почек, которым нельзя провести чрескожную катетерную тромбэктомию или тромболизис.
Нефрэктомия выполняется только в случае тотального инфаркта (в некоторых случаях) или если этого требует основное заболевание.
Бесплатный телефон по России: +7(800)600-85-16
Автор:Аппаков Юрий Алексеевич
Врачебная практика: с 2009 г.
Специализация: Терапевт, Врач УЗИ
Где ведет приём: Городская поликлиника № 114
Научные источники:
Полезная информация
Компьютерная томография, сокращенно КТ- это модернизированная форма хорошо всем знакомого рентгена. КТ выполняется с помощью специального аппарата. Для получения изображения обследуемого участка организма применяются рентгеновские лучи. В отличие от обычной процедуры рентгенографии, когда в результате исследования изображение на пленке получается двухмерным, компьютерный томограф выдает трехмерные картинки,
Отличия МРТ полтора и три Тесла
На рынке услуг МРТ в Санкт-Петербурге существуют предложения от различных центров с различным классом высокопольного МРТ мощностью от 1.5 Тесла до 3 Тесла и в разы отличающейся ценовой политикой. В этой статье мы поговорим, как правильно выбрать томограф для диагностики, и сколько Тесла в магнитном поле аппарата должно быть, чтобы сканирование оказалась информативным и результативным, а пациент не зря потратил свои деньги.
Сегодня, чтобы поставить диагноз пациенту или узнать причину заболевания, врачи медицинских клиник СПб обладают широким спектром диагностических возможностей, включая КТ, УЗИ, рентген, эндоскопия, ПЭТ, МРТ. Одним из важных критериев выбора метода исследования является его безопасность. Как же обычному больному понять, вредно ли МРТ для здоровья человека? Некоторые люди относятся к этому способу обследования с
