Какой врач лечит лимфедему

Что необходимо сделать для диагностики и лечения лимфедемы? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к флебологу. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные исследования:

• УЗИ сосудов нижних конечностей или УЗИ сосудов верхних конечностей
• лимфосцинтиграмм
• МРТ лимфатических узлов
• УЗИ лимфатических узлов
• КТ лимфатических узлов.

Лимфедема – это хроническое заболевание лимфатической системы, вызывающее выраженный отек тканей. Оно может поражать любую часть тела, но обычно развивается в руках или ногах. Лимфедема возникает, когда лимфатическая система - сеть каналов и желез по всему телу, которая помогает бороться с инфекциями и выводить лишнюю жидкость, не работает должным образом.

Симптомы лимфатического отека

Основным признаком лимфедемы является отек конечности или другой части тела, при этом пациентам бывает трудно влезть в одежду, а украшения и часы могут казаться тесными. Поначалу отечность может приходить и уходить, днем может становиться хуже, а ночью спадать, но по мере прогресса состояния отек может присутствовать постоянно. Другие симптомы пораженной части тела могут включать:

• ноющее, тяжелое чувство в конечности;
• трудности с движением;
• повторяющиеся кожные инфекции;
• твердая, плотная кожа;
• складки, развивающиеся на коже;
• бородавчатые наросты, развивающиеся на коже;
• выделение жидкости через кожу.

Причины лимфедемы

Лимфедема вызвана проблемами с лимфатической системой и нарушением ее функций. Существует 2 типа лимфатического отека - первичный и вторичный, которые возникают по разным причинам.

• Первичный лимфатический отек Первичная лимфедема вызывается изменениями генов, отвечающих за развитие лимфатической системы. Дефектные гены приводят к тому, что части лимфосистемы, ответственные за отток жидкости, не развиваются или не работают должным образом. Первичная лимфедема часто передается по наследству.
• Вторичный лимфатический отек Вторичный лимфедема развивается у людей, у которых ранее была нормально функционирующая лимфатическая система, которая затем была повреждена по ряду различных причин. Наиболее распространенные из них:

Хирургическое лечение рака. Оперативное лечение рака может включать в себя удаление участков лимфатической системы, что значительно увеличивает риски развития вторичной лимфедемы. Вот некоторые из наиболее распространенных видов рака, при которых это происходит:

• рак молочной железы;
• рак кожи (меланома);
• гинекологические раковые заболевания, такие как рак шейки матки и рак влагалища;
• рак мочеполовой системы мужчины, например, рак простаты или рак полового члена.

Лучевая терапия. В лучевой терапии используются контролируемые дозы высокого облучения для разрушения опухолевых клеток, но она также может повредить здоровые ткани. Если лучевая терапия необходима для удаления раковых клеток в лимфатической системе, существует риск того, что она может быть необратимо повреждена и не сможет должным образом отводить жидкость.

Инфекции. Инфекция, такая как целлюлит, иногда может вызвать лимфатический отек, так как сильный целлюлит повреждает ткани вокруг лимфатической системы, что приводит к образованию рубцов.

Филяриоз - также одна из причин вторичной лимфедемы. Лимфатический филяриатоз - это паразитарное заболевание, вызываемое микроскопическими нитевидными червями. Взрослые черви живут только в лимфатической системе человека и блокируют лимфодренаж.

Воспаление. Заболевания, которые вызывают покраснение и отечность тканей, также могут необратимо повредить лимфатическую систему. К ним можно отнести:

• ревматоидный артрит;
• экзема.

Венозные заболевания. Аномальные или поврежденные вены могут вызвать переход жидкости из русла в тканевые пространства. Это подавляет и в конечном итоге истощает части лимфатической системы, ответственные за отток этой жидкости. Некоторые венозные заболевания, которые могут привести к лимфатическому отеку, включают:

• тромбоз глубоких вен - сгусток крови в одной из глубоких вен тела;
• варикозное расширение вен, когда плохой дренаж крови в венах вызывает более высокое давление в них и больший поток жидкости в окружающие ткани.

Ожирение. Ожирение - еще одна возможная причина вторичного лимфатического отека. Пациенты, страдающие ожирением, особенно в тяжелой форме, имеют повышенный риск развития лимфедемы из-за того, что лишняя жировая ткань каким-то образом влияет на лимфатические каналы, уменьшая поток жидкости через них.

Травмы. В небольшом количестве случаев лимфатический отек может быть вызван случайным повреждением лимфатической системы. Например, это может произойти после дорожно-транспортного происшествия, когда имеется обширный синяк или потеря мягких тканей.

Неподвижность. Движение и упражнения способствуют оттоку лимфы, потому что мышечная активность, окружающая лимфатические сосуды, приводит к массированию жидкости в них и вдоль них. Таким образом, ограниченное движение может привести к лимфатическому отеку, потому что жидкость в лимфатической системе не перемещается. Например, люди с ограниченной подвижностью в течение длительного периода времени в результате болезни, повреждения нервов или артрита могут подвергаться риску лимфатического отека.

Группы риска

Первичный лимфатический отек встречается редко и, по статистике, поражает примерно 1 из 6000 человек. Вторичный лимфатический отек встречается гораздо чаще и поражает примерно 2 из 10 человек с раком груди и 5 из 10 человек с раком вульвы. Примерно 3 из 10 человек с раком полового члена также заболевают лимфатическим отеком. Пациенты, которые проходят лечение от меланомы в лимфатических узлах в паху, также могут страдать вторичной лимфедемой.

Как врач ставит диагноз лимфедема

При наличии характерных признаков лимфедемы необходимо первоначально обратиться к флебологу. Во многих случаях лимфатический отек можно диагностировать на основе симптомов и истории болезни, а также путем осмотра пораженной части тела и измерения расстояния вокруг нее и УЗИ сосудов нижних конечностей или УЗИ сосудов верхних конечностей, которые позволят исключит сосудистые заболевания.

В некоторых случаях могут быть проведены тесты для расчета объема пораженной конечности. Они могут включать:

• с помощью рулетки - измерение окружности конечности через определенные промежутки времени для расчета ее объема;
• вытеснение воды - пораженная конечность помещается в резервуар с водой, и количество вытесненной воды измеряется для расчета объема конечности; периметрия - инфракрасный свет используется для измерения контура пораженной конечности и расчета ее объема.

Во время теста на биоимпеданс маленькие металлические диски, называемые электродами, помещаются на разные участки тела. Электроды высвобождают небольшой безболезненный электрический заряд, который измеряется с помощью портативного устройства. Изменения силы тока могут указывать на наличие жидкости в тканях.

Визуальные тесты

Визуализирующие тесты также могут использоваться для диагностики и контроля лимфатического отека и включают:

• лимфосцинтиграмма – пациенту вводят радиоактивный краситель, который можно отследить с помощью сканера; тест показывает, как краситель перемещается по лимфатической системе, и может обнаружить участки нарушенного оттока.
• МРТ лимфатических узлов
• УЗИ лимфатических узлов
• КТ лимфатических узлов.

 

Осложнения лимфедемы

Наиболее частое осложнение лимфедемы представлено целлюлитом. Целлюлит - это бактериальная инфекция глубокого слоя кожи (дермы), которая часто поражает пациентов с лимфатическим отеком. Целлюлит в свою очередь также может иногда вызывать лимфатический отек. Симптомы целлюлита могут включать:

• покраснение и ощущение жара в коже;
• боль и усиление отека в пораженном месте;
• высокая температура;
• озноб.

Антибиотики, принимаемые перорально обычно можно использовать для лечения целлюлита, хотя в тяжелых случаях может потребоваться лечение в стационаре с помощью антибиотиков, вводимых внутривенно.

Как врач лечит лимфатический отек

Специфического лекарства от лимфедемы нет, но обычно основные симптомы можно контролировать, используя методы, сводящие к минимуму накопление жидкости и стимулирующие поток жидкости через лимфатическую систему. К ним относятся противозастойная терапия, регулярные движения и упражнения, здоровая диета и образ жизни.

Противозастойная лимфатическая терапия

Рекомендуемым лечением лимфедемы является противоотечная лимфатическая терапия. Она не является лекарством от лимфатического отека, но может помочь контролировать симптомы. В терапии есть 4 компонента:

• компрессионные повязки - дополняют упражнения, выводя жидкость из пораженной конечности и минимизируя дальнейшее ее накопление;
• уход за кожей, чтобы поддерживать кожу в хорошем состоянии и снизить вероятность заражения;
• упражнения - задействовать мышцы пораженной конечности для улучшения оттока лимфы;
• специализированные техники массажа, известные как ручной лимфодренаж, который стимулирует отток жидкости в лимфатической системе и уменьшает отек.

Противоотечная терапия - это интенсивная фаза лечения, во время которой пациент может получать ежедневные процедуры в течение нескольких недель. Затем следует второй этап, называемый этапом обслуживания. Пациенту будет предложено взять на себя уход, используя простые техники самомассажа, надев компрессионную одежду и продолжая выполнять упражнения. Эта фаза лечения направлена на поддержание уменьшенного размера пораженной части тела.

Компрессионные повязки и бинты

В отличие от кровообращения, лимфатическая система не имеет центрального насоса, такого как сердце, для перемещения жидкости к лимфатическим узлам. Вместо этого она использует массирующий эффект окружающих мышц для перемещения жидкости. Вот почему регулярные упражнения так важны. Компрессионные повязки или одежда, такая как рукава, перчатки, чулки или колготки, надеваемые на пораженные конечности, используются как противодействие мышцам, что стимулирует более эффективный лимфодренаж. Комбинация упражнений и сжатия стимулирует выход жидкости из пораженной конечности. Компрессионное белье можно также надеть после сеанса массажа, чтобы предотвратить повторное скопление жидкости в конечности.

Движение и упражнения

Лечащий врач при лечении лимфатического отека поможет разработать план упражнений и движений, предназначенный для укрепления и стимуляции мышц, участвующих в оттоке лимфы. Они также помогут снизить избыточный вес, если он есть. Индивидуальный план может включать в себя определенные упражнения для конечностей, а также легкие занятия, затрагивающие все тело, например плавание, езду на велосипеде и ходьбу.

Хирургическое лечение

В небольшом количестве случаев для лечения лимфатического отека может быть использовано хирургическое вмешательство. Есть 3 основных типа хирургических методов, которые могут быть полезны при этом состоянии:

• удаление участков лишней кожи и подлежащих тканей;
• удаление жира с пораженной конечности (липосакция);
• восстановление потока жидкости вокруг пораженного участка лимфатической системы, например, путем соединения лимфатических сосудов с близлежащими кровеносными сосудами (лимфатико-венулярный анастомоз).

Эти процедуры могут помочь уменьшить размер участков тела, пораженных лимфатическим отеком.

Профилактика лимфедемы

Часть тела, пораженная лимфатическим отеком, более уязвима для инфекции из-за скопления жидкости в тканях. Любые порезы на коже могут позволить бактериям проникнуть в организм и быстро перерасти в воспаление. Следующие советы помогут снизить вероятность развития кожных инфекций:

• отсутствие инъекций в пораженной области, когда это возможно;
• немедленная обработка порезов и царапин антисептиком;
• использование репеллентов для предотвращения укусов насекомых;
• ежедневное увлажнение кожи, чтобы она оставалась эластичной;
• избегать очень горячих ванн и душа;
• использование солнцезащитного крема с высоким солнцезащитным фактором для предотвращения солнечных ожогов;
• носить перчатки для работы в саду и по дому, чтобы избежать порезов;
• стричь ногти кусачками;
• носить обувь, которая подходит по размеру и обеспечивает поддержку верхней части стопы;
• не носить обтягивающую одежду или украшения.

Здоровый образ жизни может помочь снизить риск развития лимфедемы, а также контролировать состояние, если оно уже развилось. Это включает в себя:

• соблюдение здоровой, сбалансированной диеты;
• поддержание здорового веса;
• регулярные занятия спортом.

Лучшие врачи Санкт-Петербурга