Бесплатный телефон по России: +7(800)600-85-16
Где сделать РЧА печени- адреса и цены
- Где сделать обследование: найдено в СПб 35 центров
Район:
Петроградский 
Метро:
Василеостровская, Зенит , Крестовский остров, Спортивная, Чёрная речка, Чкаловская 
Адрес:
Режим работы:
9:00-19:00 
Модель:
МРТ Siemens Magnetom Essenza 1.5T высокопольный закрытый тип, КТ Aquilion 64 фирмы Toshiba 64 среза 
Лучшие врачи Санкт-Петербурга
Бесплатный телефон по России: +7(800)600-85-16
Что такое Радиочастотная абляция печени?
Радиочастотная абляция при раке печени представляет собой малоинвазивный метод локального лечения, при котором через небольшой прокол кожи или во время лапароскопической операции в опухолевый узел вводится специальный электрод, затем в зоне вокруг кончика создаётся высокочастотное электрическое поле, вызывающее нагрев и гибель опухолевых клеток вместе с тонким слоем окружающей нормальной ткани, в результате формируется коагуляционный некроз, который на контрольной томографии выглядит как нежизнеспособный участок без накопления контраста.
Радиочастотная абляция обычно сопровождается меньшей травмой тканей, меньшей кровопотерей и более коротким сроком госпитализации по сравнению с открытой резекцией, при чрескожном варианте после вмешательства остаются только следы от прокола, а восстановление активности занимает меньше времени, однако объём тканевого удаления ограничен размерами зоны нагрева, поэтому при крупном или неблагоприятно расположенном узле резекция иногда даёт более надёжный онкологический результат, окончательный выбор обсуждается на консилиуме, где оценивается не только техническая выполнимость, но и прогноз по функции печени.
Когда назначается
Радиочастотная абляция используется только в ситуациях, когда размеры и расположение узла позволяют сформировать полный некроз без критического повреждения крупных сосудов, жёлчных протоков и окружающих органов, стандартно рассматриваются очаги ограниченного диаметра и их небольшое число, при крупной множественной опухоли, тяжёлом циррозе или выраженном распространении за пределы печени локальная абляция не обеспечивает контроля над процессом, поэтому врач на основе данных визуализации, лабораторных показателей и функциональных проб печени объясняет, возможна ли РЧА как самостоятельный или вспомогательный метод либо предпочтение отдаётся резекции, трансплантации или системному лечению.
Онколог формирует общую стратегию лечения рака печени, определяет место РЧА в последовательности этапов, сопоставляет стадию заболевания, функцию печени, наличие внепечёночных очагов и тип опухоли, обсуждает на консилиуме, выполняется ли РЧА как самостоятельный локальный метод, в комбинации с трансартериальной химиоэмболизацией, системной терапией или после резекции, подбирает схемы лекарственного лечения до и после абляции, оценивает общий ответ и при прогрессировании пересматривает тактику.
Интервенционный радиолог выполняет саму РЧА при раке печени, по результатам КТ, МРТ и ультразвука оценивает количество, размеры и расположение узлов, выбирает чрескожный, лапароскопический или интраоперационный доступ, планирует траекторию введения игольчатого электрода с учётом сосудов, желчных протоков и соседних органов, определяет параметры экспозиции для формирования полной зоны некроза и во время процедуры под контролем визуализирующей навигации последовательно обрабатывает каждый очаг, после вмешательства контролирует состояние пункционного канала и зоны абляции.
Гепатобилиарный хирург включается при сочетании радиочастотной деструкции с резекцией печени либо при сложной локализации узлов, по данным предоперационной визуализации оценивает функциональный резерв органа, объём предполагаемой резекции, необходимость интраоперационной абляции мелких очагов в оставшейся ткани, в ходе операции выполняет анатомическую или атипичную резекцию крупных образований и совместно с интервенционным радиологом использует РЧА для малых или глубоко расположенных фокусов, стремясь сохранить достаточный объём функционирующей паренхимы и при этом достигнуть онкологической радикальности.
Гепатолог отвечает за оценку хронического поражения печени и компенсацию сопутствующего цирроза, по шкале Чайлд–Пью и результатам лабораторных тестов определяет функциональный класс, коррегирует асцит, печёночную энцефалопатию и коагулопатию, подбирает диету и медикаменты, минимизирующие риск декомпенсации после РЧА, в раннем и позднем послеабляционном периоде контролирует маркёры цитолиза и холестаза, при ухудшении показателей корректирует терапию и решает вопрос о допустимости повторных локальных вмешательств.
Анестезиолог оценивает анестезиологический риск, анализирует кардиологический статус, дыхательную функцию, сопутствующие заболевания и принимаемые препараты, выбирает вид обезболивания от внутривенной седации с местной инфильтрацией кожи до общего наркоза при лапароскопическом или комбинированном вмешательстве, во время РЧА контролирует гемодинамику, дыхание и глубину анестезии, снижает вероятность болевого и гипотензивного ответа, а после процедуры обеспечивает адекватный контроль боли и безопасный выход из анестезии.
Радиолог, специализирующийся на абдоминальной визуализации, подготавливает и интерпретирует КТ и МРТ печени до и после радиочастотной термоабляции, по предоперационным исследованиям уточняет точное расположение узлов, отношение к воротной и печёночным венам, диафрагме, жёлчным протокам и кишечнику, помогает интервенционному радиологу выбрать безопасные траектории доступа, а в динамике по контрольным томограммам оценивает форму и размеры зоны абляции, наличие остаточных контрастируемых участков и признаков осложнений, таких как гематомы или субкапсулярные скопления жидкости.
Патоморфолог участвует на этапе диагностики и определения показаний к РЧА, исследует материал биопсии или удалённых фрагментов, подтверждает гепатоцеллюлярный рак, холангиокарциному или метастатическое поражение, описывает степень дифференцировки и сосудистую инвазию, при метастазах уточняет первичный источник, при необходимости выполняет иммуногистохимические исследования, заключение патоморфолога влияет на выбор между радиочастотной абляцией, резекцией, трансплантацией и системной терапией, а также на программу наблюдения.
Специалист по интенсивной терапии и профильная хирургическая или гепатологическая медицинская сестра обеспечивают ведение пациента в первые часы и сутки после РЧА, контролируют гемодинамику, диурез, боль, температуру, наблюдают за областью пункции и общим состоянием, отслеживают лабораторные показатели, организуют своевременное выполнение контрольного ультразвука, обучают правилам поведения после выписки, помогают выявить ранние признаки осложнений, требующих повторного осмотра и коррекции лечения.
Как проходит РЧА
Чрескожная радиочастотная термоабляция печени при одиночном узле гепатоцеллюлярного рака малого размера применяется у пациентов с сохранным функциональным резервом печени и очагом до 2–3 см, расположенным на безопасном расстоянии от крупных желчных протоков и магистральных сосудов, под контролем ультразвука или КТ через кожный прокол вводится игольчатый электрод в центр опухоли по намеченной траектории, последовательно формируется зона коагуляционного некроза, охватывающая видимый узел и небольшой край непоражённой ткани, после завершения экспозиции электрод извлекается, по каналу обеспечивается коагуляция для профилактики кровотечения и подкожной имплантации опухолевых клеток.
Чрескожная РЧ-термоабляция очагов печени при множественных мелких очагах гепатоцеллюлярного рака используется при двух–трёх узлах, расположенных в разных сегментах печени, перед вмешательством по результатам МРТ или КТ составляется карта локализации с оценкой отношения очагов к диафрагме, кишечнику и жёлчному пузырю, под контролем визуализации последовательно обрабатывается каждый узел с коррекцией траектории доступа, при этом формируются перекрывающиеся зоны некроза, чтобы закрыть всю опухолевую ткань, интервенционный радиолог выбирает порядок абляции с учётом риска кровотечения и термического повреждения соседних структур.
Лапароскопическая РЧА применяется при субдиафрагмальном расположении опухоли, близости к кишечнику или при выраженном метеоризме, затрудняющем ультразвуковую навигацию через брюшную стенку, в операционной под общим обезболиванием создаётся пневмоперитонеум, устанавливаются троакары, лапароскопический датчик позволяет визуализировать печень непосредственно с её поверхности, через дополнительный порт вводится радиочастотный электрод, который под контролем лапароскопического ультразвука устанавливается в центр узла, абляция выполняется с учётом трёхмерной конфигурации очага, при необходимости дополнительно коагулируются поверхностные сосуды и контролируется целостность диафрагмы и кишечника.
Интраоперационная РЧА в сочетании с резекцией печени используется при сочетании резектабельных и погранично резектабельных очагов, когда часть узлов удаляется анатомической или атипичной резекцией, а оставшиеся небольшие фокусы обрабатываются электродом прямо с поверхности культи, во время вмешательства хирург и интервенционный радиолог под контролем интраоперационного ультразвука определяют последовательность манипуляций, стараясь сохранить достаточный объём функционирующей паренхимы, после завершения абляции проводится ревизия зон некроза, коагуляция кровоточащих участков и установка дренажей при необходимости.
радиочастотной деструкции в комбинации с трансартериальной химиоэмболизацией применяется при промежуточной стадии гепатоцеллюлярного рака, когда опухоль имеет выраженное артериальное кровоснабжение, но не полностью подходит под критерии резекции, сначала через бедренную артерию выполняется селективная катетеризация печёночных ветвей и эмболизация сосудов опухоли с введением химиопрепарата, затем в запланированный интервал проводится чрескожная РЧА, при этом ишемия и уменьшение притока крови в узел уменьшают так называемый эффект теплового «отмывания» и позволяют сформировать более полный некроз, комбинация методов повышает вероятность локального контроля.
РЧА метастазов рака толстой кишки и других солидных опухолей печени используется при ограниченном числе очагов и невозможности полной анатомической резекции, по данным КТ и ПЭТ-КТ определяется количество и размер метастазов, оценивается функциональный резерв печени и наличие экстрапечёночных проявлений, при небольшом числе очагов в труднодоступных сегментах интервенционный радиолог выбирает чрескожный или лапароскопический доступ, размещает электрод в каждом метастатическом узле и добивается зон некроза, которые покрывают весь очаг, в дальнейшем системная терапия дополняет локальную, а по повторным исследованиям оцениваются остаточные жизнеспособные участки.
Радиочастотная деструкция как метод лечения рецидивов после резекции или абляции используется при повторном появлении небольших очагов в оставшейся печени, при условии сохранённой функции и отсутствии массивного прогрессирования, перед вмешательством сопоставляются предыдущие карты резекции и текущие изображения, выбирается траектория, позволяющая избежать рубцово-изменённых зон и сосудистых анастомозов, абляция проводится по общим принципам с учётом более хрупкой паренхимы после предшествующей терапии, целью служит локальное удержание процесса с максимальным сохранением остаточного объёма органа.
Подготовка
Общие обследования перед РЧА при раке печени включают клинический анализ крови с оценкой уровня гемоглобина, лейкоцитов с формулой и тромбоцитов, развёрнутый биохимический профиль с контролем билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы, альбумина, креатинина, мочевины и электролитов, коагулограмму с определением протромбинового времени или международного нормализованного отношения и фибриногена, общий анализ мочи, ЭКГ и при необходимости эхокардиографию и исследование функции внешнего дыхания, совокупность этих данных позволяет оценить функциональный резерв печени, риск кровотечения, наличие анемии и выраженность сопутствующей соматической патологии.
Визуализирующие обследования печени и смежных структур базируются на высококачественной МСКТ печени или контрастной МРТ печени, при гепатоцеллюлярном раке используются артериальная, портальная и поздняя фазы для оценки типичного характера накопления контраста, уточнения размеров и количества очагов, их расположения по сегментам, отношения к магистральным сосудам и жёлчным протокам, при метастатическом поражении томография помогает различать солитарные и множественные узлы, дифференцировать активные очаги и рубцовые изменения, а также выявлять сопутствующие изменения паренхимы, такие как стеатоз и цирроз, данные применяются для планирования доступа и оценки возможности РЧА.
Ультразвуковое исследование печени с допплерографией используется для первичной локализации очагов и для навигации при чрескожной РЧА, врач ультразвуковой диагностики уточняет размеры, глубину и эхоструктуру опухолевых узлов, оценивает диаметр и проходимость воротной вены и печёночных вен, наличие тромбоза, направление кровотока, состояние жёлчного пузыря и внутрипечёночных протоков, при визуализации узла в режиме реального времени интервенционный радиолог под контролем датчика проводит игольчатый электрод к центру образования, а после абляции по ультразвуку оценивает однородность гиперэхогенной зоны некроза и отсутствие активного кровотечения.
Специальные обследования для стадирования и уточнения показаний к РЧА включают КТ органов грудной клетки для поиска метастазов в лёгких и медиастинальных лимфоузлах, при метастатическом процессе дополнительно выполняется КТ или ПЭТ-КТ брюшной полости и других регионов для оценки объёма системного поражения, при планировании комбинированных вмешательств может использоваться КТ-ангиография для визуализации анатомических вариантов печёночных артерий и ветвей, при подозрении на тромбоз воротной вены выполняется углублённое допплеровское исследование, данные стадирования позволяют определить, рассматривается ли РЧА как локальный компонент в рамках потенциально контролируемого процесса.
Инвазивные и лабораторные специальные исследования включают сывороточные опухолевые маркёры, такие как альфа-фетопротеин при гепатоцеллюлярном раке и карциноэмбриональный антиген или другие маркёры при метастатических очагах, результаты используются для исходной оценки и дальнейшего мониторинга, при неясном характере образования назначается трепан-биопсия печени под контролем визуализации с последующим гистологическим и imunогистохимическим анализом, перед инвазивным вмешательством оценивается наличие вирусных гепатитов, проводится ультразвуковая или эндоскопическая оценка портальной гипертензии при подозрении на варикозное расширение вен пищевода и желудка, что влияет на анестезиологическую и антикоагулянтную тактику.
После Радиочастотной гепато-абляции
Анестезиологическое обеспечение и мониторинг жизненно важных функций при РЧА печени подбираются в зависимости от объёма поражения, предполагаемой длительности вмешательства и сопутствующих заболеваний, при чрескожной абляции чаще используется внутривенная седация с местной анестезией кожного и капсульного слоя, при лапароскопических и комбинированных процедурах применяется общий наркоз с интубацией, в любом варианте до вмешательства оцениваются ЭКГ, эхокардиография, функции дыхания, в ходе процедуры контролируются артериальное давление, пульс, насыщение кислородом и диурез, а в раннем послеоперационном периоде обеспечивается адекватное обезболивание и коррекция гемодинамики.
Коррекция системы свёртывания и подготовка к инвазивному вмешательству включают оценку тромбоцитов, международного нормализованного отношения и фибриногена, при выраженной тромбоцитопении или гипокоагуляции заранее назначаются трансфузии тромбоконцентрата, свежезамороженной плазмы или концентратов факторов, за несколько дней до РЧА при возможности временно отменяются антикоагулянты и антиагреганты с учётом риска тромбозов, в день процедуры выполняется повторная проверка показателей, а после абляции дополнительно осматривается область пункции на предмет гематом, при минимальных изменениях возобновление антикоагулянтной терапии согласуется с онкологом и гепатологом.
Антибиотикопрофилактика направлена на снижение риска инфекционных осложнений, особенно у пациентов с билиарными стентами, анамнезом холангита или ранее перенесёнными вмешательствами на жёлчных путях, за 30–60 минут до абляции вводится парентеральный антибиотик широкого спектра, при наличии факторов риска курс может продолжаться несколько дней, дополнительно контролируется температура, уровень лейкоцитов и показатели печёночных ферментов, при подозрении на абсцесс по данным УЗИ или КТ терапия расширяется с учётом возможной микроэкологической флоры и при необходимости выполняют дренирование.
Обезболивание включает ступенчатый подбор анальгетиков и противовоспалительных средств, после РЧА нередко отмечаются умеренные боли в правом подреберье, субфебрильная температура, слабость и тошнота, в первые сутки применяются внутривенные формы ненаркотических анальгетиков с переходом на пероральные препараты по мере стабилизации состояния, при выраженной реакции добавляются спазмолитики и противорвотные средства, пациент информируется о допустимой продолжительности субфебрилитета и симптомов, а также о признаках, при появлении которых требуется срочное обращение, например усиливающаяся боль, высокая температура или признаки перитонеального раздражения.
Гепатопротективная и метаболическая поддержка особенно важны у онкопациентов с циррозом и пограничным резервом печени, до вмешательства оценивается класс по Чайлд–Пью, уровень билирубина, альбумина, протромбинового времени и аммиака, при необходимости проводится инфузионная терапия с коррекцией электролитов, применения альбумина и витаминов группы B, после РЧА контролируются показатели цитолиза и холестаза, при их нарастании корректируются дозы потенциально гепатотоксичных препаратов, ограничивается алкоголь и тяжёлая пища, подбирается щадящий режим питания и, при необходимости, присоединяются препараты урсодезоксихолевой кислоты и другие средства, поддерживающие жёлчный отток.
Тромбопрофилактика требует баланса между риском кровотечения и риском венозных тромбозов, до вмешательства оцениваются индивидуальные факторы, включая онкологический статус, иммобилизацию и сердечно-сосудистые заболевания, при отсутствии значимого риска кровотечения используются низкомолекулярные гепарины в профилактических дозах и эластическая компрессия нижних конечностей, по мере восстановления активности акцент переносится на раннюю мобилизацию и упражнения для активации мышечной помпы, при признаках тромбоза немедленно выполняется ультразвуковое исследование сосудов и при подтверждении диагноза схема антикоагулянтной терапии усиливается с пересмотром сроков повторных инвазивных вмешательств.
Наблюдение и контроль эффективности РЧА включают плановые визиты с клинико-лабораторной оценкой и инструментальными методами, через 4–6 недель после процедуры выполняется КТ или МРТ с контрастированием для оценки зоны абляции, жизнеспособная ткань не должна накапливать контраст по артериальной фазе, при наличии остаточного контрастирования обсуждается повторная РЧА или альтернативное локальное лечение, дополнительно контролируется уровень альфа-фетопротеина при гепатоцеллюлярном раке и другие маркёры, при метастатическом процессе сопоставляются данные с общей динамикой системной терапии, а график последующих обследований подбирается индивидуально.
Реабилитационные програмы включают рекомендации по физической активности, питанию и контролю сопутствующих заболеваний, в первые дни ограничиваются интенсивные нагрузки и подъём тяжестей, постепенно разрешается ходьба в удобном темпе, при отсутствии осложнений возвращение к привычной активности планируется через несколько недель, питание ориентируется на дробный режим с ограничением жирной и жареной пищи, алкоголя и избытка соли, при сахарном диабете и сердечно-сосудистых заболеваниях подбирается согласованный с терапевтом или кардиологом план наблюдения, пациенту объясняются цели повторных обследований, возможные признаки рецидива и важность своевременного обращения при появлении новых симптомов.
Риски и побочные эффекты
В первые дни после РЧА возможны умеренные тянущие боли в правом подреберье, чувство усталости, снижение аппетита, субфебрильная температура без выраженного ухудшения общего состояния, эти проявления обычно постепенно уменьшаются по мере заживления зоны некроза, поводом для немедленного обращения к врачу служит нарастание боли, особенно с появлением напряжения мышц живота, высокая температура с ознобом, выраженная одышка, нарастающая желтуха, сильная слабость, головокружение или кровянистые выделения из области пункции, такие симптомы могут свидетельствовать о кровотечении, абсцессе или других осложнениях, которые требуют неотложной диагностики и коррекции.
Для улучшения исходов онкотерапии важно отказаться от алкоголя, строго соблюдать рекомендации по приёму лекарств при циррозе и вирусных гепатитах, поддерживать дробный щадящий рацион без избытка жирной и жареной пищи, контролировать массу тела и уровень глюкозы при сахарном диабете, посещать все назначенные контрольные осмотры и исследования, не откладывать визит при появлении новых симптомов, таких как боль в правом подреберье, увеличение объёма живота, желтушность кожи или внезапная потеря веса, подобное участие позволяет вовремя выявлять новые очаги в печени или других органах и при необходимости планировать повторную РЧА, резекцию или системную терапию, пока процесс остаётся под контролем.