Бесплатный телефон по России: +7(800)600-85-16
Где сделать Радиотерапию матки в Санкт-Петербурге - адреса и цены
- Где сделать обследование: найдено в СПб 35 центров
Район:
Петроградский 
Метро:
Василеостровская, Зенит , Крестовский остров, Спортивная, Чёрная речка, Чкаловская 
Адрес:
Режим работы:
9:00-19:00 
Модель:
МРТ Siemens Magnetom Essenza 1.5T высокопольный закрытый тип, КТ Aquilion 64 фирмы Toshiba 64 среза 
Лучшие врачи Санкт-Петербурга
Бесплатный телефон по России: +7(800)600-85-16
Что такое радиохирургия матки?
Радиохирургия матки означает использование высокочастотных радиоволн для прицельного иссечения или аблации тканей шейки матки и полости матки, при таком подходе режущий и коагулирующий эффект сочетаются в одном инструменте, разрез получается ровным, а мелкие сосуды запаиваются в процессе воздействия, благодаря этому удаётся удалить полип, участок дисплазии, субмукозный узел или синехии с минимальной травмой окружающих тканей и более мягким послеоперационным течением по сравнению с классическим электрическим или механическим вмешательством.
Когда назначается
Радиохирургия в области матки назначается не всегда и не всем пациенткам. Её часто назначают, когда есть локальный рецидив опухоли в малом тазу, особенно если ранее уже проводилась операция или обычная лучевая терапия и повторная «широкая» лучевая терапия опасна. Терапию могут рассматривать при одиночных или ограниченных метастазах, чаще в лимфатических узлах таза или рядом с маткой, когда очаг чётко ограничен и небольшого размера. Радиохирургия возможна, если хирургическое лечение невозможно или слишком рискованно из-за общего состояния пациентки, сопутствующих заболеваний или анатомических ограничений. Иногда её применяют при повторном облучении, но только при строгом расчёте доз, потому что органы малого таза уже могли получить предельную нагрузку.
Терапию могут назначить, если опухоль небольшая, чётко визуализируется на КТ или МРТ и находится на безопасном расстоянии от мочевого пузыря, кишечника и прямой кишки.
Когда радиохирургию обычно не назначают: при первичном раке шейки матки или тела матки без рецидива, при больших опухолях, при распространённом процессе, а также когда стандартная брахитерапия возможна и эффективнее. Окончательное решение всегда принимает консилиум, включая:
- Гинеколог-онколог подключается при выявлении тяжёлых дисплазий, подозрении на микроинвазивный рак шейки матки или атипической гиперплазии эндометрия, по результатам биопсии и визуализирующих методов стадирует процесс в пределах шейки и тела матки, решает, допустима ли органосохраняющая радиохирургическая тактика в виде конизации, ампутации шейки или гистероскопической резекции, определяет необходимость дополнительного онкологического лечения и формирует программу наблюдения.
- Анестезиолог-реаниматолог оценивает соматический статус и анестезиологический риск, собирает сведения о сердечно-сосудистых, дыхательных и эндокринных заболеваниях, анализирует результаты ЭКГ и лабораторных тестов, подбирает вид обезболивания от короткой внутривенной анестезии до комбинированного седационного варианта, контролирует гемодинамику и дыхание во время вмешательства и обеспечивает адекватное купирование боли в раннем послеоперационном периоде.
- Врач ультразвуковой диагностики выполняет трансвагинальное и при необходимости трансабдоминальное исследование органов малого таза, оценивает структуру миометрия и эндометрия, размеры полипов, субмукозных узлов и рубцовых изменений, уточняет расположение образования по отношению к устьям маточных труб и серозной поверхности, после вмешательства контролирует толщину эндометрия, состояние полости матки и наличие остаточных элементов патологической ткани.
- Врач лучевой диагностики по результатам МРТ малого таза и, при онкологической настороженности, КТ или МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства помогает исключить распространённый опухолевый процесс, оценивает глубину инвазии при подозрении на рак эндометрия или шейки, определяет показания к более объёмным оперативным вмешательствам, а не только к локальной радиохирургии, заключение используется гинекологом-онкологом при выборе окончательной тактики.
- Патоморфолог исследует материал, полученный при конизации, полипэктомии, резекции субмукозного узла, аблации эндометрия или иссечении рубцовых деформаций, даёт заключение о характере процесса, степени дисплазии или наличии инвазии, оценивает состояние краёв резекции, при необходимости выполняет иммуногистохимическое исследование для уточнения диагноза, на основании этих данных принимается решение о достаточности проведённой радиохирургии или необходимости расширения объёма лечения.
- Репродуктологи подключаются при сочетании внутриматочной патологии с нарушением фертильности, по данным гистероскопии, УЗИ и гормональных исследований оценивают, насколько восстановлена нормальная архитектоника полости матки после резекции синехий, перегородки или субмукозного узла, подбирают схему дальнейшего планирования беременности, определяют сроки, когда допустимо начинать попытки зачатия или программы вспомогательных репродуктивных технологий.
Как проводится радиотерапия матки
Радиоволновое удаление доброкачественных образований шейки матки применяется при эктопии, лейкоплакии, мелких полипах и единичных кондиломах, предварительно выполняются осмотр, кольпоскопия, цитологическое и при необходимости биопсийное подтверждение доброкачественного или предракового процесса, затем в условиях гинекологического кресла устанавливается влагалищное зеркало, фиксируется шейка матки пулевыми щипцами, радиоволновой электрод петлевидной или шариковой формы послойно выпаривает изменённый эпителий на заданную глубину с контролем визуальных ориентиров, одновременно обеспечивается коагуляция сосудов и формирование ровной коагуляционной корки, которая служит естественной повязкой в раннем послеоперационном периоде.
Радиоволновая конизация шейки матки включается в план лечения при тяжёлой цервикальной интраэпителиальной неоплазии и раннем микроинвазивном процессе, по результатам кольпоскопии и прицельной биопсии определяются границы поражения, в операционной или малой операционной формируется конусовидный фрагмент шейки с захватом трансформационной зоны, петлевой или ножевой радиоволновой электрод послойно отслаивает конус на заданную глубину под визуальным контролем, основание дополнительно коагулируется для надёжного гемостаза, удалённый материал маркируется и направляется на морфологическое исследование с оценкой краёв резекции и степени инвазии.
Радиоволновая ампутация шейки матки используется при сочетании предраковых изменений с деформацией после травм и родов, перед этапом вмешательства оценивается длина цервикального канала и состояние эндометрия, под контролем зеркал и зондирования канал пересекается на рассчитанном уровне радиоволновым ножевым электродом, дистальный сегмент удаляется единым блоком, формируется новый наружный зев с послойным ушиванием слизисто-мышечного слоя рассасывающимся шовным материалом, коагуляция кровоточащих участков выполняется тем же аппаратом в щадящем режиме, что уменьшает риск грубого рубцевания.
Гистероскопическая радиоволновая полипэктомия эндометрия применяется при одиночных и множественных полипах полости матки, после подготовки и расширения цервикального канала в полость матки вводится гистероскоп, под контролем изображения оценивается форма, основание и локализация полипа, затем через рабочий канал вводится радиоволновая петля или электрод, ножка полипа пересекается на уровне базального слоя эндометрия с одновременной коагуляцией сосудов, фрагмент извлекается щипцами или аспирационной системой, ложа полипа дополнительно коагулируется точечными импульсами для профилактики рецидива и кровотечения.
Гистероскопическое радиоволновое удаление субмукозных миоматозных узлов используется при небольших узлах, выступающих в полость матки, по данным ультразвукового исследования и МРТ уточняется размер, степень интрамурального компонента и расположение относительно устьев маточных труб, во время вмешательства гистероскоп вводится в полость матки, миоматозный узел визуализируется и послойно срезается радиоволновой петлёй в направлении от выступающей части к основанию, фрагменты эвакуируются аспирацией, гемостаз достигается коагуляцией сосудов в ложе узла, объём вмешательства ограничивается сохранением достаточного слоя миометрия для снижения риска перфорации.
Радиоволновая аблация эндометрия включается в лечение аномальных маточных кровотечений у пациенток, не планирующих беременности, до этапа аблации выполняется гистероскопия с биопсией эндометрия для исключения гиперплазии и рака, затем под контролем зрения радиоволновой электрод равномерно обрабатывает всю поверхность функционального слоя эндометрия на заранее рассчитанной глубине, соблюдается одинаковая скорость движения и время воздействия, особое внимание уделяется областям дна матки и углам, после окончания манипуляции оценивается однородность коагуляционного слоя и отсутствие активного кровотечения, дальнейшая менструальная функция изменяется в сторону уменьшения объёма крови или стойкой аменореи.
Радиоволновая резекция внутриматочных синехий и перегородок применяется при бесплодии и привычном невынашивании, ассоциированном с внутриматочной патологией, по данным гистероскопии и визуализации определяется протяжённость спаек и перегородок, через рабочий канал гистероскопа вводится радиоволновой ножевой электрод, срезание фиброзных тяжей выполняется послойно в направлении от дистальных участков к основанию с постоянным контролем глубины, ориентиром служат устья труб и контуры стенок, по завершении добиваются восстановления истинной формы полости матки, кровоточащие участки коагулируются точечными импульсами.
Радиохирургическое иссечение рубцовых деформаций шейки матки после травм и предыдущих вмешательств включается в реконструктивные программы при сочетании симптомов цервикальной недостаточности и нарушений менструальной функции, по данным кольпоскопии и УЗИ оценивается протяжённость рубцов, под визуальным контролем радиоволновой ножевой электрод послойно иссекает плотные рубцовые ткани с формированием более эластичного канала, края раневой поверхности сопоставляются щадящими швами, коагуляция применяется максимально дозированно, чтобы снизить риск повторного рубцевания и стеноза.
Сколько нужно оставаться в больнице после процедуры?
Малые радиохирургические вмешательства на шейке матки при ограниченной зоне поражения часто выполняются в условиях дневного стационара с короткой внутривенной седацией или местной анестезией, пациентка в тот же день возвращается домой при стабильном самочувствии, гистероскопические операции по поводу полипов, субмукозных узлов или внутриматочных синехий обычно требуют кратковременной госпитализации и внутривенной анестезии, наблюдение длится от нескольких часов до одних суток, решение о форме анестезии и необходимости стационара принимается с учётом объёма вмешательства и сопутствующих заболеваний.
Обычно этот период наблюдения длится несколько часов. Однако продолжительность пребывания в больнице может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, сложности проведенной процедуры и наличия сопутствующих заболеваний. В редких случаях, когда возникают осложнения или когда пациенту требуется дополнительное медицинское внимание, может потребоваться остаться в больнице на более длительный период.
Как проходит восстановление
Анестезиологическое обеспечение и обезболивание подбираются с учётом объёма радиохирургического вмешательства и общего состояния, при небольших манипуляциях на шейке матки достаточно местной анестезии растворами местных анестетиков с внутривенной седацией, при гистероскопических операциях чаще используется внутривенная анестезия с контролируемым дыханием, перед вмешательством оцениваются показатели сердечно-сосудистой и дыхательной систем, функция печени и почек, во время процедуры контролируются пульс, давление, насыщение кислородом и объём вводимой жидкости, после завершения обеспечивается адекватный контроль боли в раннем послеоперационном периоде.
Антибактериальная профилактика и противовоспалительная терапия назначаются для снижения риска восходящей инфекции и эндометрита, до операции оцениваются мазки из цервикального канала и влагалища, при признаках воспаления проводится предварительный курс антибактериальных и противогрибковых средств, в день вмешательства вводится однократная доза антибиотика широкого спектра, после процедуры при наличии факторов риска или большого объёма коагуляции кратковременно продолжается антибактериальная терапия, дополнительно применяются препараты, стабилизирующие влагалищную микрофлору и поддерживающие местный иммунитет.
Гемостатическая и противоанемическая терапия особенно актуальна при радиохирургических вмешательствах по поводу полипов эндометрия, субмукозных миом и аномальных маточных кровотечений, до операции оценивается уровень гемоглобина и ферритина, при выявлении дефицита железа заранее назначаются пероральные или внутривенные препараты, во время манипуляции используется тщательная коагуляция сосудов и контроль внутриполостного давления при гистероскопии, после операции могут применяться антифибринолитические средства и спазмолитики, при выраженной анемии рассматривается трансфузия эритроцитарной массы.
Гормональная и циклокорригирующое лечение используется для стабилизации менструального цикла и снижения риска рецидива внутриматочной патологии, после радиоволновой полипэктомии или аблации эндометрия назначаются гестагенные препараты во второй фазе цикла или комбинированные гормональные средства по индивидуальной схеме, при сопутствующей гиперплазии и ановуляции возможна установка внутриматочной системы с левоноргестрелом, подбор схемы опирается на возраст, репродуктивные планы и сопутствующие заболевания, динамика оценивается по клинической картине и данным ультразвукового контроля.
Местная репаративная терапия и уход за послеоперационной раневой поверхностью направлены на ускорение эпителизации и профилактику грубого рубцевания, после вмешательств на шейке матки и в полости матки рекомендуется воздержание от половой жизни, тампонов и спринцеваний на заданный срок, по показаниям назначаются вагинальные свечи с антисептическими, регенерирующими и увлажняющими компонентами, средства с гиалуроновой кислотой и пробиотиками, выполняется контроль выделений и жалоб, при появлении неприятного запаха, усиления кровянистых выделений или болей схема терапии пересматривается и назначается дополнительное обследование.
Обезболивание требуется в раннем послеоперационном периоде при появлении тянущих болей внизу живота и умеренных кровянистых выделений, подбираются нестероидные противовоспалительные препараты в минимально эффективной дозе с учётом гастроэнтерологического и нефрологического статуса, дополнительно назначаются спазмолитики для снижения тонуса миометрия, пациентке объясняется ожидаемая длительность дискомфорта и признаки, требующие срочного обращения, такие как усиливающаяся боль, обильное кровотечение и повышение температуры.
Репродуктивно-реабилитационная терапия и консультирование по планированию беременности особенно значимы для пациенток репродуктивного возраста, после конизации или ампутации шейки матки проводится оценка длины и состоятельности цервикального канала, при планировании беременности обсуждается необходимость наблюдения за цервикальной недостаточностью и возможной установки шва или пессария, после внутриматочных вмешательств рекомендуется воздержаться от зачатия в течение нескольких месяцев до полной регенерации эндометрия, подбираются методы контрацепции на переходный период, выполняется контроль ультразвукового и гистологического статуса перед снятием ограничений.
Психоэмоциональная поддержка и обучение правилам поведения после радиохирургии матки помогают снизить тревожность и предотвратить осложнения, пациентке подробно разъясняется объём выполненного вмешательства, ожидаемый характер выделений и ощущения, сроки контроля, ограничения по физической активности, посещению сауны, бассейна и половой жизни, при необходимости организуется консультация психотерапевта или психоонколога, особенно при лечении предраковых и онкологических состояний, регулярные визиты и доступ к информации формируют доверие к лечебному процессу и способствуют своевременному обращению при появлении настораживающих симптомов.
Подготовка
- Общие обследования перед радиохирургией матки включают клинический анализ крови с оценкой уровня гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, биохимический профиль с контролем креатинина, мочевины, электролитов, печёночных ферментов и глюкозы, коагулограмму, общий анализ мочи, ЭКГ, а при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем при необходимости эхокардиографию и исследование функции внешнего дыхания, такой комплекс даёт представление о риске кровотечения, наличии анемии и органной недостаточности и позволяет безопасно выбирать объём анестезии и вмешательства.
- Визуализирующие обследования органов малого таза базируются на трансвагинальном ультразвуковом исследовании, которое позволяет оценить размеры и положение матки, толщину и структуру эндометрия, наличие полипов, субмукозных миом, внутриматочных синехий и рубцовых изменений, а также состояние яичников и объём свободной жидкости, по данным УЗИ малого таза у женщин уточняется показание к гистероскопической радиохирургии, выбирается доступ и планируется объём резекции или аблации, при сложной анатомии или подозрении на глубокое прорастание узла дополнительно используется МРТ малого таза.
- Специальные гинекологические обследования включают расширенную кольпоскопию при патологии шейки матки с применением уксусной кислоты и раствора Люголя, кольпоскопист оценивает зону трансформации, характер сосудистого рисунка и границы патологического эпителия, на основании этих данных выбирается высота и ширина радиоволновой конизации или ампутации, дополнительно выполняются мазки на онкоцитологию из цервикального канала и влагалища, а при необходимости ПЦР-диагностика вируса папилломы человека высокого онкогенного риска.
- Гистероскопия с диагностической целью назначается при подозрении на внутриматочную патологию, в условиях операционной или малой операционной в полость матки вводится гистероскоп, врач визуально оценивает форму и размеры полости, состояние эндометрия, наличие полипов, субмукозных узлов, перегородок и синехий, прицельно берутся биопсийные фрагменты для морфологического анализа, а затем в том же сеансе выполняется радиохирургическое вмешательство, объём которого уточняется по визуальной картине.
- Лабораторные и гормональные исследования по показаниям включают определение уровня хорионического гонадотропина для исключения беременности перед вмешательством, оценку профиля половых гормонов при нарушениях цикла, определение маркёров воспаления и обследование на инфекции, передающиеся половым путём, при подозрении на гиперпластические процессы эндометрия дополнительно оцениваются факторы риска, такие как гиперинсулинемия и нарушения липидного обмена, что влияет на выбор последующей гормональной терапии.
За несколько дней до процедуры исключаются вагинальные спринцевания, тампоны и половые контакты, по согласованию с врачом корректируется приём препаратов, влияющих на свёртывание крови, в день вмешательства соблюдаются рекомендации по приёму пищи и жидкости в зависимости от вида анестезии, после процедуры заранее планируется щадящий режим с ограничением подъёма тяжестей, отказом от ванн, бассейна и сауны на оговорённый срок и посещением контрольного осмотра в указанные даты, что позволяет вовремя оценить заживление и скорректировать рекомендации.
После радиохирургии
После радиохирургических вмешательств на шейке матки и в полости матки менструальный цикл в большинстве случаев сохраняет прежний ритм, но объём и характер менструальных выделений могут изменяться, особенно после аблации эндометрия, которая проводится у пациенток, не планирующих беременность, при органосохраняющей конизации или гистероскопической резекции полипов и субмукозных узлов фертильность потенциально сохраняется, однако для восстановления нормальной структуры эндометрия и шейки требуется время, сроки планирования беременности всегда обсуждаются индивидуально после контрольного осмотра и ультразвукового исследования.
В течение 2-3 недель после радиохирургии матки возможны умеренные тянущие боли внизу живота, напоминающие менструальные, а также слизистые или сукровичные выделения без резкого запаха, постепенно уменьшающиеся по объёму, такие проявления рассматриваются как ожидаемая реакция на коагуляционную раневую поверхность, поводом для немедленного обращения к врачу становятся усиливающаяся боль, обильное кровотечение, необходимость менять прокладку каждый час, появление температуры, озноба или зловонных гнойных выделений, а также головокружение и выраженная слабость.