Стеноз легочного клапана - это сужение клапана, расположенного между нижней правой камерой сердца и легочными артериями. При сужении сердечного клапана створки клапана могут стать толстыми или жесткими. Это уменьшает поток крови.
Стеноз легочной артерии — это сужение легочной артерии, крупного кровеносного сосуда, соединяющего правый желудочек с легкими. В легких кровь насыщается кислородом и доставляется в организм. Сужение легочной артерии затрудняет доступ крови к легким. Без достаточного количества кислорода сердце и тело не могут функционировать должным образом. Сужение может возникать в основной легочной артерии и/или в ее левой или правой ветвях. Когда это происходит, правый желудочек должен работать интенсивнее, чтобы перекачивать кровь через сужение. Со временем это может привести к повреждению сердечной мышцы.
Стеноз легочной артерии встречается относительно редко. Это состояние может затронуть детей, которые родились с другими врожденными пороками сердца, или это может произойти изолированно без других пороков сердца. Стеноз также может развиться после некоторых операций на сердце. Без лечения это состояние может привести к правосторонней сердечной недостаточности.
Симптомы стеноза легочной артерии
Симптомы зависят от тяжести стеноза. Если сужение незначительное, то симптомы могут отсутствовать. По мере того, как сужение становится серьезным, могут развиться следующие признаки:
- Одышка
- Усталость
- Тяжелое или учащенное дыхание
- Быстрый сердечный ритм
- Отек стоп, лодыжек, лица, век и/или живота
- Головокружение или потеря сознания
- Цианоз (посинение) губ, пальцев рук и ног
- Снижение выносливости к физическим нагрузкам.
Что вызывает стеноз легочной артерии?
Некоторые пациенты рождаются со стенозом легочной артерии и имеют проблемы с сердечными клапанами, стенками или другими частями сердца. Другие, у которых стеноз легочной артерии при рождении, не имеют других проблем с сердцем. Пациент также может развить это состояние после операции на сердце или из-за заболеваний, которые не очень распространены.
Врожденные причины стеноза легочной артерии
В 40% случаев пациенты рождаются со стенозом легочной артерии, но не имеют других проблем с сердцем.
Стеноз легочной артерии встречается у 2-3% пациентов с другими врожденными пороками сердца, такими как:
- Тетрада Фалло: состояние, характеризующееся четырьмя проблемами в сердце, нарушающими нормальный кровоток
- Легочная атрезия: дефект, при котором легочный клапан, соединяющий правый желудочек с легочной артерией, вообще не формируется. Это предотвращает приток крови к легким
- Truncus arteriosus: одна объединенная сердечная артерия вместо нормальных двух позволяет богатой кислородом крови смешиваться с бедной кислородом кровью
- Стеноз аортального клапана: проблема с этим клапаном снижает количество крови, поступающей от сердца к телу
- Дефект межпредсердной перегородки: отверстие в стенке между двумя верхними камерами сердца (предсердиями) позволяет крови смешиваться с кислородом и без него
- Дефект межжелудочковой перегородки: отверстие в стенке, разделяющей две нижние камеры (желудочки), может привести к попаданию слишком большого количества крови в легкие
- Транспозиция магистральных сосудов. Две основные артерии, которые несут кровь от сердца, находятся на месте друг друга. Это ухудшает нормальный кровоток и ограничивает доступ кислорода к клеткам
- Открытый артериальный проток: это соединение между легочной артерией и аортой. Если оно не закрывается после рождения должным образом, в легкие поступает слишком много крови.
Другие причины стеноза легочной артерии могут включать такие проблемы, как:
- Синдром краснухи, группа сердечных и других проблем со здоровьем, которые развиваются от инфекции краснухи
- Синдром Вильямса, группа аномалий, поражающих сердце и другие органы
- Синдром Алажиля, вызывающий проблемы с печенью и сердцем
- Артериит Такаясу — тип воспаления, при котором повреждаются крупные кровеносные сосуды
- Проблемы, которые сдавливают легочную артерию снаружи.
Хирургические причины стеноза легочной артерии
У некоторых пациентов стеноз легочной артерии возникает после хирургического вмешательства:
- Трансплантация легких
- Операция по устранению врожденного порока сердца или улучшению кровотока через сердце
- Бандаж легочной артерии. Процедура намеренного сужения артерии, чтобы уменьшить приток крови к легким.
Как врач ставит диагноз стеноз легочной артерии
Кардиолог может услышать аномальные тоны сердца (шумы) во время обследования. Если это произойдет, то назначаются дополнительные исследования:
- Электрокардиограмма (ЭКГ): исследование, которое регистрирует электрические изменения, происходящие во время сердцебиения, выявляет нарушения сердечного ритма (аритмии) и стресс сердечной мышцы
- Рентген грудной клетки, показывающий размер и форму сердца, легких и легочных артерий
- Эхокардиография: во время обследования используются звуковые волны для создания движущегося изображения сердечной мышцы и клапанов
- Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ): используется трехмерное изображение, чтобы показать, как кровь течет через сердце и сосуды
- КТ сердца: рентген, при котором компьютер используется для объединения множества рентгеновских снимков сердца в поперечное сечение. Внутривенное контрастирование (контрастное вещество) позволяет лечащему врачу увидеть анатомию сердца и кровообращение
- Катетеризация сердца: процедура, при которой тонкая трубка (катетер) вводится в вену или артерию и далее в сердце. Кардиолог может проверить уровень кислорода, измерить изменения давления и провести рентген сердца
- Легочная ангиография: рентген легочных артерий и вен сердца с введением контрастного вещества
- Сканирование перфузии: исследование, при котором пациенту вводят небольшое количество радиоактивного материала. Специальный прибор показывает, насколько хорошо кровь течет через каждое легкое.
Как врач лечит стеноз легочной артерии
Подход к лечению стеноза легочной артерии будет зависеть от симптомов и других факторов. Легкое или умеренное сужение одной или нескольких ветвей легочной артерии обычно не требует лечения. Однако тяжелые случаи грозят осложнениями и требуют тщательного лечения.
Операция в лечении стеноза легочной артерии
Сосудистые хирурги используют различные методы для устранения стеноза легочной артерии. Выбор зависит от того, на что похож стеноз. Баллонная дилатация и установка стента (предпочтительный метод).
Баллонная дилатация (ангиопластика)
В ходе операции сосудистый хирург:
- Переместит катетер для баллонной дилатации в суженную область артерии
- Медленно надует баллон, переходя от низкого давления к более высокому
- Расширит суженную артерию
- Сдует и удалит баллон.
Стентирование
В ходе операции сосудистый хирург:
- Расположит расширяемый баллоном стент через узкую часть артерии
- Установит стент на баллонный катетер для ангиопластики и накроет его оболочкой
- Переместит стент на место
- Снимет оболочку со стент-баллонной ангиопластики
- Накачает баллон до нужного давления, расширит стент и закрепит его на месте.
Врачи обычно предпочитают стенты, потому что они:
- До 96% эффективны сразу
- Эффективны в долгосрочной перспективе для поддержания артерии открытой
- Могут удвоить размер узкой части
- Более рентабельны, чем баллонная дилатация или операция
- Более эффективны, чем баллонная ангиопластика.
Осложнения лечения
Баллонная дилатация улучшает сужение у большинства пациентов. Однако со временем артерия может снова сузиться в 15-20% случаев. Это означает, что медицинскому работнику придется повторить процедуру. Исследователи работают над различными типами воздушных баллонов, которые, вероятно, приведут к лучшим и более длительным результатам.
К осложнениям баллонной дилатации относятся:
- Аневризма легочной артерии
- Расслоение легочной артерии
- Разрыв легочной артерии
- Отек легких (припухлость).
К осложнениям применения стента относятся:
- Сгустки крови
- Желудочковые аритмии
- Стенты устанавливаются в неправильном положении или смещаются
- Необходимость повторного расширения артерии (редко).
Автор:Аппаков Юрий Алексеевич
Врачебная практика: с 2009 г.
Специализация: Терапевт, Врач УЗИ
Где ведет приём: Городская поликлиника № 114
Лучшие врачи Санкт-Петербурга
Научные источники:
- Мезенцев Г.Д., Коновалов Е.Д., Диагностика и хирургическое лечение изолированного стеноза легочной артерии. //Новосибирск, 1970, 18-20.
- Сидаренко Л.Н., Бендет Я.А., Млахова А.В., и др. Оценка результатов коррекции стеноза легочной артерии. //Грудная хирургия, 1972, 5: 1620.
- Бураковский В.И., Бухарин В.А., Подзолков В .П., Фальковский Г.И., Алекси-Месхишвили В.В. Стенозы легочных артерии. В книге: «Сердечно-сосудистая хирургия».// Под редакцией Бураковского В.И., Бокерия Л.А., Москва, 1989; С.197-201.
- Петросян, Ю.С. Периферические стенозы легочных артерий./ Ю.С. Петросян, Б.Г. Алекян, А.В. Соболев./ книга- «Эндоваскулярные методы лечения в пульмонологии». -Санкт-Петербург 1992 г. стр. 114-125.
- Подзолков В.П.,Иваницкий А.В., Зиньковский М.Ф. Стенозирующие поражения легочных артерий : особенности анатомии, диагностики и хирургического лечения. // 4 сов.- амер. симпозиум по врожденным порокам сердца. -Москва.- 1981.- с. 110-130.
Полезная информация
Стеноз аортального клапана возникает, когда аортальный клапан сердца сужается. Клапан открывается не полностью, что снижает или блокирует приток крови от сердца к аорте и к остальным частям тела. Лечение патологии зависит от тяжести состояния - может потребоваться операция по восстановлению или замене клапана.
Стенокардия - это вид боли в груди, вызванный уменьшением притока крови к сердцу. Она является симптомом заболевания коронарных артерий.