Бесплатный телефон по России: +7(800)600-85-16
Где сделать Химиоэмболизация артерий печени- адреса и цены
- Где сделать обследование: найдено в СПб 35 центров
Район:
Петроградский 
Метро:
Василеостровская, Зенит , Крестовский остров, Спортивная, Чёрная речка, Чкаловская 
Адрес:
Режим работы:
9:00-19:00 
Модель:
МРТ Siemens Magnetom Essenza 1.5T высокопольный закрытый тип, КТ Aquilion 64 фирмы Toshiba 64 среза 
Лучшие врачи Санкт-Петербурга
Бесплатный телефон по России: +7(800)600-85-16
Что такое Химиоэмболизация печеночных артерий?
Химиоэмболизация представляет собой эндоваскулярное вмешательство, при котором через артериальное русло к опухоли подводится смесь эмболизирующего материала и противоопухолевого препарата, артерии, питающие узел, частично или полностью перекрываются, внутри опухоли создаётся участок ишемии и высокая локальная концентрация цитостатика, при этом непоражённая часть органа продолжает получать кровь по сохранённым ветвям и портальному притоку, поэтому воздействие получается более адресным, чем при системной химиотерапии.
Когда назначается
Химиоэмболизация печени назначается в тех случаях, когда опухоль в печени получает основное питание из печёночной артерии и при этом хирургическое удаление невозможно или нецелесообразно. Чаще всего её назначают при первичном раке печени — гепатоцеллюлярной карциноме, особенно на промежуточных стадиях заболевания, когда опухоль уже не подлежит операции, но ещё не вышла за пределы печени. Метод применяют при метастазах в печень, если очаги преимущественно расположены в печени и системная химиотерапия недостаточно эффективна или вызывает выраженные побочные эффекты. Химиоэмболизацию используют как «мост» к операции или трансплантации печени — для сдерживания роста опухоли и предотвращения прогрессирования, пока пациент ожидает основное лечение. Её могут назначать для контроля роста опухоли и уменьшения симптомов, даже если полное излечение невозможно, с целью продления жизни и улучшения её качества.
Химиоэмболизация обычно не назначается при тяжёлой печёночной недостаточности, выраженном асците, тромбозе воротной вены (в большинстве случаев), распространённых внепечёночных метастазах и тяжёлом общем состоянии пациента.
Решение о назначении принимает мультидисциплинарный консилиум после КТ или МРТ печени, оценки функции печени и общего состояния пациента.
Онколог определяет показания к химиоэмболизации в общей структуре лечения, сопоставляет объём и распространённость опухолевого процесса, функцию печени и предшествующую терапию, формирует последовательность системных и локальных этапов, решает, когда химиоэмболизация используется как доминирующий метод, а когда включается в комбинированную схему, контролирует динамику по маркёрам и визуализации, адаптирует лекарственные протоколы после оценки толерантности и ответа.
Интервенционный радиолог выполняет ключевую роль в химиоэмболизации, проводит ангиографическое картирование, катетеризацию магистральных и сегментарных артерий, подбирает тип и объём эмболизирующего материала, контролирует распределение контраста и эмболизата в режиме реального времени, оценивает риск нецелевого попадания, в конце вмешательства проводит контрольную ангиографию и формирует протокол с описанием объёма девоскулиризации и возможных технических особенностей.
Гепатолог или гастроэнтеролог участвует в терапии при поражении печени и наличии хронических диффузных заболеваний, оценивает стадию цирроза, наличие портальной гипертензии, варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, корректирует базовую терапию хронического гепатита, энцефалопатии и асцита, определяет допустимый объём ишемического воздействия, подбирает гепатопротективные и диуретические схемы до и после вмешательства, контролирует лабораторные показатели в раннем и отдалённом периодах.
Анестезиолог-реаниматолог отвечает за анестезиологическое обеспечение и мониторинг во время эндоваскулярного вмешательства, оценивает исходный риск по сердечно-сосудистой и дыхательной системам, подбирает режим седации и анальгезии, организует мониторинг артериального давления, ритма, насыщения крови кислородом, контролирует реакцию на контраст и перемещение катетеров, в раннем послеоперационном периоде проводит коррекцию гемодинамики, обезболивание и наблюдение до стабилизации.
Абдоминальный хирург или хирург-онколог включается при сочетании химиоэмболизации с резекционными вмешательствами, оценивает резектабельность узлов, планирует последовательность: циторедуктивная операция, затем химиоэмболизация или наоборот, при осложнениях в виде инфаркта крупного сегмента, перфорации полого органа, абсцесса формирует хирургическую тактику, участвует в решении о необходимости дренирования, повторных вмешательств и коррекции анатомических последствий.
Нефролог привлекается при сниженной функции почек и высоком риске контраст-индуцированного повреждения, по результатам анализов и расчётного клиренса креатинина определяет допустимый объём контраста, подбирает режим гидратации и лекарственную коррекцию, рекомендует временную отмену нефротоксичных препаратов, после процедуры оценивает динамику креатинина и мочевины, при признаках ухудшения функции формирует план интенсивной нефропротективной терапии.
Терапевт и кардиолог ведут пациентов с сопутствующей артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, сахарным диабетом и хроническими инфекциями, оптимизируют базовую терапию перед вмешательством, корректируют режим антикоагулянтов и антиагрегантов, оценивают переносимость инфузионной нагрузки, после процедуры наблюдают за возможной декомпенсацией, подстраивают лечение по результатам лабораторных и клинических данных.
Специалист по боли и паллиативной помощи формирует ступенчатую схему анальгезии при выраженном болевом синдроме, связанном с опухолевым поражением печени или костей, заранее подбирает базовую и резервную дозы анальгетиков, учитывает ожидаемый постэмболизационный синдром, после вмешательства корректирует дозировки в зависимости от выраженности боли, помогает сохранить допустимый уровень повседневной активности и качества жизни, обучает пациента и родственников правильному использованию обезболивающих.
Как проходит химиоэмболизация
Процедура начинается в ангиографической операционной, после обработки кожи и местной анестезии пунктируется бедренная или лучевая артерия, устанавливается интродьюсер, под контролем рентгеноскопии катетер проводится в чревный ствол и печёночную артерию или другой целевой бассейн, выполняется ангиография для оценки сосудистой анатомии, затем через микрокатетер препарат с эмболизатом вводится в артерии, питающие опухоль, во время инъекции контролируется направление и скорость потока, по завершении проводится повторная ангиография для подтверждения уменьшения кровотока в узле, пункционный канал ушивается или пережимается, накладывается повязка и начинается наблюдение в палате.
Трансартериальная химиоэмболизация печёночной артерии при гепатоцеллюлярной карциноме проводится при узлах, сохранённой функции печени и отсутствии выраженной портальной гипертензии, через бедренную или лучевую артерию под рентгенологическим контролем катетер заводится в общую печёночную артерию, затем в долевые и сегментарные ветви, выполняется ангиография для оценки сосудистого рисунка и портокавальных шунтов, после чего в артериальное русло опухоли вводится смесь цитостатического препарата с рентгеноконтрастным носителем и эмболизирующим материалом, создаётся очаговая высокая концентрация лекарства и ишемия опухолевого узла при сохранении перфузии непоражённого паренхиматозного объёма.
Селективная и суперселективная химиоэмболизация сегментарных и субсегментарных ветвей печёночной артерии используется при небольших очагах и при близком расположении к важным структурам, через проводник устанавливаются микрокатетеры малого диаметра, по ангиограмме и по данным КТ-анатомии выделяются ветви, питающие конкретный узел, эмболизирующая взвесь подаётся строго в сосуды, отвечающие за кровоснабжение опухоли, объём эмболизации рассчитывается так, чтобы добиться остановки тока на уровне дистальных ветвей без распространения на магистральные стволы, в конце процедуры выполняется контрольная ангиография для подтверждения выключения мишени из кровотока.
Химиоэмболизация микросферами, нагруженными цитостатиком, строится на использовании стандартизованных частиц определённого диаметра, заранее насыщенных препаратом, при планировании подбирается размер частиц в зависимости от калибра опухолевых артериол и желаемой глубины проникновения, микросферы вводятся через селективно установленный катетер в питающие ветви, постепенно заполняют артериальное русло узла и высвобождают цитостатик в течение длительного времени, достигается пролонгированное локальное воздействие с меньшей системной нагрузкой, чем при внутривенном введении.
Масляная химиоэмболизация с использованием липиодола применяется при гепатоцеллюлярной карциноме с выраженной артериализацией, липофильный контрастный носитель смешивается с цитостатиком до получения устойчивой эмульсии, полученная смесь вводится селективно в артерии, питающие опухоль, липиодол задерживается в опухолевой ткани за счёт особенностей микроциркуляции, создаётся эффект «депо» с локальной высокой концентрацией препарата, при необходимости дополнительно добавляются частичные эмболизирующие частицы для усиления ишемического компонента, по результатам КТ-контроля оценивается плотность накопления липиодола внутри узла.
Химиоэмболизация при метастатическом поражении печени выполняется при метастазах колоректального рака, нейроэндокринных опухолей и других источников, по данным КТ, МРТ и ПЭТ-КТ оценивается число, размеры и распределение очагов, планируется долевая или сегментарная эмболизация, подбираются цитостатики с активностью в отношении исходной опухоли, при множественных очагах формируется поэтапный план обработки разных бассейнов с интервалами, позволяющими восстановиться функции печени, при сочетании с системной терапией согласуются сроки, чтобы не усиливать гепатотоксичность.
Повторные курсы химиоэмболизации и комбинированные схемы строятся на анализе динамики по визуализации, лабораторным показателям функции печени и клиническому ответу, при частичной девакскуляризации узлов планируются последующие сеансы с обработкой резидуальных участков, при двустороннем поражении печени вмешательства на разных долях разводятся по времени, химиоэмболизация интегрируется в программы системной химиотерапии, таргетной и иммунотерапии, график подбирается персонализированно с учётом кумулятивной токсичности и онкологического эффекта.
Подготовка
Подготовка включает выполнение всех назначенных анализов и визуализации, информирование лечащей команды обо всех принимаемых лекарствах, особенно антикоагулянтах, антиагрегантах и нефротоксичных препаратах, соблюдение голодания и питьевого режима в день вмешательства.
Подготовительные лабораторные обследования включают общий анализ крови с оценкой уровня гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, развёрнутый биохимический профиль с показателями функции печени и почек, электролитами, глюкозой, уровнем альбумина и билирубина, при необходимости коагулограмму с международным нормализованным отношением и фибриногеном, по совокупности данных оценивается риск кровотечений, инфекционных осложнений, декомпенсации печёночной и почечной функций, при отклонениях проводится предварительная коррекция и решается вопрос о допустимости вмешательства.
Оценка функции печени и портальной системы проводится с использованием ультразвукового исследования с допплерографией портальной и печёночных вен, при необходимости эластографии для определения степени фиброза, по результатам судят о наличии портальной гипертензии, выраженности коллатерального кровотока, объёме сохранённого паренхиматозного резерва, показатели сопоставляются с планируемым объёмом эмболизации, при высокой степени портальной гипертензии и низком синтетическом резерве формат вмешательства пересматривается.
Компьютерная томография печени с внутривенным контрастированием в артериальную и портальную фазы служит основой для оценки числа, размеров и расположения опухолевых узлов, характера васкуляризации и отношения к магистральным сосудам, по этим данным планируется долевая или сегментарная эмболизация, оценивается риск ишемического повреждения крупного массива паренхимы, выделяются зоны, где нежелательно попадание эмболизата, результаты КТ используются для навигации и последующего контроля.
Магнитно-резонансная томография печени применяется при сложной анатомии, неоднозначной КТ-картине и необходимости лучшей визуализации мягкотканых структур, помогает уточнить границы опухоли, наличие тромбоза ветвей воротной вены, степень инфильтрации соседних органов, по данным МРТ уточняется прогнозируемый объём функционирующей ткани после девоскулиризации, в сложных случаях МРТ используется для динамического контроля наряду с КТ.
Диагностическая ангиография проводится непосредственно перед химиоэмболизацией и часто совмещается с лечебным этапом, контрастирование чревного ствола, печёночной, мезентериальных и, при необходимости, почечных артерий позволяет выявить анатомические варианты отхождения печёночных ветвей, наличие коллатералей, дополнительные источники кровоснабжения опухоли, артериовенозные шунты и прямые связи с внепечёночными ветвями, по этим данным корректируется план селективной и суперселективной катетеризации, выбирается тип эмболизирующего материала.
Оценка функции почек проводится по уровню креатинина, мочевины и расчётному клиренсу, при сомнительных значениях может использоваться проба с более точным определением фильтрации, данные необходимы для расчёта допустимого объёма контрастного вещества, выбора режима гидратации и временной отмены нефротоксичных препаратов, при значимом снижении функции почек схема вмешательства и лекарственной терапии адаптируется, иногда рассматривается альтернатива химиоэмболизации.
Кардиологическое обследование включает электрокардиографию, при наличии показаний эхокардиографию и, по возможности, функциональные пробы, по результатам оценивается риск ишемических осложнений и декомпенсации сердечной недостаточности на фоне инфузионной нагрузки, обезболивания и стрессового ответа, подбирается схема антигипертензивной, антиангинальной и антиаритмической терапии, согласуется использование антикоагулянтов и антиагрегантов в периоперационный период.
Дополнительные обследования выбираются индивидуально: при подозрении на варикозное расширение вен пищевода и желудка выполняется эндоскопия для оценки риска кровотечения, при метастатическом процессе используются ПЭТ-КТ или сцинтиграфия для оценки системного распространения и отбора пациентов, действительно выигрывающих от локального вмешательства, при сочетании с планируемой операцией проводится углублённое предоперационное обследование по профилю абдоминальной хирургии.
После гепато-химиоэмболизации
Анестезиологическая и обезболивающая терапия обеспечивает комфорт и безопасность во время ангиографического вмешательства, перед процедурой проводится оценка сердечно-сосудистой и дыхательной систем, подбирается схема седации и анальгезии с использованием внутривенных препаратов короткого действия, выполняется местная анестезия зоны пункции артерии, во время манипуляции контролируется артериальное давление, ритм и насыщение кислородом, после завершения вмешательства назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и по показаниям опиоидные анальгетики коротким курсом, оценивается реакция на боль в правом подреберье и в зоне эмболизации.
Инфузионная терапия и профилактика контраст-индуцированного повреждения почек строятся на расчёте объёма кристаллоидов до и после введения контраста, до процедуры оценивается клиренс креатинина и наличие сопутствующей хронической болезни почек, при достаточных резервах назначается расширенный питьевой режим и внутривенная инфузия кристаллоидов, при пограничной функции почек инфузионный протокол усиливается с учётом сердечно-сосудистого статуса, по окончании вмешательства контролируется диурез и показатели азотистого обмена, нефротоксичные препараты временно отменяются или заменяются альтернативами.
Гепатопротективная и метаболическая терапия направлена на поддержание функции печени на фоне ишемического и цитотоксического воздействия, перед первым курсом оцениваются уровни билирубина, трансаминаз, альбумина, показатели коагулограммы, при исходных нарушениях проводится предварительная коррекция, после процедуры назначаются гепатопротективные средства с доказанным влиянием на цитолиз и холестаз, корректируется белковый и углеводный компоненты питания, при выраженном повышении трансаминаз и билирубина сдвигаются сроки повторных процедур и пересматривается выбор цитостатиков, проводится динамический лабораторный контроль до стабилизации.
Терапия, направленная на купирование постэмболизационного синдрома, включает обезболивание, противорвотную и противовоспалительную поддержку, в первые дни после химиоэмболизации часто наблюдаются боли в правом подреберье, субфебрилитет, тошнота и общая слабость, заранее назначаются комбинированные схемы анальгезии, противорвотные препараты и по показаниям короткий курс глюкокортикостероидов для снижения воспалительной реактивности, контролируются показатели температуры, пульса и болевого синдрома, при усилении симптомов проводится дополнительная визуализация для исключения инфаркта печени крупного объёма, абсцесса или тромбоза портальной системы.
Антибактериальное лечение и профилактика инфекционных осложнений особенно важны у пациентов с билиарными стентами, анастомозами и перенесёнными вмешательствами на желчных путях, в этой группе повышен риск инфицирования ишемизированного участка и формирования абсцесса, до процедуры оценивается анамнез холангитов и микробиологические данные, назначается профилактический курс антибактериальных препаратов с учётом ожидаемой флоры, после вмешательства контролируются показатели воспаления и клинические признаки, при подозрении на абсцесс выполняется КТ или МРТ с контрастированием и по показаниям организуется чрескожное дренирование.
Нутритивная поддержка и коррекция массы тела при химиоэмболизации ориентированы на исходный уровень саркопении, анорексии и сопутствующей кахексии, до начала курса оцениваются индекс массы тела, альбумин, преальбумин и жалобы на снижение аппетита, при дефиците массы тела формируется план высокобелкового и высококалорийного питания с использованием специализированных смесей и дробного приёма пищи, при выраженной анорексии и тошноте обсуждаются варианты временной зондовой или парентеральной поддержки, в динамике оценивается масса тела, переносимость питания и необходимость коррекции диеты.
Терапия, координирующая системное противоопухолевое лечение с химиоэмболизацией, включает пересмотр схем химиотерапии, таргетной и иммунотерапии, для уменьшения кумулятивной гепатотоксичности системные препараты с выраженным влиянием на печень чаще временно приостанавливаются до восстановления лабораторных показателей, в межкурсовый период анализируется ответ по визуализации и маркёрам, определяются интервалы между очередной химиоэмболизацией и системными циклами, при недостаточном эффекте локального воздействия тактика смещается в сторону лекарственного компонента, при выраженном локальном ответе акцент делается на поддерживающих и таргетных программах.
Паллиативная, психологическая и симптоматическая терапия направлена на поддержание качества жизни у пациентов с распространённым процессом и часто многолетним течением, до начала курса подробно обсуждаются цели вмешательства в виде замедления роста узлов, уменьшения болевого синдрома и отсрочки печёночной недостаточности, формируется реалистичный прогноз по длительности эффекта и вероятности повторных процедур, подбираются схемы контроля боли, утомляемости, бессонницы, проводится работа с тревогой и ожиданиями, при необходимости подключается паллиативная служба для организации домашнего или стационарного сопровождения, что позволяет воспринять химиоэмболизацию как часть целостной программы лечения, а не единичное событие.
Риски и побочные эффекты
В первые часы и дни после процедуры часто появляются боли или чувство тяжести в правом подреберье при вмешательстве на печени, субфебрилитет, слабость, снижение аппетита, иногда тошнота и умеренная рвота, такое состояние связано с постэмболизационным синдромом и воспалительной реакцией в зоне ишемии, в этот период назначаются обезболивающие и противорвотные препараты, контролируется температура и лабораторные показатели, при усилении боли, резком повышении температуры, появлении выраженной желтухи или симптомов раздражения брюшины необходимо немедленно сообщить медперсоналу, чтобы исключить осложнения в виде абсцесса или обширного инфаркта паренхимы.
Химиоэмболизация связана с риском кровотечения из места пункции артерии, тромбоза или эмболии сосудов, питающих здоровые ткани, инфаркта крупного сегмента печени, формирования абсцесса, активации латентной инфекции, при нарушенной проходимости желчных путей возможно развитие холангита и прогрессирование желтухи, при выраженной портальной гипертензии сохраняется риск декомпенсации с нарастанием асцита и энцефалопатии, срочное обращение требуется при появлении сильной нарастающей боли, высокой лихорадки, выраженного потемнения мочи и осветления кала, выраженной кровоточивости, отёков и нарастающей одышки.